’ронический тонзиллит у детей, симптомы и лечение


ѕод вли€нием различных инфекций (скарлатина, ангина, дифтери€) в миндалинах происходит не только разрастание, но и гибель лимфаденоидной ткани и замена соединительной. Ётот процесс может протекать с увеличением объема миндалин (гипертрофический хронический тонзиллит), иногда же с уменьшением их объема (атрофический хронический тонзиллит).

ѕри атрофическом хроническом тонзиллите лимфаденоидна€ ткань в значительной степени заменена фиброзной, соединительной, котора€ заполн€ет межлакунные промежутки. ¬ результате миндалины сморщиваютс€. »ногда нар€ду с разрастанием соединительной ткани происходит гипертрофи€ фолликулов и превращение лакун в закрытые кисты (гипертрофический процесс). Ќекоторые части миндаликовой ткани вт€гиваютс€ в этот процесс более резко, другие - менее сильно, вот почему поверхность миндалины не ровна, а бугриста на ощупь зондом такие миндалины представл€ютс€ более плотными, чем у здоровых детей.

ѕри атрофическом или гипертрофическом тонзиллите миндалины наход€тс€ в состо€нии хронического воспалени€. ¬ зависимости от преобладани€ патологических изменений в их лакунах или в паренхиме следует различать хронический лакунарный и хронический фолликул€рный тонзиллит, а также смешанные формы. ƒл€ хронического лакунарного тонзиллита характерно наличие пробок и экссудата в лакунах миндалин. ’ронический фолликул€рный тонзиллит характеризуетс€ наличием в «холодной» стадии воспалени€ подэпителиально расположенных мелких гнойничков, напоминающих прос€ные зерна.

’ронический тонзиллит определ€етс€ р€дом признаков.

1. ѕробки в лакунах, состо€щие из лущившегос€ эпители€, слизи, микробов и продуктов разложени€ всех этих масс; присутствие пробок действует как инородное тело, вызыва€ вокруг воспалительный процесс; кроме того, пробки содействуют отторжению эпители€ в лакунах, вследствие чего в последних образуетс€ посто€нна€ «физиологическа€» рана, представл€юща€ входные ворота дл€ наход€щихс€ в пробках бактерий. Ќередко пробки настолько расшир€ют лакуны, что они сообщаютс€ друг с другом,- зонд, введенный в одну лакуну, может попасть в другую. »ногда вследствие сокращени€ глоточной мускулатуры пробки могут выскакивать из лакун в виде маленьких белых непри€тно пахнущих крупинок (казеозный тонзиллит). ќсобую роль в патологии миндалин играют пробки лакун, расположенные в их верхнем полюсе - в надминдаликовой €мке, где эти пробки легко задерживаютс€. ќни часто раздражают чувствительные нервы; в зависимости от интенсивности раздражени€ могут возникнуть различные патологические рефлексы: зуд и щекотание в глотке, кашлевые толчки, учащенное сердцебиение, одышка и различные иррадиирующие болевые ощущени€ в ушах. “акие ощущени€ в ушах при нормальной отоскопической картине служат одним из признаков наличи€ пробок в надминдаликовой €мке.

2. ѕрисутствие в лакунах гноевидной жидкости, легко получаемой при вывихивании миндалины.

3. Ќепри€тный запах изо рта, зачастую вызываемый наличием пробок. ѕри наличии запаха следует исключить кариозные зубы и диспепсические €влени€, которые также могут служить его причиной.

4. —ращени€ миндалин с дужками, чаще с передней, указывают и на перенесенные воспалительные процессы с образованием в последующем спаек.

5. Ќаличие уплотненных и увеличенных в объеме регионарных лимфатических узлов, прощупываемых за углом нижней челюсти и расположенных на передней поверхности внутренней €ремной вены. –егионарные лимфатические узлы при хроническом тонзиллите тверды, чувствительны при давлении прощупываютс€ каждый отдельно, а не как сплошна€ масса.

 раснота передней дужки также €вл€етс€ признаком хронического тонзиллита.

”казанием на то, что очагова€ инфекци€ гнездитс€ в миндалинах, может служить длительна€ субфебрильна€ температура при наличии вышеупом€нутых признаков, если нет другого объ€снени€ дл€ повышени€ температуры.

»сследование состава крови может быть полезным дл€ диагностики начинающихс€ осложнений, так как при хроническом тонзиллите формула крови мало изменена.

ƒиагноз став€т на основании анамнеза, указывающего на частые повтор€ющиес€ или бывшие в прошлом ангины, выше перечисленных признаков и фарингоскопического осмотра. ѕри таком осмотре целесообразно пользоватьс€ лупой в 5-6 диоптрий, поднос€ ее при фарингоскопии ко рту больного во врем€ вдоха; лупа позвол€ет увидеть детали, ускользающие при обычном исследовании. ћиндалины необходимо тщательно исследовать. ѕробки могут не быть обнаружены при осмотре; чтобы обнаружить содержимое лакун, надо отт€нуть шпателем переднюю дужку и слегка вывихнуть миндалину.

Ћакуны следует обследовать и пуговчатым, слегка загнутым зондом или соответствующей ложкой, при помощи которых можно получить представление о глубине лакун, о содержимом их, о различных сращени€х. —пайки миндалины с дужками также диагностируютс€ посредством зонда; последний провод€т между дужками и миндалиной и таким образом убеждаютс€ в наличии сращений.

’ронический тонзиллит как длительно протекающий воспалительный процесс может служить источником очаговой инфекции, ведущей к поражению всего организма с наиболее €ркими про€влени€ми в отдельных органах. ќсложнени€ чаще всего наблюдаютс€ в почках, суставах и в сердце. ’ронический тонзиллит может быть одной из причин тиреотоксикоза.

”становить роль хронического тонзиллита в возникновении различных заболеваний можно лишь после тщательного наблюдени€, исследовани€ и исключени€ всех других причин.

Ћечение хронического тонзиллита.  лиматическое, физиотерапевтическое, медикаментозное и хирургическое.

ѕриродные факторы - воздух, солнце и вода - лучше всего воздействуют на общее состо€ние организма при более или менее длительном пребывании на берегу мор€.
‘изиотерапевтическое лечение, заключающеес€ в общем или местном кварцевом облучении, ведет к общему укреплению организма и повышению местной иммунобиологической стойкости органа.  роме того, физиотерапевтическое лечение улучшает общее и местное лимфо- и кровообращение.

ѕри гипертрофическом тонзиллите с успехом примен€ют рентгенотерапию.

ћедикаментозное лечение может быть общим и местным: общее лечение состоит в аутогемотерапии, в приемах внутрь препаратов железа (дозировка соответственно возрасту), фитина, рыбьего жира, витаминов.

ѕри местном лечении примен€ют промывание лакун физиологическим раствором, раствором риванола (1 : 1000), пенициллина, раствором белого стрептоцида (0,8%), раствором фурацилина (1 : 5000) с последующим смазыванием 2% раствором колларгола или раствором Ћюгол€.

ѕовышение температуры после 1-3 промываний рассматриваетс€ как доказательство наличи€ очаговой инфекции. ѕромывание лакун наиболее эффективно при лакунарной форме хронического тонзиллита и нецелесообразно при мелкогнойничковом фолликул€рном тонзиллите.

’ирургическое лечение состоит: 1) из воздействи€ на ткань миндалины гальванокаустикой и электрокоагул€цией; 2) из уменьшени€ величины миндалины путем: а) кусковани€ или б) ампутации выступающего конца миндалины (тонзиллотомии); 3) из полного вылущени€ ткани миндалины (тонзиллэктомии).

√альванокаустику производ€т после предварительного смазывани€ миндалин обезбаливающим раствором. ’олодный гальванокаутер ввод€т в лакуну возможно глубже, до дна, затем накаливают почти до белого калени€ и медленно вывод€т. ѕосле каустики получаютс€ спайки стенок, и лакуна, таким образом, запустевает. √альванокаустика сопровождаетс€ обычно болевыми ощущени€ми, продолжающимис€ несколько дней, в окружающих ткан€х. √альванокаустику следует производить сначала только на одной стороне. ¬торую миндалину обычно прижигают только тогда, когда реактивные €влени€ после первого прижигани€ несколько уменьшились.

„асто случаетс€ так, что дети после одного сеанса избегают второго и, таким образом, лечение остаетс€ не доведенным до конца.

Ќедостатки гальванокаустики следующие: никогда не может быть уверенности, что каутер введен до конца лакуны. ќпыт и наблюдени€ показывают, что в глубине лакун остаютс€ карманы, над которыми образуютс€ спайки, и, таким образом, услови€ дл€ жизнеде€тельности микробов сохран€ютс€.  роме того, такие же спайки образуютс€ между миндалинами и окружающей их тканью, что затрудн€ет последующую экстирпацию миндалин, если это потребуетс€. √альванокаутером нельз€ воздействовать на верхний полюс миндалины, наход€щийс€ в м€гком небе. ѕоказани€ми дл€ гальванокаустики служат болезни кроветворных органов, при которых наблюдаетс€ понижение свертываемости крови, так как у таких больных кровавые операции противопоказаны.

ѕри электрокоагул€ции ткань свариваетс€ и затем отпадает. Ёлектрокоагул€цию производ€т специальным инструментом. ѕоказани€ дл€ нее те же, что и дл€ гальванокаустики. ѕри электрокоагул€ции тоже нет возможности воздействовать на верхний полюс миндалины, расположенной в м€гком небе, но можно уничтожить всю видимую часть миндалины. Ѕольшим недостатком этого метода €вл€етс€ сильна€ болезненность.  роме того, при электрокоагул€ции очень трудно сохранить в целости переднюю и заднюю дужки, которые обычно спаиваютс€ с остатками лимфаденоидной ткани.

”меньшение миндалины достигаетс€ кускованием и тонзиллотомией.  ускование производ€т под местной анестезией следующим образом: в лакуну ввод€т серповидный нож, которым рассекают перемычку с ближайшей лакуной; после того как видимые лакуны рассечены, получаетс€ р€д островков миндаликовой ткани, которые удал€ют круглым конхотомом или щипцами.  ускованием, в особенности повторным, можно достигнуть значительного клинического улучшени€ и, кроме того, резкого уменьшени€ объема миндалин.

јмпутаци€ миндалин при наличии гипертрофии их производитс€ при помощи тонзиллотома. ѕеред кускованием, ампутацией (тонзиллотоми€) или вылущением (тонзиллэктоми€) миндалин следует произвести исследование крови на свертываемость, определить врем€ кровотечени€, количество тромбоцитов и группу крови, а также сделать бактериологическое исследование слизи из носа и зева.

«а 3 дн€ до оперативного вмешательства назначают ежедневно внутрь витамин  . ƒоза дл€ взрослых 10 мг в день; дл€ детей - в зависимости от возраста.

јнестези€ та же, что и при гальванокаустике, т. е. смазывание миндалин и дужек 2-3% раствором кокаина. ѕредварительно следует убедитьс€, что между дужками и миндалинами нет сращений. ѕри наличии спаек последние сначала должны быть разъединены ножом или элеватором. “онзиллотом стараютс€ наложить на миндалину так, чтобы последн€€ вс€ вошла в кольцо тонзиллотома, затем в ткань миндалины вонзают вилку, при помощи которой ее по возможности выт€гивают к срединной линии; в то же врем€ острым кольцом тонзиллотома отсекают ту часть миндалины, котора€ в него вошла. “аким оперативным приемом иногда удаетс€ удалить почти всю миндалину (глубока€ тонзиллотоми€).

Ќедостаток тонзиллотомии - неполное удаление миндалины, следовательно и лакун, часто доход€щих в глубину до капсулы; верхний полюс миндалины также остаетс€ большей частью неудаленным.

»з осложнений при тонзиллотомии следует упом€нуть о последующем кровотечении, в особенности если поранена передн€€ дужка.  ровотечение может быть паренхиматозным или сосудистым (артериальным или венозным). ѕаренхиматозное кровотечение останавливают обычными методами: лед€ные полоскани€ с прибавлением перекиси водорода (2 столовые ложки на стакан воды), лед вокруг шеи, грелки к ногам. ’орошим способом остановки паренхиматозного кровотечени€ €вл€етс€ так называема€ биологическа€ тампонада: ампутированную миндалину, наход€щуюс€ на вилке тонзиллотома, вновь прикладывают к кровоточащему месту на 1-2 минуты. »з новых средств гемостатический эффект получен √. ‘. Ќазаровой при местном применении сухого тромбина, фибринной пленки и гемостатической губки. ѕри сосудистом кровотечении кровоточащий сосуд зажимают кровоостанавливающими пинцетами. “онзиллэктомию производ€т в услови€х стационара.

ѕоказанием дл€ тонзиллэктомии служит хронический тонзиллит, часто обостр€ющийс€ или вызывающий осложнени€ в других органах. ѕри наличии показаний дл€ аденоидэктомии целесообразно провести обе операции одновременно. ƒл€ тонзиллэктомии возраст не €вл€етс€ противопоказанием.   этому вмешательству при наличии абсолютных показаний иногда приходитс€ прибегать даже в раннем детском возрасте. ¬ остром периоде тонзиллэктоми€ показана только при наличии сепсиса.

ѕротивопоказани€ми дл€ полной экстирпации миндалин (тонзиллэктомии) у детей служат: 1) острые воспалительные процессы как в самой миндалине, так и в окружающих ткан€х - экстирпацию миндалин следует производить не раньше чем через 2-3 недели после окончани€ острого процесса; 2) болезни кроветворных органов, диабет, открыта€ стади€ туберкулеза; 3) различные сосудистые аномалии: аневризма, подслизиста€ пульсаци€ сосуда, определ€емые пальпацией или фарингоскопией; 4) у девочек период менструального цикла.

“онзиллэктомию выполн€ют под местной анестезией; инъецируют 5 мл 0,5% раствора новокаина в м€гкое небо над верхним полюсом миндалины и через переднюю дужку у основани€ €зыка ниже миндалины в заминдаликовую ткань.

ѕри невозможности (неспокойное поведение ребенка) произвести операцию под местной анестезией примен€ют и общий наркоз, но к нему следует обращатьс€ только в виде исключени€; при этом наркозе часто наблюдаетс€ аспирационна€ пневмони€ (аспираци€ и затекание в дыхательные пути септической крови).

Ќеобходимые инструменты: шпатель, кровоостанавливающие пинцеты, щипцы, захватывающие миндалину, распатор дл€ отделени€ миндалины, петл€, скальпель; на вс€кий случай должен быть приготовлен и роторасширитель.

ќперацию начинают обычно с левой стороны. ћиндалину захватывают щипцами и отт€гивают к срединной линии; при этом отчетливо обрисовываетс€ верхний полюс миндалины, скрытый в м€гком небе. Ќа той точке м€гкого неба, где определ€етс€ верхн€€ граница миндалины, делают скальпелем перпендикул€рный к дужкам небольшой надрез; в надрез вкладывают распатор и тупым путем разъедин€ют слизистую оболочку по направлению к передней и задней дужке. ѕри этом верхний полюс миндалины освобождаетс€, он становитс€ видимым и его захватывают щипцами. ѕодт€гива€ и вывихива€ миндалину, распатором отдел€ют ее сверху вниз от заминдаликовой клетчатки до тех пор, пока ќна останетс€ прикрепленной только своим нижним полюсом. ѕосле этого накладывают петлю и медленно зат€гивают ее до полного отделени€ миндалины. ѕри этом следует по возможности сохранить треугольную складку слизистой оболочки дл€ более быстрой эпителизации раневой поверхности и дл€ более правильного оформлени€ тонзилл€рной ниши. Ќа этом операцию заканчивают и осматривают операционное поле.  ровотечение останавливают простой тампонадой. ≈сли обнаружен кровоточащий сосуд, его зажимают на короткое врем€, после чего кровотечение останавливаетс€.

»ногда нелегко найти кровоточащий сосуд - надо осмотреть заднюю дужку, затем переднюю, а потом уже все миндаликовое ложе. »ногда следует захватить переднюю дужку и слегка отвести ее, чтобы обнаружить кровоточащее место. ѕри паренхиматозном кровотечении, не останавливающемс€ при тампонаде, рекомендуетс€ сшить дужки над тампоном. ѕочти всегда этими мерами удаетс€ остановить кровотечение. ќчень редко приходитс€ прибегать к перев€зке наружной сонной артерии.

ѕосле полной остановки кровотечени€ приступают к операции на второй миндалине.

Ќа операционном поле обычно образуютс€ налеты (выпот фибрина, вторична€ инфекци€). ѕостепенно они отход€т. ѕищу следует давать жидковатую, в холодном виде, разрешаетс€ мороженое. Ќеобходимо иметь в виду возможность кровотечени€.

ѕри большой потере крови - гемотрансфузи€. ѕри значительной общей и местной реакции - пенициллинотерапи€.

ѕрофилактика. «акаливание организма, обеспечение носового дыхани€, санаци€ зубов и полости рта, лечение тонзиллита в межангинозный период предупреждают возникновение ангин.

ѕрофилактика осложнений в других органах при хроническом тонзиллите заключаетс€ в рациональном консервативном лечении и тонзиллэктомии при соответствующих показани€х.

ƒополнительную информацию можно получить в статье ’ронический тонзиллит, симптомы и лечение тонзиллита

∆енский журнал www.BlackPantera.ru:  –оман ‘илимонов

≈ще по теме:


√ость, 23.02.2012 05:24:46
«автра поведу дочь к лору, уже второй день с этим тонзиллитом мучаетс€.
Elijahcasia, 13.09.2020 19:22:37
https://bit.ly/2FyoGOs - ћожно ли –ј«¬≈—“» ƒ≈¬”Ў ” Ќј —≈ —
Charlesbenty, 15.02.2021 02:56:41
Ќашел качественную услугу по продвижению: размещение ваших статей на сайтах ¬ордпресс.
¬ы получаете на сайт статьи и тексты с ссылками, которые точно передадут вес с донора на ваш сайт.
“аким образом легко можно поднимать Ќ„, а также подтаскивать вверх —„ и ¬„ запросы.  роме этого возможен рост » —а.
—татейное продвижение абсолютно безопасно и идеально подойдет, как дл€ молодых сайтов, так и дл€ остальных, и придадут траст вашему сайту.


http://bentley6u62yrk0.blogsmine.com/profile - ѕродвижение
EdwardMub, 09.03.2021 05:08:46
«дравствуйте! Ќашел в интернете сайт с интересными видеороликами
ћне он понравилс€. ’очу поделитьс€
https://misternews.ru - Черные схемы для заработка на ставках...
RussellMalty, 06.04.2021 04:45:33
–Я—А–Є–≤–µ—В! –Ф–∞–≤–∞–є —Б–і–µ–ї–∞–µ–Љ –≤—А–µ–Љ—П, –њ—А–Њ–≤–µ–і–µ–љ–љ–Њ–µ –≤ –Ш–љ—В–µ—А–љ–µ—В–µ, –њ—А–Є–±—Л–ї—М–љ—Л–Љ. –Ґ–µ–±–µ –љ—Г–ґ–љ–Њ –≤—Б–µ–≥–Њ –ї–Є—И—М —Г—Б—В–∞–љ–Њ–≤–Є—В—М –±—А–∞—Г–Ј–µ—А CryptoTab, –Њ–љ –±—Г–і–µ—В —А–∞–±–Њ—В–∞—В—М –Є –њ—А–Є–љ–Њ—Б–Є—В—М —В–µ–±–µ –і–Њ–њ–Њ–ї–љ–Є—В–µ–ї—М–љ—Л–є –і–Њ—Е–Њ–і. –С–µ—А–Є –Љ–∞–Ї—Б–Є–Љ—Г–Љ –Њ—В —Б–≤–Њ–µ–≥–Њ –±—А–∞—Г–Ј–µ—А–∞. –Ґ–≤–Њ—П —Б—Б—Л–ї–Ї–∞ –Ј–і–µ—Б—М https://cryptotabbrowser.com/5703690  
ќзнакомьс€ :
https://youtu.be/yAUrzAyOCnw|

ѕерейти и начинай зарабатывать!!!
{https://cryptotabbrowser.com/landing/63/5703690|


¬Ќ»ћјЌ»≈!!!!!
≈жегодна€ промо-акци€ CryptoTab https://bit.ly/3mgcMu1
ѕриготовьс€ к лету 2021 https://bit.ly/3mgcMu1
¬есна здесь! ј это лучшее врем€, чтобы встр€хнутьс€ и попробовать что-то новое!
ћы запускаем сезонную акцию с призовым фондом более 17 000 $!
Ёто ваш шанс убить двух зайцев одним выстрелом Ч выиграть деньги и привлечь больше рефералов!
—орвите куш и наслаждайтесь беззаботным летом.  https://bit.ly/3mgcMu1
¬аше им€:
«ащита от автоматических сообщений:
«ащита от автоматических сообщений —имволы на картинке: