Препятствия оттоку мочи и гидронефроз

Эта проблема является важной пограничной областью педиатрии и урологии; для распознавания патологических состояний и для их успешного лечения требуется сотрудничество педиатра и уролога.
 
Отток мочи из почечной лоханки до мочеиспускательного канала может быть нарушен на любом участке. Распознавание и лечение этих расстройств является решающим фактором, так как возникающий вследствие обструкции гидронефроз и инфекции, связанные с застоем мочи, могут привести к необратимому поражению почек. Для лучшей наглядности мы свели в таблицу наиболее частые причины обструкции.

Препятствия оттоку мочи

I. Препятствия, находящиеся под пузырем или в пузыре
Стеноз мочеиспускательного канала
Клапаны мочеиспускательного канала
Вклинившиеся камни
Стеноз шейки мочевого пузыря
Расстройства иннервации мочевого пузыря

II. Препятствия, расположенные над мочевым пузырем
Стенозы мочеточников
а) У пузырного отверстия
б) У пиелоуретерального отверстия
в) Клапаны, сужения, вклинивающиеся камни на любом отрезке мочеточника

III. Перегиб или сдавление мочеточников аберрантными сосудами, блуждающей почкой, подковообразной почкой или опухолями

IV. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс

Стеноз мочеиспускательного канала может быть связан с воспалительным процессом или с врожденными дефектами. Встречающиеся на любом отрезке мочеиспускательного канала врожденные перепонки при мочеиспускании развертываются струей мочи и, словно клапаны, мешают ее оттоку. Стеноз шейки мочевого пузыря может быть вызван гипертрофией мышц. Расстройства иннервации мочевого пузыря встречаются при менингомиелоцеле, при поперечных поражениях спинного мозга и при врожденном отсутствии ганглиозных клеток стенки мочевого пузыря. Нарушение его тонуса, паралич мышц сфинктера и детрузора или выпадение рефлекса мочеиспускания вызывают расстройства последнего.

Стенозы мочеточников могут встречаться на любом отрезке от почечной лоханки до места впадения мочеточника в мочевой пузырь; в части случаев они имеют врожденный характер. Клапаны могут встречаться на всем протяжении мочеточников, стеноз двух устьев также встречается часто. Если расположенное у мочевого пузыря устье узкое, развивается уретероцеле. Препятствие, вызываемое застрявшим камнем, может встречаться на любом участке мочевых путей, как и воспалительный стеноз. Часто встречается перегиб мочеточника или сдавление его аберрантными сосудами, опухолями.

Специальной и важной клинической проблемой являются пузырно-мочеточниковый рефлюкс и мегалоуретер. У здоровых лиц при мочеиспускании не должно происходить заброса мочи в мочеточник, так как мочеточники входят в стенку мочевого пузыря, и в его полость в косом направлении. При мочеиспускании стенки мочевого пузыря, сокращаясь, сдавливают часть мочеточников, косо открывающихся в стенке мочевого пузыря. Поэтому повышение внутрипузырного давления при мочеиспускании направляет струю мочи только дистально, препятствуя ее обратному току в мочеточники.

Рефлюкс может встречаться при подпузырных стенозах, но чаще он имеет место при аномалиях устьев мочеточника или недостаточной функции пузырного клапанного механизма. В таких случаях моча поступает обратно в зияющее устье мочеточника.

В других случаях из-за врожденного отсутствия ганглиев в стенке дистального отдела мочеточника, а иногда из-за хронического воспаления мочеточника устья закрываются недостаточно, мочеточники расширяются; в таких случаях при внутривенной пиелографии видны длинные, широкие, извилистые мочеточники.
Женский журнал www.BlackPantera.ru:  Эрик Керпель