Заболевания верхних дыхательных путей у детей
Атрезия задних носовых ходов. Врожденная атрезия носовых ходов может быть односторонней и двусторонней. Асфиксические приступы или препятствия при сосании обращают внимание на возможность этого редкого порока. Обследование сразу дает точный диагноз: зонд, введенный через нос, встречает препятствие. В тяжелых случаях немедленно надо оперировать; в более легких случаях до операции ребенка можно кормить с ложечки.
Риниты. Вирусная инфекция верхних дыхательных путей редко появляется в форме простого насморка, как правило, воспаляется вся носовая и гортанная полость.
Клиническая картина тяжелее, чем у детей более старшего возраста. Отмечается высокая температура, ребенок беспокойный, носовое дыхание затруднено, ребенок плохо спит, сосание плохое, наблюдаются частые приступы рвоты и жидкий стул. Выделения из носа вначале водянистые, позже - гнойные. При обследовании помимо насморка обнаруживается отек слизистой глотки. Симптомы через несколько дней стихают, и болезнь заканчивается в течение 8-10 дней. Во многих случаях болезнь осложняется отитами, бронхитами, иногда пневмониями. Возможные рвота и понос усугубляют клиническую картину болезни и могут вызвать подозрение на серьезную кишечную инфекцию.
Лечение. Так как предвидеть характер течения болезни невозможно, необходим постоянный контроль. В неосложненных случаях лечение симптоматическое. Если имеется высокая температура, дают 1-2% раствор кальмопирина, 4-5 раз в сутки 1 чайную ложку. Если затруднено носовое дыхание, то перед кормлением закапывают раствор 0,02 Zinci sulfur., Nasogutta ephedrini pro inf. Fo. № 10,0, по одной капле в каждую ноздрю. Масляные носовые капли, а также нафазолин ввиду опасности аспирации запрещаются. Антибиотики назначаются только при осложнениях.
Профилактика заключается только в изоляции ребенка от гриппозных лиц и страдающих насморком.
После грудного возраста заражение гриппом протекает легче. Иногда болезнь ограничивается только насморком, однако при воспалении носоглотки в течение нескольких дней может быть и высокая температура. Осложнения у детей школьного возраста наблюдаются редко.
Синуситы. В воспалительном процессе до определенной степени принимают участие придаточные пазухи, связанные с носоглоточной полостью; в большинстве случаев излечение также происходит одновременно. Однако случается, что затяжной субфебрилитет, потеря аппетита, бледность, в других случаях кашель, даже затяжной бронхит следуют за острым назофарингитом. Эти симптомы нередко обусловлены гнойным гайморитом. На рентгенограмме у более старших детей уже хорошо различается затемнение воспаленных придаточных пазух, уменьшение содержания воздуха в них. У грудных детей рентгенограмма не имеет диагностической ценности; подозрение на синусит возникает после исключения бронхита и других возможных причин затяжного субфебрилитета.
Диагноз подтверждается пункцией синуса, Kollar считает, что и у младенцев это неопасное вмешательство. При пункции в придаточные пазухи, содержащие гной, вводят антибиотики.
Хорошо помогает теплая грелка, несколько раз в день.
Воспаление среднего уха. Острый отит у детей грудного и раннего детского возрастов - наиболее часто встречающееся заболевание. Всегда вторичного происхождения, присоединяется к ринофарингитам, тонзиллитам, скарлатине, кори. Воротами инфекции является Евстахиева труба. Гематогенный или лимфогенный путь распространения инфекции встречается очень редко. При перфорации барабанной перепонки также может отмечаться проникновение инфекции. Склонность к отитам наблюдается при вегетирующих аденоидах, при широкой короткой Евстахиевой трубе. Остающаяся в грудном возрасте эмбриональная соединительная ткань в полости уха также легко воспаляется.
Клиническая картина. Подозрительными симптомами являются температура, бессонница, беспокойство, потеря аппетита, плач, вызванный болью, иногда хватание за больное ухо. При обследовании, как правило, обнаруживается и поражение верхних дыхательных путей. Козелок уха при надавливании чувствителен, шейные лимфоузлы несколько увеличены и также чувствительны. У более старших детей наряду с ушной болью наблюдается и нарушение слуха.
Диагноз подтверждается исследованием барабанной перепонки, а у грудных детей нередко нераспознанный отит проявляется гноетечением из уха вследствие спонтанной перфорации. При дифференциальном диагнозе следует иметь в виду, что в грудном возрасте такие заболевания, как буллезный менингит, наружный отит, шейный лимфаденит, а в более старшем возрасте - воспаления гортани, горла, носа, зубная боль, язвенные процессы, артриты, воспаление затылочного нерва могут симулировать симптомы воспаления среднего уха.
Лечение и ход болезни. При начинающихся отитах при наличии возможности оториноларингологического контроля можно попробовать вводить ушные капли, а затем лечение антибиотиками и введение носовых капель. Парацентез, направленная антибиотическая терапия и носовые капли являются целесообразным методом лечения отитов. При затяжных отитах устранение причин, вызвавших это заболевание (воспаление придаточных полостей, аденоидиты), введение антибиотиков с производными кортизона при отсасывании выделений из ушной полости ведет к положительным результатам. При перфорации барабанной перепонки надо следить, чтобы в ухо не проникала вода при купании, тем самым предотвращая заражение со стороны наружного слухового прохода. Благодаря рано начатому лечению антибиотиками во многих случаях можно избежать парацентеза. Однако парацентез необходимо срочно произвести в случаях, когда барабанная перепонка выпячивается кнаружи. Выбор антибиотиков целесообразно провести, сделав посев гноя, полученного после парацентеза или спонтанной перфорации, и определив вид возбудителя и его чувствительность к антибиотикам. Излечение затяжное, необходимо принимать во внимание возможность рецидивов.
Наиболее частое осложнение - мастоидит. В грудном возрасте это осложнение часто не характеризуется локальными, выраженными симптомами: чувствительность при надавливании на сосцевидный отросток, опухание, покраснение, как у более старших детей. У гипотрофичных детей особенно частым является латентная эмпиема сосцевидной пещеры. В связи с отитами, и главным образом мастоидитами, как редкое осложнение может развиться тромбоз синуса с септическими симптомами со стороны нервной системы или менингит.
Наружный отит. Воспаление наружного слухового прохода может быть ограниченным - это фурункул, который очень болезнен, и может быть диффузным, вызывая неприятные ощущения и зуд. У маленьких детей наружный отит нередко может быть вызван попаданием инородного тела в ухо. Диагноз подтверждается чувствительностью козелка, а также при осмотре уха зеркалом.
Лечение при фурункуле локальное (применение хлороцидной мази). При диффузных изменениях также хорошо действует местно мазь хлороцида с гидрокортизоном или мазь флогосам. При затяжных диффузных изменениях необходимо иметь в виду и возможность грибковой этиологии. Необходимость в общей антибиотикотерапии возникает редко.
Тонзиллиты. Частое заболевание маленьких детей и школьников. Начинается остро, высокой температурой, иногда рвотой. Маленькие дети часто не жалуются на боли при глотании или в горле. Довольно часто наблюдаются приступообразные боли в области пупка. При исследовании горла помимо наличия сильного воспаления встречаются и иные изменения.
Катаральная ангина. При этой болезни обнаруживается отечность, слизь в горле. У детей грудного и раннего детского возраста можно выявить в увеличенных миндалинах мелкие желтые точки. При фолликулярном тонзиллите они крупнее (размером с булавочную головку), нередко в резко увеличенных миндалинах обнаруживаются пробки желтого цвета. Иногда, сливаясь, пробки образуют более или менее крупные островки; большой сплошной налет наблюдается редко. Подчелюстные железы часто увеличены, чувствительны при надавливании. Температура больше 4-5 дней не держится. В нелеченных случаях как осложнение наблюдаются отиты, аденоидиты, лимфадениты, перитонзиллярный абсцесс, и через 1-3 недели скрытого периода может проявиться нефрит или ревматизм.
Диагноз. Необходимо дифференцировать описанный обычный вирусный или бактериальный тонзиллит от многих болезней, проявляющихся начальным тонзиллитом. С тонзиллита начинается скарлатина и нередко корь. В случае сливающейся фолликулярной ангины необходимо думать об ангине Плаута-Винцента и возможной дифтерии; в таких случаях следует взять мазки из горла. Сливающаяся фолликулярная ангина может быть симптомом инфекционного мононуклеоза. Кроме того, тонзиллит часто встречается при лейкозе и агранулоцитозе.
Лечение. Ангина и тонзиллит могут вызываться различными вирусами или бактериями. В части случаев возбудителем является гемолитический стрептококк, описанные выше осложнения особенно часто отмечаются именно в этих случаях. Следовательно, цель лечения, помимо лечения острого воспаления, состоит в том, чтобы избежать осложнений, поэтому в течение 5-б дней применяется пенициллин (800 000-1 600 ООО ед.); при лекарственной аллергии к пенициллину - эритромицин (30-50 мг/24 часа). 40% штаммов стрептококков резистентны к тетрациклину, сульфамидные препараты только подавляют микроорганизмы, но не вызывают их гибель. Если со слизистой горла высевается другой вид микроорганизма, то в лечение антибиотиками вносятся соответствующие изменения.
Перитонзиллярный абсцесс. У детей более старшего возраста к острому тонзиллиту присоединяется заболевание, протекающее с резкими болями в горле и высокой температурой. Воспалительный отек, в большинстве случаев вызываемый стафилококком, распространяется в направлении к середине и приподнимает миндалины, язычок также отечен и также сдвинут в сторону. Глотание, даже раскрытие рта болезненно; дыхание затруднено, больной дышит открытым ртом, самочувствие его очень плохое. Раннее применение пенициллина, метициллина или эритромицина в большинстве случаев может предотвратить распространение гноя; при позднем лечении абсцесс необходимо вскрыть. Спустя несколько недель после выздоровления целесообразно произвести тонзиллэктомию под защитой антибиотиков.
Язвенно-мембранная ангина (ангина Плаута-Винцента) характеризуется серовато-белыми плотными налетами, иногда только на поверхности одной миндалины, с сильным дурным запахом. Наряду с резко выраженными изменениями в горле отмечаются слабые общие симптомы. Могут отмечаться изъязвления. Возбудители - фузиформные бактерии и спирохеты. Нужно дифференцировать от упомянутого тонзиллита, сопровождающегося образованием пленок. Хорошо поддается лечению пенициллином.
Затяжной аденоидит. Воспаление аденоидов является симптомом любого воспаления горла. Причиной субфебрилитета, иногда наблюдавшегося после острой ангины, часто является затяжной аденоидит. Такой ребенок быстро утомляется, не имеет аппетита, бледен, капризен, говорит в нос, дышит открытым ртом. При обследовании горла позади язычка часто отмечается слизь, на шее прощупываются лимфоузлы. Воспаление аденоидов может вызвать отит или затянуть его течение.
Лечение: пенициллин внутрь или сульфамиды (0,10-0,20 г/кг/24 часа), капли эфедрина в нос, иногда ингаляции. При затянувшейся субфебрильности или при отитах помогает аденотомия.
Гипертрофия миндалин и аденоидная вегетация. В детском возрасте гиперплазия лимфатического аппарата в определенной степени явление физиологическое, так, например, увеличение миндалин. Это предрасположение к 10-летнему возрасту ослабевает, миндалины, как лимфатические органы вообще, претерпевают обратное развитие, уменьшаются в размерах. У эксудативных детей вследствие частых воспалений миндалины опухают настолько, что показано их удаление. Хроническое увеличение аденоидов мешает дыханию через нос, дети дышат открытым ртом, плохо спят, храпят; вследствие частых затяжных отитов могут возникнуть нарушения слуха. Ухудшается успеваемость в школе, так как всегда сонливый, утомленный, иногда глуховатый ребенок на уроках невнимателен. Постоянно открытый рот, сонливость, характерная усталость придает лицу несколько глуповатое выражение. Миндалины также могут быть настолько большими, что соприкасаются, вызывая шумное, затрудненное дыхание.
Показания к удалению аденоидов и миндалин. Описанные выше и выраженные в большей или меньшей степени осложнения объясняют тот факт, что тонзиллэктомия-наиболее распространенная, иногда чрезмерно частая операция в детском возрасте.
Показаниями для удаления аденоидов является увеличение их до такой степени, что они затрудняют дыхание через нос. Показанием для их удаления являются также рецидивирующие или затяжные отиты или затянувшийся субфебрилитет.
Показаниями для удаления миндалин является увеличение миндалин до такой степени, что нарушается дыхание; если до 3-4 раз в год повторяется фолликулярная ангина или если тонзиллит осложняют перитонзиллярный абсцесс или повторяющиеся лимфадениты. Удаление миндалин оправдано и в таких случаях, если после их воспаления развивается нефрит, не излечивающийся в течение 6-8 недель, или если при нефрите врач определяет заболевание миндалин. При ревматизме и ревматоидном артрите тонзилэктомия существенно не улучшает течения болезни.
Надо избегать неоправданного удаления миндалин: операция необходима только при продуманных, обоснованных показаниях.
Ретрофарингеальный лимфаденит и абсцесс. Воспаление лимфатического узла, располагающегося на задней стенке глотки, наблюдается исключительно у детей моложе 2 лет и у грудных детей, так как этот узел позднее облитерируется. Характерные симптомы: высокая температура, лейкоцитоз и наряду с этим - затрудненное глотание. Грудной ребенок после нескольких глотков перестает сосать или принимать пищу. Бросается в глаза храпящее, затрудненное дыхание, сипящий голос и запрокинутое (из-за болезненности лимфатических узлов) положение головы. При обследовании горла достаточно глубоко сидящую опухоль на задней стенке глотки можно не заметить, но легко прощупать пальцем. В недиагностированных случаях спонтанное вскрытие абсцесса может вызвать аспирацию больших количеств гноя. При раннем распознавании эффективно лечение пенициллином или другими антибиотиками. Флюктуирующую опухоль необходимо вскрыть.
Шейные лимфадениты. Острое воспаление шейных лимфатических узлов. В связи с ангиной, тонзиллитами, отитами, а также при банальных инфекциях ротовой полости часто опухают и становятся чувствительными регионарные шейные лимфоузлы. С исчезновением острого периода узлы уменьшаются в размерах, однако, особенно у эксудативных детей, они остаются месяцами, не будучи спаянными с окружающими тканями. После стрептококковой ангины некоторые шейные узлы могут увеличиться до размера лесного ореха, при прощупывании чувствительны и, если оставить их без лечения, при длительной ремитирующей температуре могут расплавляться. Раннее внутримышечное введение полусинтетического пенициллина, метициллина, оксациллина ведет к тому, что увеличенные железы через несколько дней начинают уменьшаться в размерах. При флюктуации лимфатических желез необходимо сделать пункцию.
Женский журнал www.BlackPantera.ru: Эрик Керпель
Риниты. Вирусная инфекция верхних дыхательных путей редко появляется в форме простого насморка, как правило, воспаляется вся носовая и гортанная полость.
Клиническая картина тяжелее, чем у детей более старшего возраста. Отмечается высокая температура, ребенок беспокойный, носовое дыхание затруднено, ребенок плохо спит, сосание плохое, наблюдаются частые приступы рвоты и жидкий стул. Выделения из носа вначале водянистые, позже - гнойные. При обследовании помимо насморка обнаруживается отек слизистой глотки. Симптомы через несколько дней стихают, и болезнь заканчивается в течение 8-10 дней. Во многих случаях болезнь осложняется отитами, бронхитами, иногда пневмониями. Возможные рвота и понос усугубляют клиническую картину болезни и могут вызвать подозрение на серьезную кишечную инфекцию.
Лечение. Так как предвидеть характер течения болезни невозможно, необходим постоянный контроль. В неосложненных случаях лечение симптоматическое. Если имеется высокая температура, дают 1-2% раствор кальмопирина, 4-5 раз в сутки 1 чайную ложку. Если затруднено носовое дыхание, то перед кормлением закапывают раствор 0,02 Zinci sulfur., Nasogutta ephedrini pro inf. Fo. № 10,0, по одной капле в каждую ноздрю. Масляные носовые капли, а также нафазолин ввиду опасности аспирации запрещаются. Антибиотики назначаются только при осложнениях.
Профилактика заключается только в изоляции ребенка от гриппозных лиц и страдающих насморком.
После грудного возраста заражение гриппом протекает легче. Иногда болезнь ограничивается только насморком, однако при воспалении носоглотки в течение нескольких дней может быть и высокая температура. Осложнения у детей школьного возраста наблюдаются редко.
Синуситы. В воспалительном процессе до определенной степени принимают участие придаточные пазухи, связанные с носоглоточной полостью; в большинстве случаев излечение также происходит одновременно. Однако случается, что затяжной субфебрилитет, потеря аппетита, бледность, в других случаях кашель, даже затяжной бронхит следуют за острым назофарингитом. Эти симптомы нередко обусловлены гнойным гайморитом. На рентгенограмме у более старших детей уже хорошо различается затемнение воспаленных придаточных пазух, уменьшение содержания воздуха в них. У грудных детей рентгенограмма не имеет диагностической ценности; подозрение на синусит возникает после исключения бронхита и других возможных причин затяжного субфебрилитета.
Диагноз подтверждается пункцией синуса, Kollar считает, что и у младенцев это неопасное вмешательство. При пункции в придаточные пазухи, содержащие гной, вводят антибиотики.
Хорошо помогает теплая грелка, несколько раз в день.
Воспаление среднего уха. Острый отит у детей грудного и раннего детского возрастов - наиболее часто встречающееся заболевание. Всегда вторичного происхождения, присоединяется к ринофарингитам, тонзиллитам, скарлатине, кори. Воротами инфекции является Евстахиева труба. Гематогенный или лимфогенный путь распространения инфекции встречается очень редко. При перфорации барабанной перепонки также может отмечаться проникновение инфекции. Склонность к отитам наблюдается при вегетирующих аденоидах, при широкой короткой Евстахиевой трубе. Остающаяся в грудном возрасте эмбриональная соединительная ткань в полости уха также легко воспаляется.
Клиническая картина. Подозрительными симптомами являются температура, бессонница, беспокойство, потеря аппетита, плач, вызванный болью, иногда хватание за больное ухо. При обследовании, как правило, обнаруживается и поражение верхних дыхательных путей. Козелок уха при надавливании чувствителен, шейные лимфоузлы несколько увеличены и также чувствительны. У более старших детей наряду с ушной болью наблюдается и нарушение слуха.
Диагноз подтверждается исследованием барабанной перепонки, а у грудных детей нередко нераспознанный отит проявляется гноетечением из уха вследствие спонтанной перфорации. При дифференциальном диагнозе следует иметь в виду, что в грудном возрасте такие заболевания, как буллезный менингит, наружный отит, шейный лимфаденит, а в более старшем возрасте - воспаления гортани, горла, носа, зубная боль, язвенные процессы, артриты, воспаление затылочного нерва могут симулировать симптомы воспаления среднего уха.
Лечение и ход болезни. При начинающихся отитах при наличии возможности оториноларингологического контроля можно попробовать вводить ушные капли, а затем лечение антибиотиками и введение носовых капель. Парацентез, направленная антибиотическая терапия и носовые капли являются целесообразным методом лечения отитов. При затяжных отитах устранение причин, вызвавших это заболевание (воспаление придаточных полостей, аденоидиты), введение антибиотиков с производными кортизона при отсасывании выделений из ушной полости ведет к положительным результатам. При перфорации барабанной перепонки надо следить, чтобы в ухо не проникала вода при купании, тем самым предотвращая заражение со стороны наружного слухового прохода. Благодаря рано начатому лечению антибиотиками во многих случаях можно избежать парацентеза. Однако парацентез необходимо срочно произвести в случаях, когда барабанная перепонка выпячивается кнаружи. Выбор антибиотиков целесообразно провести, сделав посев гноя, полученного после парацентеза или спонтанной перфорации, и определив вид возбудителя и его чувствительность к антибиотикам. Излечение затяжное, необходимо принимать во внимание возможность рецидивов.
Наиболее частое осложнение - мастоидит. В грудном возрасте это осложнение часто не характеризуется локальными, выраженными симптомами: чувствительность при надавливании на сосцевидный отросток, опухание, покраснение, как у более старших детей. У гипотрофичных детей особенно частым является латентная эмпиема сосцевидной пещеры. В связи с отитами, и главным образом мастоидитами, как редкое осложнение может развиться тромбоз синуса с септическими симптомами со стороны нервной системы или менингит.
Наружный отит. Воспаление наружного слухового прохода может быть ограниченным - это фурункул, который очень болезнен, и может быть диффузным, вызывая неприятные ощущения и зуд. У маленьких детей наружный отит нередко может быть вызван попаданием инородного тела в ухо. Диагноз подтверждается чувствительностью козелка, а также при осмотре уха зеркалом.
Лечение при фурункуле локальное (применение хлороцидной мази). При диффузных изменениях также хорошо действует местно мазь хлороцида с гидрокортизоном или мазь флогосам. При затяжных диффузных изменениях необходимо иметь в виду и возможность грибковой этиологии. Необходимость в общей антибиотикотерапии возникает редко.
Тонзиллиты. Частое заболевание маленьких детей и школьников. Начинается остро, высокой температурой, иногда рвотой. Маленькие дети часто не жалуются на боли при глотании или в горле. Довольно часто наблюдаются приступообразные боли в области пупка. При исследовании горла помимо наличия сильного воспаления встречаются и иные изменения.
Катаральная ангина. При этой болезни обнаруживается отечность, слизь в горле. У детей грудного и раннего детского возраста можно выявить в увеличенных миндалинах мелкие желтые точки. При фолликулярном тонзиллите они крупнее (размером с булавочную головку), нередко в резко увеличенных миндалинах обнаруживаются пробки желтого цвета. Иногда, сливаясь, пробки образуют более или менее крупные островки; большой сплошной налет наблюдается редко. Подчелюстные железы часто увеличены, чувствительны при надавливании. Температура больше 4-5 дней не держится. В нелеченных случаях как осложнение наблюдаются отиты, аденоидиты, лимфадениты, перитонзиллярный абсцесс, и через 1-3 недели скрытого периода может проявиться нефрит или ревматизм.
Диагноз. Необходимо дифференцировать описанный обычный вирусный или бактериальный тонзиллит от многих болезней, проявляющихся начальным тонзиллитом. С тонзиллита начинается скарлатина и нередко корь. В случае сливающейся фолликулярной ангины необходимо думать об ангине Плаута-Винцента и возможной дифтерии; в таких случаях следует взять мазки из горла. Сливающаяся фолликулярная ангина может быть симптомом инфекционного мононуклеоза. Кроме того, тонзиллит часто встречается при лейкозе и агранулоцитозе.
Лечение. Ангина и тонзиллит могут вызываться различными вирусами или бактериями. В части случаев возбудителем является гемолитический стрептококк, описанные выше осложнения особенно часто отмечаются именно в этих случаях. Следовательно, цель лечения, помимо лечения острого воспаления, состоит в том, чтобы избежать осложнений, поэтому в течение 5-б дней применяется пенициллин (800 000-1 600 ООО ед.); при лекарственной аллергии к пенициллину - эритромицин (30-50 мг/24 часа). 40% штаммов стрептококков резистентны к тетрациклину, сульфамидные препараты только подавляют микроорганизмы, но не вызывают их гибель. Если со слизистой горла высевается другой вид микроорганизма, то в лечение антибиотиками вносятся соответствующие изменения.
Перитонзиллярный абсцесс. У детей более старшего возраста к острому тонзиллиту присоединяется заболевание, протекающее с резкими болями в горле и высокой температурой. Воспалительный отек, в большинстве случаев вызываемый стафилококком, распространяется в направлении к середине и приподнимает миндалины, язычок также отечен и также сдвинут в сторону. Глотание, даже раскрытие рта болезненно; дыхание затруднено, больной дышит открытым ртом, самочувствие его очень плохое. Раннее применение пенициллина, метициллина или эритромицина в большинстве случаев может предотвратить распространение гноя; при позднем лечении абсцесс необходимо вскрыть. Спустя несколько недель после выздоровления целесообразно произвести тонзиллэктомию под защитой антибиотиков.
Язвенно-мембранная ангина (ангина Плаута-Винцента) характеризуется серовато-белыми плотными налетами, иногда только на поверхности одной миндалины, с сильным дурным запахом. Наряду с резко выраженными изменениями в горле отмечаются слабые общие симптомы. Могут отмечаться изъязвления. Возбудители - фузиформные бактерии и спирохеты. Нужно дифференцировать от упомянутого тонзиллита, сопровождающегося образованием пленок. Хорошо поддается лечению пенициллином.
Затяжной аденоидит. Воспаление аденоидов является симптомом любого воспаления горла. Причиной субфебрилитета, иногда наблюдавшегося после острой ангины, часто является затяжной аденоидит. Такой ребенок быстро утомляется, не имеет аппетита, бледен, капризен, говорит в нос, дышит открытым ртом. При обследовании горла позади язычка часто отмечается слизь, на шее прощупываются лимфоузлы. Воспаление аденоидов может вызвать отит или затянуть его течение.
Лечение: пенициллин внутрь или сульфамиды (0,10-0,20 г/кг/24 часа), капли эфедрина в нос, иногда ингаляции. При затянувшейся субфебрильности или при отитах помогает аденотомия.
Гипертрофия миндалин и аденоидная вегетация. В детском возрасте гиперплазия лимфатического аппарата в определенной степени явление физиологическое, так, например, увеличение миндалин. Это предрасположение к 10-летнему возрасту ослабевает, миндалины, как лимфатические органы вообще, претерпевают обратное развитие, уменьшаются в размерах. У эксудативных детей вследствие частых воспалений миндалины опухают настолько, что показано их удаление. Хроническое увеличение аденоидов мешает дыханию через нос, дети дышат открытым ртом, плохо спят, храпят; вследствие частых затяжных отитов могут возникнуть нарушения слуха. Ухудшается успеваемость в школе, так как всегда сонливый, утомленный, иногда глуховатый ребенок на уроках невнимателен. Постоянно открытый рот, сонливость, характерная усталость придает лицу несколько глуповатое выражение. Миндалины также могут быть настолько большими, что соприкасаются, вызывая шумное, затрудненное дыхание.
Показания к удалению аденоидов и миндалин. Описанные выше и выраженные в большей или меньшей степени осложнения объясняют тот факт, что тонзиллэктомия-наиболее распространенная, иногда чрезмерно частая операция в детском возрасте.
Показаниями для удаления аденоидов является увеличение их до такой степени, что они затрудняют дыхание через нос. Показанием для их удаления являются также рецидивирующие или затяжные отиты или затянувшийся субфебрилитет.
Показаниями для удаления миндалин является увеличение миндалин до такой степени, что нарушается дыхание; если до 3-4 раз в год повторяется фолликулярная ангина или если тонзиллит осложняют перитонзиллярный абсцесс или повторяющиеся лимфадениты. Удаление миндалин оправдано и в таких случаях, если после их воспаления развивается нефрит, не излечивающийся в течение 6-8 недель, или если при нефрите врач определяет заболевание миндалин. При ревматизме и ревматоидном артрите тонзилэктомия существенно не улучшает течения болезни.
Надо избегать неоправданного удаления миндалин: операция необходима только при продуманных, обоснованных показаниях.
Ретрофарингеальный лимфаденит и абсцесс. Воспаление лимфатического узла, располагающегося на задней стенке глотки, наблюдается исключительно у детей моложе 2 лет и у грудных детей, так как этот узел позднее облитерируется. Характерные симптомы: высокая температура, лейкоцитоз и наряду с этим - затрудненное глотание. Грудной ребенок после нескольких глотков перестает сосать или принимать пищу. Бросается в глаза храпящее, затрудненное дыхание, сипящий голос и запрокинутое (из-за болезненности лимфатических узлов) положение головы. При обследовании горла достаточно глубоко сидящую опухоль на задней стенке глотки можно не заметить, но легко прощупать пальцем. В недиагностированных случаях спонтанное вскрытие абсцесса может вызвать аспирацию больших количеств гноя. При раннем распознавании эффективно лечение пенициллином или другими антибиотиками. Флюктуирующую опухоль необходимо вскрыть.
Шейные лимфадениты. Острое воспаление шейных лимфатических узлов. В связи с ангиной, тонзиллитами, отитами, а также при банальных инфекциях ротовой полости часто опухают и становятся чувствительными регионарные шейные лимфоузлы. С исчезновением острого периода узлы уменьшаются в размерах, однако, особенно у эксудативных детей, они остаются месяцами, не будучи спаянными с окружающими тканями. После стрептококковой ангины некоторые шейные узлы могут увеличиться до размера лесного ореха, при прощупывании чувствительны и, если оставить их без лечения, при длительной ремитирующей температуре могут расплавляться. Раннее внутримышечное введение полусинтетического пенициллина, метициллина, оксациллина ведет к тому, что увеличенные железы через несколько дней начинают уменьшаться в размерах. При флюктуации лимфатических желез необходимо сделать пункцию.
Женский журнал www.BlackPantera.ru: Эрик Керпель