Ушибы, переломы, вывихи и другие повреждения гортани и трахеи

Гортань и трахея сравнительно хорошо защищены нижней челюстью и грудной клеткой, поэтому изолированные травмы гортани и трахеи относительно редки.

Различают ушибы, переломы, разрывы, вывихи и случайные раны: колотые, резаные и огнестрельные. Чаще всего гортань повреждается при авариях. Эти повреждения могут быть прямыми (ушиб гортани копытом лошади, ушиб при падении) или непрямыми (ушиб головы или падение тяжелого предмета на голову).

При таких травмах происходят кровоизлияния в слизистую оболочку гортани и окружающие ее мягкие ткани, смещения отдельных хрящей или их обломков.

При резаных ранах возможно частичное или полное отделение гортани от трахеи. При таких ранениях крупные сосуды часто ускользают от режущего предмета.

Колотые раны гортани и трахеи обусловливают подкожные эмфиземы, гематомы и кровоизлияния в дыхательные пути.

Огнестрельные ранения. Различают сквозные, слепые и касательные огнестрельные ранения гортани. При сквозных ранениях оба отверстия могут быть на уровне гортани, но при поворотах головы в момент ранения входное отверстие может быть в области лица или грудной клетки.
 
Слепые ранения характеризуются только одним отверстием - входным. Ранящий предмет находится в окружающих тканях или в стенке гортани; иногда он выкашливается больным, но чаще застревает в трахее или бронхе. Касательные ранения гортани не вскрывают ее просвета, поэтому они относятся к группе более легких, чем ранения сквозные или слепые. Как последствие ранений могут развиться паралич расширяющих гортань мышц, перихондриты или анкилоз черпаловидных сочленений, препятствующий истинным голосовым связкам расходиться, если они фиксированы в сближенном состоянии, и, наконец, стойкое рубцовое сужение гортани.

Симптомы. Потеря сознания, цианоз, слабый пульс, расстройство дыхания от легкой степени до асфиксии, мучительный кашель с выделением кровянисто-пенистой мокроты хрипота, доходящая до афонии; при пальпации - подвижность на месте перелома, крепитация, иногда быстро распространяющаяся подкожная эмфизема.

Диагноз основывается на анамнезе, на данных наружного осмотра, ларингоскопии и рентгенографии.

Прогноз отягощается: а) кровотечениями, которые могут наступить более или менее внезапно; б) асфиксией, которая может наступить спустя даже несколько дней после травмы под влиянием физического напряжения; в) сепсисом; г) стенозом, развившимся позднее в результате рубцового заживления.

Лечение. При открытых повреждениях - хирургическая обработка раны, тщательный гемостаз и сближение всех поврежденных частей; с целью профилактики осложнений - пенициллинотерапия и сульфаниламиды; при резко затрудненном дыхании - трахеотомия.

Если дыхание только несколько затруднено, уместно выжидание, но при условии наблюдения в больничном учреждении. Следует предписать полный покой, успокоить кашель при помощи наркотиков (кодеин), запретить движения и разговор. На область гортани следует прикладывать лед.
Женский журнал www.BlackPantera.ru:  Роман Филимонов