Состояние окислительных процессов при хронических воспалениях легких
Обычные исследования морфологии крови при хронических воспалениях легких свидетельствуют о сдвигах, характеризующих некоторую степень кислородной недостаточности: цветной показатель снижен, понижено и процентное содержание гемоглобина при нормальном количестве эритроцитов; при ухудшении состояния и обострении процесса число эритроцитов нарастает. Учитывая роль эритроцитов в переносе кислорода и дыхательной функции крови, можно считать это явление компенсаторным как проявление борьбы с кислородной недостаточностью.
Можно предполагать, что здесь происходит повышение распада эритроцитов, о чем свидетельствует появление непрямой реакции сыворотки крови на билирубин.
Рядом исследователей изучался физический и химический состав эритроцитов. Было доказано, что белковая оболочка эритроцитов изменяется вместе с рН крови, результатом чего является изменение формы эритроцита и его величины.
На основании ряда наблюдений считается, что кислородная недостаточность не только стимулирует функцию эритропоэза, но и ведет к увеличению объема и диаметра эритроцитов. По существу этот факт свидетельствует об активной реакции костного мозга и гиперпластических процессов в самом эритроците. В то же время появление микроцитоза указывает на чрезмерное раздражение костного мозга, выпускающего неполноценные эритроциты.
Диаметр эритроцитов при хронических пневмониях у детей зависит от стадии процесса: в спокойный период он несколько ниже нормы, а в период обострения увеличивается. При улучшении общего состояния он снова уменьшается и вновь увеличивается при очередном обострении. Эти наблюдения, с одной стороны, свидетельствуют о некотором угнетении гепомоэза, а с другой, - могут послужить основанием наряду с другими факторами для суждения о степени компенсаторных механизмов в борьбе с гипоксемией. Одним из важнейших показателей интенсивности тканевого дыхания при хронической пневмонии является состояние газов крови.
Газы крови при хронических воспалениях легких должны исследоваться на всех фазах процесса. Уровень их определяется по содержанию углекислоты, кислорода, кислородной емкости венозной и артериальной (капиллярной) крови и насыщения крови кислородом.
В период обострения обычно отмечается гиперкапния. Содержание углекислоты в венозной крови колеблется от 40,4 до 58,7 т. е. бывает выше нормы в среднем на 5,29. Даже при клиническом улучшении у большинства больных гиперкапния остается повышенной приблизительно на 5%, т. е., очевидно, имеет хронический характер. Помимо гиперкапнии, у детей с хроническим течением пневмоний наблюдалась и некоторая артериализация венозной крови, на 2-4 об. % с нормализацией содержания кислорода при улучшении. Емкость кислорода венозной крови при хронических пневмониях также несколько повышена, а процент насыщения снижен. Газовый состав артериальной крови характеризует напряжение газообмена в легких, что особенно важно для лечения хронических пневмоний. В этих случаях артериальная (капиллярная) кровь, почти как правило, дает нормальное содержание как углекислоты (36,6 об. %), так и кислорода. В связи с этим и артериовенозная разница в большинстве случаев оказывается сниженной. Такой относительно нормальный состав артериальной (капиллярной) крови объясняется в значительной мере усилением внешнего дыхания и, в частности, увеличением легочной вентиляции и глубины дыхания. Однако даже при незначительной физической нагрузке у больных выявляется скрытая гипоксемия и нарушение компенсаторной приспособляемости системы внешнего и тканевого дыхания.
Таким образом, у ребенка с хронической пневмонией, даже как будто при компенсированном состоянии, функция дыхания оказывается крайне неустойчивой, что, естественно, влияет на трудоспособность ребенка.
При обострении процесса скрытая дыхательная недостаточность легко переходит в явную, с определенными клиническими симптомами - одышкой, цианозом, еще большим снижением предела и резерва дыхания.
В раннем детском возрасте повторные пневмонии после гриппа, кори и коклюша приводят к состоянию дыхательной недостаточности и гипоксемии значительно быстрее в связи с большей лабильностью окислительных процессов и более обширными изменениями в легких, в частности диффузными перибронхитами. Исследование внешнего дыхания у них затруднительно, но состояние газов крови указывает на длительную гипоксемию даже при улучшении состояния. Уровень углекислоты венозной крови колеблется в отдельных случаях от 42,49 до 52,15 об. %, не меняясь при улучшении. Кислород венозной крови при этом несколько повышен, что указывает на снижение газообмена. Довольно показательна и динамика протеинов крови: в период обострения альбумины превышают норму, тогда как глобулины стойко снижены.
Примером скрытой хронической дыхательной недостаточности может служить следующее наблюдение.
У девочки 7 лет пониженного физического развития, перенесшей 9 раз воспаление легких различной тяжести, клинически и рентгенологически была определена хроническая интерстициальная пневмония с перибронхитами и наличие плевральных спаек. Через 12 дней после обострения пневмонии при общем удовлетворительном состоянии были обнаружены довольно значительные нарушения газов крови.
Только через 2 недели при значительном улучшении общего состояния углекислота венозной крови снизилась до 50,8, а капиллярной - до 26,2, все же оставаясь повышенной. Отмечается снижение и количества кислорода.
При исследовании внешнего дыхания в этом случае установлена дыхательная недостаточность: значительное снижение пределов и резервов дыхания, укорочение пробы Штанге, изменение пневмограммы, двухфазность линии вдоха и выдоха, гипервентиляция после пробы с нагрузкой.
В приводимом случае показатели газов крови и функции внешнего дыхания свидетельствуют о недостаточном насыщении крови кислородом и удалении из нее углекислоты, т. е. о состоянии гипоксемии и гиперкапнии. В данном случае патогенез гипоксемии сложен: 1) хроническая интерстициальная пневмония с периодически возникающим пневмонозом и 2) изменения сердечно-сосудистой системы.
Читать далее Состояние обмена при хронических воспалениях легких
Можно предполагать, что здесь происходит повышение распада эритроцитов, о чем свидетельствует появление непрямой реакции сыворотки крови на билирубин.
Рядом исследователей изучался физический и химический состав эритроцитов. Было доказано, что белковая оболочка эритроцитов изменяется вместе с рН крови, результатом чего является изменение формы эритроцита и его величины.
На основании ряда наблюдений считается, что кислородная недостаточность не только стимулирует функцию эритропоэза, но и ведет к увеличению объема и диаметра эритроцитов. По существу этот факт свидетельствует об активной реакции костного мозга и гиперпластических процессов в самом эритроците. В то же время появление микроцитоза указывает на чрезмерное раздражение костного мозга, выпускающего неполноценные эритроциты.
Диаметр эритроцитов при хронических пневмониях у детей зависит от стадии процесса: в спокойный период он несколько ниже нормы, а в период обострения увеличивается. При улучшении общего состояния он снова уменьшается и вновь увеличивается при очередном обострении. Эти наблюдения, с одной стороны, свидетельствуют о некотором угнетении гепомоэза, а с другой, - могут послужить основанием наряду с другими факторами для суждения о степени компенсаторных механизмов в борьбе с гипоксемией. Одним из важнейших показателей интенсивности тканевого дыхания при хронической пневмонии является состояние газов крови.
Газы крови при хронических воспалениях легких должны исследоваться на всех фазах процесса. Уровень их определяется по содержанию углекислоты, кислорода, кислородной емкости венозной и артериальной (капиллярной) крови и насыщения крови кислородом.
В период обострения обычно отмечается гиперкапния. Содержание углекислоты в венозной крови колеблется от 40,4 до 58,7 т. е. бывает выше нормы в среднем на 5,29. Даже при клиническом улучшении у большинства больных гиперкапния остается повышенной приблизительно на 5%, т. е., очевидно, имеет хронический характер. Помимо гиперкапнии, у детей с хроническим течением пневмоний наблюдалась и некоторая артериализация венозной крови, на 2-4 об. % с нормализацией содержания кислорода при улучшении. Емкость кислорода венозной крови при хронических пневмониях также несколько повышена, а процент насыщения снижен. Газовый состав артериальной крови характеризует напряжение газообмена в легких, что особенно важно для лечения хронических пневмоний. В этих случаях артериальная (капиллярная) кровь, почти как правило, дает нормальное содержание как углекислоты (36,6 об. %), так и кислорода. В связи с этим и артериовенозная разница в большинстве случаев оказывается сниженной. Такой относительно нормальный состав артериальной (капиллярной) крови объясняется в значительной мере усилением внешнего дыхания и, в частности, увеличением легочной вентиляции и глубины дыхания. Однако даже при незначительной физической нагрузке у больных выявляется скрытая гипоксемия и нарушение компенсаторной приспособляемости системы внешнего и тканевого дыхания.
Таким образом, у ребенка с хронической пневмонией, даже как будто при компенсированном состоянии, функция дыхания оказывается крайне неустойчивой, что, естественно, влияет на трудоспособность ребенка.
При обострении процесса скрытая дыхательная недостаточность легко переходит в явную, с определенными клиническими симптомами - одышкой, цианозом, еще большим снижением предела и резерва дыхания.
В раннем детском возрасте повторные пневмонии после гриппа, кори и коклюша приводят к состоянию дыхательной недостаточности и гипоксемии значительно быстрее в связи с большей лабильностью окислительных процессов и более обширными изменениями в легких, в частности диффузными перибронхитами. Исследование внешнего дыхания у них затруднительно, но состояние газов крови указывает на длительную гипоксемию даже при улучшении состояния. Уровень углекислоты венозной крови колеблется в отдельных случаях от 42,49 до 52,15 об. %, не меняясь при улучшении. Кислород венозной крови при этом несколько повышен, что указывает на снижение газообмена. Довольно показательна и динамика протеинов крови: в период обострения альбумины превышают норму, тогда как глобулины стойко снижены.
Примером скрытой хронической дыхательной недостаточности может служить следующее наблюдение.
У девочки 7 лет пониженного физического развития, перенесшей 9 раз воспаление легких различной тяжести, клинически и рентгенологически была определена хроническая интерстициальная пневмония с перибронхитами и наличие плевральных спаек. Через 12 дней после обострения пневмонии при общем удовлетворительном состоянии были обнаружены довольно значительные нарушения газов крови.
Только через 2 недели при значительном улучшении общего состояния углекислота венозной крови снизилась до 50,8, а капиллярной - до 26,2, все же оставаясь повышенной. Отмечается снижение и количества кислорода.
При исследовании внешнего дыхания в этом случае установлена дыхательная недостаточность: значительное снижение пределов и резервов дыхания, укорочение пробы Штанге, изменение пневмограммы, двухфазность линии вдоха и выдоха, гипервентиляция после пробы с нагрузкой.
В приводимом случае показатели газов крови и функции внешнего дыхания свидетельствуют о недостаточном насыщении крови кислородом и удалении из нее углекислоты, т. е. о состоянии гипоксемии и гиперкапнии. В данном случае патогенез гипоксемии сложен: 1) хроническая интерстициальная пневмония с периодически возникающим пневмонозом и 2) изменения сердечно-сосудистой системы.
Читать далее Состояние обмена при хронических воспалениях легких