Колиэнтерит у детей, симптомы и лечение колиэнтерита

Возбудитель. Около сорока лет тому назад Adam показал, что в тяжелых случаях энтерита у детей грудного возраста из кала высевается особенная кишечная палочка, отличающаяся от нормальной. Этот штамм кишечной палочки, вызывающей понос, Adam назвал коли-диспепсией. Однако это большое открытие стало общеизвестным только после второй мировой войны, с введением точных серологических методов. В настоящее время известно, что среди очень большого количества штаммов кишечной палочки многие обладают патогенными свойствами. Отдельные штаммы кишечной палочки обозначаются по антигенам «О» или «В».

Среди кишечных инфекций грудного возраста коли-инфекция имеет большое значение благодаря большой восприимчивости к ней и тяжести течения.

Тяжесть заболевания, вызываемого патогенным штаммом кишечной палочки, зависит от возраста грудного ребенка. Самые тяжелые по клинике формы заболевания, дающие высокую летальность, встречаются у недоношенных детей, новорожденных и у детей первых трех месяцев жизни. Во втором полугодии жизни течение заболевания в большинстве случаев легкое, на втором году жизни энтерит, вызываемый кишечной палочкой, встречается уже очень редко. Тяжелое течение болезни бывает у истощенного ребенка грудного возраста. Заболевает не каждый грудной ребенок, зараженный патогенной кишечной палочкой. Регулярные обследования показали, что здоровые носители могут быть в любом возрасте.

Заболевание встречается в виде спорадических случаев и в виде эпидемий. Эпидемические вспышки возникают в коллективах грудных детей: в больницах, в отделениях для недоношенных, для новорожденных детей, в домах ребенка и поражают вскоре большинство детей. Первоисточником вспышки является грудной ребенок, имеющий легкий понос, или здоровый носитель, а рассеивает инфекцию ухаживающий персонал. На основании регулярных посевов, производимых в инфекционных отделениях, известно, что кишечная палочка высевается с рук ухаживающего персонала, с платья, пеленок, с градусников, раковин для умывания, ванночек, кроватей, полотенец и так далее. Инкубационный период длится от 3 до 10 дней.

Симптомы колиэнтерита. Заболеванию свойственны все основные признаки, встречающиеся при других кишечных инфекциях. Отсутствие аппетита, рвота и очень частые, водянистые испражнения цвета охры, с запахом спермы, являются главными признаками болезни. Изредка испражнения содержат слизь и примесь крови. Клиническая картина тем тяжелее, чем меньше возраст грудного ребенка. У недоношенных детей и детей первых месяцев жизни в течение одного-двух дней развивается состояние тяжелого эксикоза, ацидоза, токсикоза. Инфекция у детей первых месяцев жизни, вследствие частых рецидивов, вызывает тяжелые расстройства питания. У истощенного грудного ребенка инфекция ускоряет процесс дистрофии и нередко вызывает декомпозицию. У детей старшего грудного возраста тоже могут встречаться тяжелые случаи с токсикозом, однако, как правило, инфекция, клинически характеризующаяся частыми жидкими испражнениями, плохим самочувствием, отсутствием аппетита и умеренным эксикозом, проходит без последствий.

Диагноз. Для отличия коли-инфекции от других тяжелых поносов необходимо немедленное бактериологическое исследование кала. Бактериологическое исследование очень важно как эпидемиологически, так и для правильного лечения, ибо мы получаем данные о чувствительности возбудителя к определенным антибиотикам.

Лечение колиэнтерита. Лечение, которое уже описано в разделе Расстройства пищеварения, состоит из назначения правильной диеты, антибиотиков и возмещения потерь воды и электролитов.

В начале лечения применяется любой антибиотик широкого спектра действия: полимиксин-М-сульфат (100 000 ед. на 1 кг веса), хлороцид (50 мг на 1 кг); сигмамицин (30 мг/кг); тетраолеан (30-50 мг/кг); фуразолидон (7-8 мг/кг), колимицин, ампициллин, а также химиопрепараты.

Если у ребенка имеется рвота, то антибиотик вводится внутримышечно, в остальных случаях - через рот.

В легких случаях назначается энтеросептол или стрептомицин через рот. Так как многие штаммы кишечной палочки резистентны к отдельным антибиотикам, по получении результата исследования на резистентность переходят на целенаправленное лечение.

Прогноз. Исход заболевания у недоношенных детей, детей первых месяцев жизни и у детей грудного возраста, страдающих расстройствами питания, может быть неблагоприятным. Прогноз у детей старшего грудного возраста при возможностях современного лечения, за очень редким исключением, хороший.

Профилактика. Грудных детей с расстройствами пищеварения нужно изолировать, и у каждого поступившего грудного ребенка с поносом необходимо произвести бактериологический анализ кала. Если имеется занос инфекции в отделение, то отделение закрывается на карантин, а у всех грудных детей, бывших в контакте с больным, производится повторное бактериологическое исследование кала.

Экстренная регистрация коли-инфекции обязательна. Для прекращения изоляции необходимо по крайней мере два отрицательных бактериологических анализа кала.
Женский журнал www.BlackPantera.ru:  Эрик Керпель