Развитие эмфиземы легких при пневмонии
Одним из чрезвычайно важных функциональных нарушений при всех видах пневмоний у детей является эмфизема легочной ткани. В патогенезе эмфиземы основное значение имеет снижение эластичности легочной ткани. Для раннего детского возраста характерны интерстициальная и буллезная эмфиземы, т. е. слияние расширенных альвеол в одну воздушную полость. В утолщенных межальвеолярных перегородках капилляры запустевают, в результате чего диффузия кислорода в кровь затрудняется, повышается содержание остаточного воздуха и снижается жизненная емкость легких.
Таким образом, наличие эмфиземы способствует развитию гипоксемий. Возникновение эмфиземы является результатом чрезмерного раздражения рецепторов легких, а ее степень зависит как от развития эластической ткани, так и от зрелости регуляторных механизмов дыхания. Этим объясняется быстрота развития эмфиземы в раннем детском возрасте.
По мнению М. А. Скворцова, такая эмфизема близка к эмфиземе, возникающей при экспериментальном анафилактическом шоке. Эмфизема легких у детей носит обычно характер сопутствующего симптома при целом ряде заболеваний как органов дыхания, так и других систем с выраженным токсическим характером. При острой пневмонии, коклюше, вирусном гриппе и кори, осложненных пневмонией, эмфизема носит отчасти викарный характер и развивается по соседству с пораженным участком или даже в другом легком. Раннее развитие эмфиземы типично не только для тяжелых пневмоний детей первых месяцев жизни, но и для токсических диспепсий раннего детского возраста и токсической дизентерии у более старших детей.
Все это указывает на сложный механизм развития эмфиземы легких у детей, и, очевидно, викарная эмфизема составляет лишь незначительную часть по сравнению с эмфиземами другого происхождения; вместе с тем эмфизема как отдельная нозологическая форма, занимающая в клинике взрослых определенное место, у детей не встречается.
Следует отличать, во-первых, эмфизему при острых воспалительных процессах в легких, во-вторых, эмфизему, развивающуюся в легких, пораженных хроническим воспалительным процессом, и, в-третьих, эмфизему легких при заболеваниях других органов и систем.
Эмфизема при остром воспалительном процессе в легких почти всегда возникает у детей первых месяцев жизни. Она связана с нарушением нервной регуляции ритма дыхания, а также с морфологическими особенностями легких, благодаря которым увеличение их объема (кратковременное гиперпноэ) при скудном развитии эластической ткани в легких приводит к их вздутию. Вздутие легких - это клинический симптом, поэтому при вскрытии патологоанатом зачастую не обнаруживает эмфиземы, несмотря на прижизненную ее диагностику. Острые воспалительные процессы в детском возрасте по существу сопровождаются не настоящей эмфиземой, а вздутием легких, т. е. процессом по существу обратимым.
Эмфизема при хронических легочных процессах образуется уже на почве морфологических изменений межуточной ткани, приводящих к облитерации сосудов, нарушению питания стенок бронхов и альвеол и их атрофии. Результатом этого является разрушение альвеолярных перегородок с исчезновением эластической ткани, развитием интерстициальной эмфиземы с наличием воздуха в соединительнотканных перегородках легких, и облитерацией легочных капилляров, а также укорочение вдоха и удлинение выдоха. Создаются условия для нарушения кровообращения.
Эмфизема при тяжелых заболеваниях других органов и систем, особенно желудочно-кишечного тракта, чаще определяется на секции и не всегда диагностируется клинически. Патогенез ее не вполне выяснен: некоторые связывают такое увеличение объема легкого, с расстройством кровообращения, являющимся почвой для развития дистелектатической пневмонии.
Клиника, руководимая Г. Н. Сперанским, специально изучала эмфизему легких при кишечных токсикозах. Помимо клинических наблюдений, проводились и рентгенологические исследования, позволившие установить ряд признаков эмфиземы: низкое стояние диафрагмы с горизонтальным расположением ребер с широкими межреберными промежуткам и открытые синусы, а главное, очень светлое общее поле легкого с подчеркнутым рисунком его корня. Это явление обычно сопровождается нарушением ритма дыхания, поверхностным и учащенным дыханием, так называемый вентиляционный токсикоз, апноэ, а в особо тяжелых случаях дыханием типа куссмаулевского.
При дезинтоксикации первым выраженным симптомом является восстановление нормального дыхания.
Хотя полного параллелизма между степенью интоксикации и величиной эмфиземы отметить не удается, все же наличие эмфиземы всегда сигнализирует об интоксикации. Развитие эмфиземы нельзя объяснить сосудистым расстройством легких, так как этому противоречит рентгеновская картина - просветление легких. Большинство авторов рассматривает острое возникновение эмфиземы как анафилаксию или воздействие токсинов на вегетативную нервную систему, в частности на блуждающий нерв, тем более что нарастание эмфиземы является тяжелым прогностическим симптомом.
При клиническом исследовании эмфизема при перкуссии дает так называемый коробочный звук; наиболее отчетливо он определяется по краям легкого, и абсолютная тупость сердца, таким образом, скрывается расширенными краями легких. При аускультации в участках более обширной эмфиземы у детей школьного возраста прослушивается ослабленный вдох с удлиненным выдохом, у маленьких детей дыхательные шумы при эмфиземе значительно ослаблены. При наличии бронхита или хронической пневмонии наряду с этим слышны разнокалиберные хрипы, но в ряде случаев эмфизема не сопровождается клиническим изменением легких.
Большое значение в диагностике эмфиземы имеет применение спирометрии. К числу заболеваний, сопровождающихся стойкой эмфиземой, относятся более тяжелые случаи бронхиальной астмы, где постоянные, периодические увеличения объема легких и их вздутие во время приступа приводят к эмфизематозному изменению легочной ткани.
При всех формах пневмоний в легких наблюдаются и сосудистые расстройства разной степени - от гиперемии до выраженного венозного стаза и кровоизлияния. Эти изменения связаны как с наличием гипоксии, так и с повышением проницаемости сосудистых стенок; чем моложе ребенок, тем сильнее выражены эти сосудистые расстройства, в значительной мере затрудняющие газообмен в легких.
Читать далее - Эмфизема легких у детей
Таким образом, наличие эмфиземы способствует развитию гипоксемий. Возникновение эмфиземы является результатом чрезмерного раздражения рецепторов легких, а ее степень зависит как от развития эластической ткани, так и от зрелости регуляторных механизмов дыхания. Этим объясняется быстрота развития эмфиземы в раннем детском возрасте.
По мнению М. А. Скворцова, такая эмфизема близка к эмфиземе, возникающей при экспериментальном анафилактическом шоке. Эмфизема легких у детей носит обычно характер сопутствующего симптома при целом ряде заболеваний как органов дыхания, так и других систем с выраженным токсическим характером. При острой пневмонии, коклюше, вирусном гриппе и кори, осложненных пневмонией, эмфизема носит отчасти викарный характер и развивается по соседству с пораженным участком или даже в другом легком. Раннее развитие эмфиземы типично не только для тяжелых пневмоний детей первых месяцев жизни, но и для токсических диспепсий раннего детского возраста и токсической дизентерии у более старших детей.
Все это указывает на сложный механизм развития эмфиземы легких у детей, и, очевидно, викарная эмфизема составляет лишь незначительную часть по сравнению с эмфиземами другого происхождения; вместе с тем эмфизема как отдельная нозологическая форма, занимающая в клинике взрослых определенное место, у детей не встречается.
Следует отличать, во-первых, эмфизему при острых воспалительных процессах в легких, во-вторых, эмфизему, развивающуюся в легких, пораженных хроническим воспалительным процессом, и, в-третьих, эмфизему легких при заболеваниях других органов и систем.
Эмфизема при остром воспалительном процессе в легких почти всегда возникает у детей первых месяцев жизни. Она связана с нарушением нервной регуляции ритма дыхания, а также с морфологическими особенностями легких, благодаря которым увеличение их объема (кратковременное гиперпноэ) при скудном развитии эластической ткани в легких приводит к их вздутию. Вздутие легких - это клинический симптом, поэтому при вскрытии патологоанатом зачастую не обнаруживает эмфиземы, несмотря на прижизненную ее диагностику. Острые воспалительные процессы в детском возрасте по существу сопровождаются не настоящей эмфиземой, а вздутием легких, т. е. процессом по существу обратимым.
Эмфизема при хронических легочных процессах образуется уже на почве морфологических изменений межуточной ткани, приводящих к облитерации сосудов, нарушению питания стенок бронхов и альвеол и их атрофии. Результатом этого является разрушение альвеолярных перегородок с исчезновением эластической ткани, развитием интерстициальной эмфиземы с наличием воздуха в соединительнотканных перегородках легких, и облитерацией легочных капилляров, а также укорочение вдоха и удлинение выдоха. Создаются условия для нарушения кровообращения.
Эмфизема при тяжелых заболеваниях других органов и систем, особенно желудочно-кишечного тракта, чаще определяется на секции и не всегда диагностируется клинически. Патогенез ее не вполне выяснен: некоторые связывают такое увеличение объема легкого, с расстройством кровообращения, являющимся почвой для развития дистелектатической пневмонии.
Клиника, руководимая Г. Н. Сперанским, специально изучала эмфизему легких при кишечных токсикозах. Помимо клинических наблюдений, проводились и рентгенологические исследования, позволившие установить ряд признаков эмфиземы: низкое стояние диафрагмы с горизонтальным расположением ребер с широкими межреберными промежуткам и открытые синусы, а главное, очень светлое общее поле легкого с подчеркнутым рисунком его корня. Это явление обычно сопровождается нарушением ритма дыхания, поверхностным и учащенным дыханием, так называемый вентиляционный токсикоз, апноэ, а в особо тяжелых случаях дыханием типа куссмаулевского.
При дезинтоксикации первым выраженным симптомом является восстановление нормального дыхания.
Хотя полного параллелизма между степенью интоксикации и величиной эмфиземы отметить не удается, все же наличие эмфиземы всегда сигнализирует об интоксикации. Развитие эмфиземы нельзя объяснить сосудистым расстройством легких, так как этому противоречит рентгеновская картина - просветление легких. Большинство авторов рассматривает острое возникновение эмфиземы как анафилаксию или воздействие токсинов на вегетативную нервную систему, в частности на блуждающий нерв, тем более что нарастание эмфиземы является тяжелым прогностическим симптомом.
При клиническом исследовании эмфизема при перкуссии дает так называемый коробочный звук; наиболее отчетливо он определяется по краям легкого, и абсолютная тупость сердца, таким образом, скрывается расширенными краями легких. При аускультации в участках более обширной эмфиземы у детей школьного возраста прослушивается ослабленный вдох с удлиненным выдохом, у маленьких детей дыхательные шумы при эмфиземе значительно ослаблены. При наличии бронхита или хронической пневмонии наряду с этим слышны разнокалиберные хрипы, но в ряде случаев эмфизема не сопровождается клиническим изменением легких.
Большое значение в диагностике эмфиземы имеет применение спирометрии. К числу заболеваний, сопровождающихся стойкой эмфиземой, относятся более тяжелые случаи бронхиальной астмы, где постоянные, периодические увеличения объема легких и их вздутие во время приступа приводят к эмфизематозному изменению легочной ткани.
При всех формах пневмоний в легких наблюдаются и сосудистые расстройства разной степени - от гиперемии до выраженного венозного стаза и кровоизлияния. Эти изменения связаны как с наличием гипоксии, так и с повышением проницаемости сосудистых стенок; чем моложе ребенок, тем сильнее выражены эти сосудистые расстройства, в значительной мере затрудняющие газообмен в легких.
Читать далее - Эмфизема легких у детей