Узелки истинных голосовых связок у детей

«Узелками» называют небольшие уплотнения, расположенные на свободном крае истинных голосовых связок, на границе передней и средней трети. Узелки наблюдаются у много и сильно кричащих детей.

Чрезмерное напряжение голоса и хроническая травматизация истинных голосовых связок лежат в основе этиологии данного заболевания.

Предрасполагающий момент - частые воспаления верхних дыхательных путей, в особенности ларингит при кори.

Как установлено В. А. Фельдманом, узелки образуются вследствие неправильного лимфо- и кровообращения в результате нарушенной трофики, позднее происходит организация остро возникшего узелка и его превращение в стойкое хроническое образование.

Начальные симптомы, выражающиеся в голосовой усталости, в охриплости, зависящей от гиперпродукции слизи, проходят незаметно, так как в начальном периоде болезни охриплость невелика или объясняется случайными причинами. С течением времени охриплость становится более заметной, начинает принимать постоянный характер. После сна (отдыха) она выражена меньше, к концу дня становится большей.

В гортанном зеркале при фонации видна слизь на границе средней и передней трети истинных голосовых связок. После откашливания на том же месте видны две симметрично расположенные едва заметные неровности свободного края связок.

В начальном периоде болезни такой выступ образуется на одной связке. В дальнейшем постоянная травматизация при смыкании связок вызывает симметричную неровность и на второй связке. В ясно выраженных случаях величина узелков доходит до величины булавочной головки. Вследствие присутствия  узелков  истинные голосовые связки при фонации не могут плотно сомкнуться.  Между  ними  образуется щель, через которую происходит «утечка» воздуха,  влияющая на полноценность вибрации истинных голосовых связок, в результате  возникает своеобразная охриплость детского голоса.

Диагноз легок. Его ставят на основании анамнеза и ларингоскопической картины. На общее состояние болезнь не оказывает заметного влияния. Во время мутации голоса узелки могут сглаживаться, особенно если был соблюден режим молчания.

Лечение. Покой забодавшему органу, т. е. запретить ребенку читать вслух, участвовать в хоре или кричать. К сожалению, заставить ребенка совершенно молчать трудно. В начальной стадии болезни эти меры обычно помогают; при продолжительной охриплости они не помогают. Небольшую пользу приносят и смазывания голосовых связок или вливания через гортанный шприц 0,5- 1 % раствора ляписа, 2% раствора протаргола или 2% раствора молочной кислоты.

Лечение хирургическое заключается в удалении узелков гортанными инструментами.

После анестезии гортани под контролем гортанного зеркала вводят инструмент в гортань. Захватывают узелок ложечками и отрывают от края истинной голосовой связки, при этом надо стараться захватить только узелок и не затронуть слизистой оболочки истинных голосовых связок. Операция не дает кровотечения; от рецидивов не предохраняет.
Женский журнал www.BlackPantera.ru:  Роман Филимонов