Приобретенные пороки клапанов у детей

Приобретенные пороки клапанов - зачастую это последствия ревматизма, ревматического кардита.

Патологический механизм формирования порока, как у взрослых, поэтому здесь дано только краткое описание.

Недостаточность митрального клапана. Это самый частый порок в детском возрасте. Систолический шум затухающего характера с максимумом на верхушке при нагрузке становится интенсивнее.

Верхушечный толчок приподнимает стенку грудной клетки, пульсация сердца хорошо видна. Левое предсердие постепенно расширяется вследствие забрасывания крови обратно во время систолы, гипертрофируется и левый желудочек; постепенно развивается застой в легких, и вслед за этим вторично гипертрофируется правый желудочек; при выслушивании легочный компонент II тона сердца акцентирован.

В отдельных случаях постепенно к недостаточности присоединяется стеноз митрального клапана. Прогноз при современных методах лечения обычно хороший.

Стеноз митрального клапана в детском возрасте встречается относительно редко, он формируется после повторных рецидивов ревматизма и часто комбинируется с недостаточностью. На верхушке прослушивается нарастающий пресистолический шум и усиленный первый тон. Левое предсердие расширяется, возникает застой в легких, гипертрофируется правый желудочек. Прогноз менее благоприятный, чем при недостаточности митрального клапана. При подтвержденном диагнозе необходимо тщательно обосновать возможность хирургического лечения.

Недостаточность клапанов аорты. При этом пороке во время систолы в левый желудочек возвращается большое количество крови, что вызывает гипертрофию и расширение левого желудочка. Верхушечный толчок приподнимает стенку грудной клетки, смещен влево и книзу; отчетливо видна пульсация сонных артерий. Не редкость - сердечный горб.

Диастолический шум наиболее интенсивен во втором межреберье слева от грудины и проводится по левому краю грудины вниз. Пульс учащенный и высокий, систолическое давление до некоторой степени повышено, диастолическое - очень низкое, вследствие этого амплитуда колебаний кровяного давления увеличена. Прогноз довольно благоприятный.

Стеноз клапанов аорты. Приобретенный стеноз в детском возрасте встречается редко. При осмотре виден сердечный горб и приподнимающий грудную клетку, смещенный влево, расширенный верхушечный толчок. Над сонными артериями выслушивается шум, напоминающий шорох. Во 11 межреберье справа от грудины прослушивается грубый систолический шум. Пульс малый, замедленный, а амплитуда колебаний кровяного давления уменьшена.

Стеноз трехстворчатого клапана. В детском возрасте практически не встречается.

Недостаточность трехстворчатого клапана в детском возрасте также большая редкость. При недостаточности этого клапана возникает застой в венозной системе всего большого круга кровообращения. Венозное давление повышается, шейные вены расширены и пульсируют, пульсация наблюдается и в области печени; развивается отек и набухание печени, асцит и отек конечностей, правая половина сердца расширена и гипертрофирована; над грудиной прослушивается систолический шум.

Недостаточность и стеноз клапанов легочной артерии в детском возрасте как приобретенные заболевания практически не встречаются.
Женский журнал www.BlackPantera.ru:  Эрик Керпель