Перикардит у детей

Острые перикардиты. Гнойный перикардит, который в эру до антибиотиков являлся тяжелым осложнением сепсиса, пневмонии и эмпиемы, особенно у маленьких детей, в настоящее время стал редкостью. У детей старше трех-четырех лет сухой или серозный перикардит является симптомом очень редко встречающегося теперь туберкулеза. Он может быть осложнением ревматоидного артрита, но в отличие от ревматического перикардита отсутствуют эндо- и миокардит. За последние годы относительно частым стал острый доброкачественный перикардит вирусного происхождения, чаще вызванный инфекцией Коксаки. Заболевание встречается в любом возрасте. Возникновение перикардита в конечной стадии уремии приписывают раздражающему действию не выделенных почками шлаков.

Симптомы. К общим симптомам перикардита относятся лихорадка, одышка, умеренный цианоз, колющие боли в области сердца. При сухом перикардите над сердцем прослушивается специфический шум трения перикарда. За сухим перикардитом часто следует эксудативный, признаками которого являются исчезновение шума трения и болей, ухудшение общего состояния и расширение размеров сердечной тупости.
 
Накопление эксудата может сопровождаться симптомом тампонады сердца. При этом сердечные тоны ослаблены, пульс слабого наполнения, легко сжимаемый. Выпот в сердечной сумке особенно препятствует диастолическому расширению и наполнению предсердий, имеющих слабую стенку. Последствиями тампонады является венозный застой, падающий минутный объем и низкое кровяное давление. Шейные вены набухают, одышка и цианоз нарастают, печень увеличивается, общее состояние становится очень тяжелым. При просвечивании сердце резко увеличено, имеет грушевидную форму, пульсация ослаблена, сдавление левой нижней доли легкого способствует развитию ателектаза. На ЭКГ - низкий вольтаж всех зубцов.

Лечение перикардита. Совершенно необходим строгий постельный режим. Самочувствие больного улучшается, если придать верхней половине тела возвышенное положение и применить пузырь со льдом на область сердца.

При гнойном перикардите гной удаляется при помощи пункции, антибиотики даются в высоких дозах, парентерально и местно, соответственно чувствительности возбудителя, выращенного при посеве гноя. Ревматический перикардит подлежит лечению салицилатами, преднизолоном и пенициллином. Специфического лечения вирусных перикардитов нет, поэтому назначается такое же лечение, как при ревматическом перикардите.

При туберкулезном перикардите показаны изоницид и стрептомицин. При признаках тампонады сердца, которая встречается чаще при туберкулезном перикардите, облегчение приносит пункция. В случаях развития сердечной недостаточности показано применение препаратов дигиталиса.

Прогноз. Гнойный перикардит - тяжелое заболевание, однако применение антибиотиков значительно улучшило прогноз. Осложнением серозного перикардита, кроме тампонады сердца, является слипчивый перикардит, резко затрудняющий деятельность сердца.

Хронический слипчивый перикардит (болезнь Пика-Хутинела). Эксудат, богатый фибрином, может привести к сращению висцерального и париетального листков перикарда. Из сросшихся листков перикарда и из находящегося между ними фибриноидного выпота, особенно после туберкулезного перикардита, образуется толстая, грубая, соединительнотканная, частично обызвествленная сумка. При сморщивании эта сумка, как панцирь, сжимает сердце и затрудняет как диастолическое наполнение, так и силу систолического сокращения. Венозное давление нарастает, шейные вены набухают, печень увеличивается, потом развивается цирроз и может появиться асцит. У больных легко возникает одышка, активность их снижена. Сердце при просвечивании скорее уменьшено в размерах, пульсация едва видна, на рентгеновском снимке видно обызвествление перикарда. Пульс частый, легко сжимаемый, на ЭКГ - низкий вольтаж.

Констриктивный (слипчивый) перикардит в настоящее время стал одним из очень редких заболеваний. Лечение преднизолоном иногда приносит определенный эффект. В тяжелых случаях показана серьезная операция перикардиолизиса.

Постперикардиотомический синдром. После операций на сердце, сопровождавшихся вскрытием перикарда, как правило, через 2-3 недели наступает лихорадочная реакция с перикардитом и плевритом. Причина заболевания неизвестна, тяжесть и продолжительность разнообразны: от нескольких дней до многих месяцев. Прогноз хороший. В случаях тампонады сердца необходимо провести перикардиоцентез, иногда несколько раз.

Читать далее Перикардит, симптомы и лечение

Женский журнал www.BlackPantera.ru:  Эрик Керпель