Диагностика и профилактика сифилиса у детей
Сифилис в детском возрасте может быть врожденным и приобретенным. Врожденный сифилис является заболеванием всего организма ребенка и имеет своеобразное течение. Клиническая картина этого хронически протекающего заболевания тесно связана с возрастными особенностями ребенка. Наблюдаются четыре стадии заболевания: 1) сифилис плода; 2) сифилис грудного ребенка; 3) сифилис раннего детского возраста (от 1 года до 4 лет); 4) поздний врожденный сифилис (от 4 до 17 лет).
При врожденном сифилисе у детей грудного возраста (особенно первых месяцев жизни), рожденных от нелеченных или плохо леченных матерей, наблюдаются тяжелые генерализованные формы. Эти формы характеризуются одновременным поражением ряда важных для жизни органов и систем, среди которых ведущую роль играет специфическое поражение нервной системы.
Встречаются также формы средней тяжести, при которых на первый план выступают специфические заболевания кожи и костной системы при одновременном небольшом увеличении печени и селезенки.
Легкие формы протекают с преимущественным поражением кожи и слизистых оболочек или же с заболеванием одного органа, одной системы в виде моносимптома. К ним относятся периоститы длинных трубчатых костей, чаще всего болыпеберцовых, заболевание глазного дна - специфические хориоретиниты, головная водянка, а также случаи положительных серологических реакций при отсутствии клинических признаков врожденного сифилиса.
При всех формах врожденного сифилиса в той или иной степени в процесс вовлекается центральная нервная система.
Значительно облегчает диагноз врожденного сифилиса в грудном возрасте наличие специфических изменений кожи в виде диффузной инфильтрации, сифилитической пузырчатки, а также пятнистой и папулезной сыпи.
Диффузная инфильтрация кожи появляется в конце первого или в течение второго месяца жизни и локализуется на лице, подошвах, ладонях и ягодицах, реже на бедрах. Кожа на пораженных участках гиперемирована, инфильтрирована, а иногда и отечна. Особенно важна для диагноза отечность губ, сглаженные складки их слизистой и кровоточащие трещины, расположенные на поверхности губ и около углов рта. На подбородке вследствие мацерации кожи наблюдается образование корочек. На границе лба и волосистой части головы диффузная инфильтрация кожи нередко принимает себорейный характер, захватывает брови и ресницы и иногда переходит на нос, веки и уши, напоминая собой экзематозный процесс. Однако при экземе нос, губы и прилегающие части щек остаются пощаженными, образуя в центре лица треугольник чистой, неизмененной кожи, причем на слизистой губ при экземе никогда не образуются трещины, столь характерные для врожденного сифилиса.
На подошвах и ладонях гиперемия и диффузная инфильтрация кожи, подошвы кажутся как бы лакированными, впоследствии же процесс заканчивается пластинчатым скарлатиноподобным шелушением. На ягодицах и задних поверхностях бедер, кроме эритемы и инфильтрации, отмечаются поверхностные эрозии. В процесс может быть вовлечена мошонка и половые губы; у заднего прохода наблюдается образование анальных трещин. У ослабленных детей, страдающих поносами, инфильтрация на ягодицах принимается за опрелость. Однако хроническое течение процесса при отсутствии поноса и при хорошем уходе за ребенком должно возбудить подозрение на сифилис. Диагноз ставят при наличии других симптомов или при положительной реакции Вассермана.
Сифилитическая пузырчатка встречается крайне редко, она может быть налицо при рождении, но чаще появляется в первые дни и недели жизни ребенка. На подошвах и ладонях образуются пузыри различной величины вначале с серозным, а затем с гнойным содержимым, окруженные воспалительным венчиком. Пузыри могут наблюдаться и на голени, предплечье, лице и туловище. Иногда они сливаются и лопаются, образуя эрозированные участки. В содержимом пузырей могут быть обнаружены бледные спирохеты. Сифилитическая пузырчатка часто сопровождается поражением внутренних органов. Прогноз неблагоприятный; только рано начатое специфическое лечение и грудное вскармливание спасают ребенка от смерти.
Сифилитическую пузырчатку приходится дифференцировать с пузырчаткой новорожденных, которая вызывается стафило- и стрептококками и также наблюдается в первые дни и недели жизни (как следствие плохого ухода и инфицирования ребенка). Однако локализация пузырчатки на груди, спине, животе и лишь изредка на конечностях и в большинстве случаев хорошее состояние ребенка говорят против сифилиса.
Важным признаком для диагноза врожденного сифилиса в грудном возрасте является пятнистая, папулезная и пустулезная сыпь, локализующаяся на лице, ягодицах, конечностях, реже на туловище и отличающаяся полиморфизмом. Пятнисто-папулезная сыпь бывает похожа на высыпания при кори; явления резкого конъюнктивита, светобоязнь, острый насморк, значительное повышение температуры и начало высыпания на лице говорят о кори и против сифилиса.
Очень важным в смысле дифференциального диагноза является возраст ребенка. Корь у детей моложе 3-4 месяцев наблюдается крайне редко. Необходимо при этом учесть и эпидемиологические данные.
Ранним и частым признаком врожденного сифилиса является специфический, хронически протекающий насморк, который отличается сопением и шумным дыханием. Нередко наблюдается и западение переносицы. Насморк вначале сухой, в дальнейшем появляется серозно-гнойное или же сукровичное отделяемое. Однако сукровичное отделяемое встречается и при дифтерии. О сифилисе говорит хроническое течение, западение переносицы, наличие других признаков со стороны кожи и внутренних органов, отсутствие в посеве палочек дифтерии и наличие положительной реакции Вассермана.
Специфическое заболевание слизистой гортани характеризуется хриплым голосом, афонией и изредка затрудненным дыханием.
Все эти явления отличаются длительным течением, что позволяет дифференцировать их с дифтерией гортани, для которой типично быстрое нарастание симптомов и быстрое их исчезновение; наличие палочек Леффлера в посеве со слизистой оболочки гортани говорит о дифтерии, положительные серологические реакции - о сифилисе.
Поверхностные, мало болезненные язвочки специфического характера с небольшими беловатыми наложениями наблюдаются иногда на слизистой щек, твердого и мягкого неба и изредка могут вести к перфорации последних. Важными для диагноза являются в грудном возрасте мокнущие папулы у заднего прохода.
Поражение внутренних органов, особенно увеличение и плотность печени и селезенки, также учитывается в диагностике врожденного сифилиса. Реже отмечается заболевание почек, протекающее в виде нефрозо-нефрита. Сравнительно часто у мальчиков наблюдается увеличение и плотность яичек вследствие чрезмерного развития соединительной ткани.
Для заболевания нервной системы у грудных детей, больных врожденным сифилисом, характерны беспокойство и крик ребенка, свидетельствующие о раздражении мягких мозговых оболочек, а также быстро проходящие судороги и головная водянка, в основе которых лежит менингит, перенесенный внутриутробно.
В противоположность специфической гидроцефалии, которая вследствие плотности костей не дает большого увеличения объема черепа, головная водянка, развившаяся вследствие рахита, приводит к значительному увеличению окружности головы вследствие податливости мягких костей черепа.
При врожденном сифилисе наблюдаются также менингиты и менинго-энцефалиты. Со стороны глаз отмечается поражение сетчатки и сосудистой оболочки - специфические хориоретиниты.
У 80-85% грудных детей, больных врожденным сифилисом, наблюдается заболевание костной системы. Для грудного возраста типичен сифилитический остеохондрит, который локализуется на длинных трубчатых костях на границе между хрящом и костью. Характерным для остеохондрита является чрезмерное отложение извести в первой стадии и уменьшение костного вещества во второй стадии. Этот специфический процесс в дальнейшем вызывает разрушение костных перекладин, ведущее к отделению кости в той части, которая прилегает к хрящу. Ребенок перестает двигать рукой или ногой, создается впечатление, что конечность парализована. В действительности же имеется патологический перелом с нарушением двигательной сферы, припухлостью и болезненностью в пораженном суставе. На длинных трубчатых костях и на черепе наблюдаются также периоститы и гуммозные процессы.
Не всегда эти костные изменения могут быть установлены клинически. В большинстве случаев они обнаруживаются при рентгенографии, ввиду чего рентгенодиагностика приобретает большое практическое значение.
Кроме приведенных признаков, для диагноза врожденного сифилиса имеет значение акушерский анамнез (поздние выкидыши, преждевременные роды, мертворождение, большая детская смертность в семье, особенно в первые недели и месяцы жизни ребенка), отсутствие у грудного ребенка аппетита, несмотря на грудное вскармливание и хороший уход, медленное нарастание веса при правильном грудном вскармливании и отсутствии расстройств со стороны желудочно-кишечного тракта, наличие локтевых лимфатических узлов.
В диагностике врожденного сифилиса определенную роль играет и бледная окраска кожных покровов, блестящие, как бы лакированные подошвы, пучеглазие, сильно развитые вены на голове и общее истощение ребенка.
В раннем детском возрасте (от 1 года до 4 лет) для диагноза врожденного сифилиса характерно поражение кожи и слизистых оболочек, особенно у заднего прохода. Здесь наблюдаются слившиеся гипертрофированные папулы, так называемые широкие кондиломы, являющиеся в этом возрасте самым частым симптомом.
Поражение кожи в этом возрасте носит крупнопапулезный характер, причем в складках и сгибах папулы принимают вид эрозий. На волосистой части головы отмечается облысение в виде плешинок или общего поредения волос.
Специфический процесс отмечается и на слизистой оболочке полости рта и зева в виде бляшек и эрозивных папул. Эти поражения мало болезненны, не дают воспалительных явлений и не вызывают слюнотечения, что имеет место при афтозных стоматитах. При локализации бляшек на миндалинах процесс напоминает иногда дифтерию, однако малая болезненность, отсутствие резких воспалительных явлений и палочек Леффлера в посеве говорят за сифилис и против дифтерии.
В этом возрасте чаще, чем в грудном, встречаются специфические изменения слизистой оболочки гортани: хриплый голос и явления стеноза. Длительность их течения вызывает подозрение на сифилис.
Часто наблюдается поражение костей - периоститы, реже гуммозные процессы.
Специфическое поражение нервной системы приводит к умственной отсталости в сочетании с гидроцефалией, иногда к эпилепсии. Со стороны глаз отмечается поражение сосудистой оболочки и сетчатки, реже паренхиматозный кератит и изредка атрофия зрительного нерва.
Печень и селезенка бывают умеренно увеличены и плотны.
Следует указать, что при каждом хроническом заболевании, если оно не поддается общему лечению, для выяснения диагноза необходимо исследовать кровь на реакцию Вассермана.
При скрыто протекающих формах врожденного сифилиса во всех возрастных группах большую помощь оказывает рентгенография костной системы, обнаруживающая специфические изменения в костях при отсутствии признаков со стороны других органов и систем, а также исследование глазного дна, выявляющее специфические хориоретиниты и реже атрофию зрительного нерва.
Кроме клинических признаков, для диагноза врожденного сифилиса, особенно его скрытых форм, большое значение имеют серологические реакции, главным образом реакция Вассермана, осадочные реакции Кана и цитохолевая, а также упрощенная реакция Григорьева-Раппопорта, которая может быть поставлена в условиях села. Для проведения реакции Вассермана и осадочных реакций используют также метод высушенных сывороток, которые можно пересылать на далекое расстояние.
Серологические реакции - Вассермана, Кана, цитохолевая и др. - -основаны на особых свойствах сыворотки крови больных сифилисом. При сифилисе часто страдает обмен веществ, особенно липоидный (жировой). Это обстоятельство отличает сыворотку крови больных сифилисом от сыворотки здоровых людей.
Кровь на серологические реакции берут у грудного ребенка из вен головы, височной и лобной, а иногда и из локтевой вены.
Профилактика врожденного сифилиса должна быть начата еще до зачатия ребенка путем энергичною лечения каждого заболевшего сифилисом, а также путем раннего выявления сифилиса у беременных и полноценного их лечения. Женщины, окончившие специфическое лечение, должны в случае наступления беременности пройти профилактические курсы лечения. Таким беременным по новым схемам проводится три курса пенициллинотерапии в суммарной дозе не менее 6 млн. ед в каждом курсе. После первого и второго курса пенициллинотерапии без перерыва назначается лечение висмутовыми препаратами. Перерыв между курсами один месяц. Большую роль играет хорошо поставленная санитарно-просветительная работа, которая должна проводиться путем бесед, лекций, выставок, диапозитивов как в венерологических диспансерах, так и в женских консультациях.
Важным является также лечение детей без видимых проявлений сифилиса, если матери их не лечились или лечились недостаточно. Лечение предохраняет от заболевания сифилисом не только ребенка, но и коллектив, куда этот ребенок попадает. Ребенок должен получить 3 курса пенициллинотерапии, как это предусмотрено в новых инструкциях Министерства здравоохранения, и не менее 2 млн. ед в каждом курсе.
Большое значение имеет также профилактика заноса сифилиса в детские учреждения.
Перед приемом ребенка в детское учреждение при медицинском его освидетельствовании необходимо: 1) опросить мать об исходе ее беременностей (преждевременные роды, мертворождения, большая смертность детей в семье должны возбудить подозрение на сифилис) и о том, не болел ли кто-либо в семье сифилисом; необходимо также выяснить, была ли исследована у матери во время беременности данным ребенком, кровь на реакцию Вассермана и каков был результат; 2) всесторонне осмотреть, ребенка и учесть все симптомы, указанные выше, исследовать кожные покровы, слизистые оболочки полости рта, зева, половых органов, заднего прохода, а также исследовать печень, селезенку и обратить внимание на общее состояние ребенка.
При малейшем подозрении на сифилис у матери или у ребенка надо произвести серологическое обследование и там, где это возможно, сделать ребенку рентгеновский снимок конечностей.
У всех детей, поступающих в дома ребенка, детские дома и интернаты, должна быть исследована кровь на реакцию Вассермана.
Дети, больные сифилисом и не подвергавшиеся лечению, в детские учреждения не допускаются. Они должны быть направлены на лечение.
Дети в возрасте до 3 лет, которые болели сифилисом в заразной, стадии, допускаются в детские учреждения после предварительно проведенных трех курсов лечения: двух пенициллиновых и одного комбинированного (новарсенол или миарсенол + биохинол или ртуть), дети старше 3 лет - после одного пенициллинового и одного комбинированного курса лечения при условии дальнейшего лечения и наблюдения. Дети, больные сифилисом, должны пройти не менее шести курсов лечения (четыре пенициллиновых и два комбинированных).
Дети в возрасте до одного года со скрытыми формами сифилиса и с положительной реакцией Вассермана принимаются в ясли после двух пенициллиновых и одного комбинированного курса лечения при условии дальнейшего лечения; дети старше одного года могут быть допущены в детское учреждение при условии немедленного лечения (четырьмя курсами пенициллина и двумя комбинированными).
Дети без клинических признаков заболевания, с отрицательной реакцией Вассермана, родившиеся от матерей, больных сифилисом, нелеченных или плохо леченных, принимаются в ясли после двух курсов пенициллинотерапии.
При подозрении на сифилис ребенка направляют к специалисту-венерологу, а при отсутствии последнего - к участковому врачу. Кровь матери и ребенка необходимо исследовать на реакцию Вассермана.
При выявлении случая сифилиса в детском учреждении производят обследование всех детей данной группы, а также и персонала специалистом-венерологом, а при отсутствии последнего - участковым врачом и врачом учреждения.
Персонал допускается к работе в детском учреждении после осмотра специалистом-венерологом или участковым врачом. При проведении осмотра участковым врачом все подозрительные на сифилис лица направляются к специалисту-венерологу. В дальнейшем персонал подвергается осмотру каждый месяц.
Таким образом, знание всех приведенных выше признаков врожденного сифилиса, а также учет лабораторных исследований позволяют вовремя поставить диагноз, своевременно провести соответствующие профилактические мероприятия и направить ребенка на специфическое лечение (пенициллин + мышьяк, биохинол и ртуть), которое наряду с правильно организованным режимом (полноценное питание, пользование воздухом, воспитательная работа с детьми) дает хорошие результаты в смысле стойкости исчезновения симптомов, а также дальнейшего полноценного физического и психического развития ребенка.
Читать далее О терапии сифилиса у детей
При врожденном сифилисе у детей грудного возраста (особенно первых месяцев жизни), рожденных от нелеченных или плохо леченных матерей, наблюдаются тяжелые генерализованные формы. Эти формы характеризуются одновременным поражением ряда важных для жизни органов и систем, среди которых ведущую роль играет специфическое поражение нервной системы.
Встречаются также формы средней тяжести, при которых на первый план выступают специфические заболевания кожи и костной системы при одновременном небольшом увеличении печени и селезенки.
Легкие формы протекают с преимущественным поражением кожи и слизистых оболочек или же с заболеванием одного органа, одной системы в виде моносимптома. К ним относятся периоститы длинных трубчатых костей, чаще всего болыпеберцовых, заболевание глазного дна - специфические хориоретиниты, головная водянка, а также случаи положительных серологических реакций при отсутствии клинических признаков врожденного сифилиса.
При всех формах врожденного сифилиса в той или иной степени в процесс вовлекается центральная нервная система.
Значительно облегчает диагноз врожденного сифилиса в грудном возрасте наличие специфических изменений кожи в виде диффузной инфильтрации, сифилитической пузырчатки, а также пятнистой и папулезной сыпи.
Диффузная инфильтрация кожи появляется в конце первого или в течение второго месяца жизни и локализуется на лице, подошвах, ладонях и ягодицах, реже на бедрах. Кожа на пораженных участках гиперемирована, инфильтрирована, а иногда и отечна. Особенно важна для диагноза отечность губ, сглаженные складки их слизистой и кровоточащие трещины, расположенные на поверхности губ и около углов рта. На подбородке вследствие мацерации кожи наблюдается образование корочек. На границе лба и волосистой части головы диффузная инфильтрация кожи нередко принимает себорейный характер, захватывает брови и ресницы и иногда переходит на нос, веки и уши, напоминая собой экзематозный процесс. Однако при экземе нос, губы и прилегающие части щек остаются пощаженными, образуя в центре лица треугольник чистой, неизмененной кожи, причем на слизистой губ при экземе никогда не образуются трещины, столь характерные для врожденного сифилиса.
На подошвах и ладонях гиперемия и диффузная инфильтрация кожи, подошвы кажутся как бы лакированными, впоследствии же процесс заканчивается пластинчатым скарлатиноподобным шелушением. На ягодицах и задних поверхностях бедер, кроме эритемы и инфильтрации, отмечаются поверхностные эрозии. В процесс может быть вовлечена мошонка и половые губы; у заднего прохода наблюдается образование анальных трещин. У ослабленных детей, страдающих поносами, инфильтрация на ягодицах принимается за опрелость. Однако хроническое течение процесса при отсутствии поноса и при хорошем уходе за ребенком должно возбудить подозрение на сифилис. Диагноз ставят при наличии других симптомов или при положительной реакции Вассермана.
Сифилитическая пузырчатка встречается крайне редко, она может быть налицо при рождении, но чаще появляется в первые дни и недели жизни ребенка. На подошвах и ладонях образуются пузыри различной величины вначале с серозным, а затем с гнойным содержимым, окруженные воспалительным венчиком. Пузыри могут наблюдаться и на голени, предплечье, лице и туловище. Иногда они сливаются и лопаются, образуя эрозированные участки. В содержимом пузырей могут быть обнаружены бледные спирохеты. Сифилитическая пузырчатка часто сопровождается поражением внутренних органов. Прогноз неблагоприятный; только рано начатое специфическое лечение и грудное вскармливание спасают ребенка от смерти.
Сифилитическую пузырчатку приходится дифференцировать с пузырчаткой новорожденных, которая вызывается стафило- и стрептококками и также наблюдается в первые дни и недели жизни (как следствие плохого ухода и инфицирования ребенка). Однако локализация пузырчатки на груди, спине, животе и лишь изредка на конечностях и в большинстве случаев хорошее состояние ребенка говорят против сифилиса.
Важным признаком для диагноза врожденного сифилиса в грудном возрасте является пятнистая, папулезная и пустулезная сыпь, локализующаяся на лице, ягодицах, конечностях, реже на туловище и отличающаяся полиморфизмом. Пятнисто-папулезная сыпь бывает похожа на высыпания при кори; явления резкого конъюнктивита, светобоязнь, острый насморк, значительное повышение температуры и начало высыпания на лице говорят о кори и против сифилиса.
Очень важным в смысле дифференциального диагноза является возраст ребенка. Корь у детей моложе 3-4 месяцев наблюдается крайне редко. Необходимо при этом учесть и эпидемиологические данные.
Ранним и частым признаком врожденного сифилиса является специфический, хронически протекающий насморк, который отличается сопением и шумным дыханием. Нередко наблюдается и западение переносицы. Насморк вначале сухой, в дальнейшем появляется серозно-гнойное или же сукровичное отделяемое. Однако сукровичное отделяемое встречается и при дифтерии. О сифилисе говорит хроническое течение, западение переносицы, наличие других признаков со стороны кожи и внутренних органов, отсутствие в посеве палочек дифтерии и наличие положительной реакции Вассермана.
Специфическое заболевание слизистой гортани характеризуется хриплым голосом, афонией и изредка затрудненным дыханием.
Все эти явления отличаются длительным течением, что позволяет дифференцировать их с дифтерией гортани, для которой типично быстрое нарастание симптомов и быстрое их исчезновение; наличие палочек Леффлера в посеве со слизистой оболочки гортани говорит о дифтерии, положительные серологические реакции - о сифилисе.
Поверхностные, мало болезненные язвочки специфического характера с небольшими беловатыми наложениями наблюдаются иногда на слизистой щек, твердого и мягкого неба и изредка могут вести к перфорации последних. Важными для диагноза являются в грудном возрасте мокнущие папулы у заднего прохода.
Поражение внутренних органов, особенно увеличение и плотность печени и селезенки, также учитывается в диагностике врожденного сифилиса. Реже отмечается заболевание почек, протекающее в виде нефрозо-нефрита. Сравнительно часто у мальчиков наблюдается увеличение и плотность яичек вследствие чрезмерного развития соединительной ткани.
Для заболевания нервной системы у грудных детей, больных врожденным сифилисом, характерны беспокойство и крик ребенка, свидетельствующие о раздражении мягких мозговых оболочек, а также быстро проходящие судороги и головная водянка, в основе которых лежит менингит, перенесенный внутриутробно.
В противоположность специфической гидроцефалии, которая вследствие плотности костей не дает большого увеличения объема черепа, головная водянка, развившаяся вследствие рахита, приводит к значительному увеличению окружности головы вследствие податливости мягких костей черепа.
При врожденном сифилисе наблюдаются также менингиты и менинго-энцефалиты. Со стороны глаз отмечается поражение сетчатки и сосудистой оболочки - специфические хориоретиниты.
У 80-85% грудных детей, больных врожденным сифилисом, наблюдается заболевание костной системы. Для грудного возраста типичен сифилитический остеохондрит, который локализуется на длинных трубчатых костях на границе между хрящом и костью. Характерным для остеохондрита является чрезмерное отложение извести в первой стадии и уменьшение костного вещества во второй стадии. Этот специфический процесс в дальнейшем вызывает разрушение костных перекладин, ведущее к отделению кости в той части, которая прилегает к хрящу. Ребенок перестает двигать рукой или ногой, создается впечатление, что конечность парализована. В действительности же имеется патологический перелом с нарушением двигательной сферы, припухлостью и болезненностью в пораженном суставе. На длинных трубчатых костях и на черепе наблюдаются также периоститы и гуммозные процессы.
Не всегда эти костные изменения могут быть установлены клинически. В большинстве случаев они обнаруживаются при рентгенографии, ввиду чего рентгенодиагностика приобретает большое практическое значение.
Кроме приведенных признаков, для диагноза врожденного сифилиса имеет значение акушерский анамнез (поздние выкидыши, преждевременные роды, мертворождение, большая детская смертность в семье, особенно в первые недели и месяцы жизни ребенка), отсутствие у грудного ребенка аппетита, несмотря на грудное вскармливание и хороший уход, медленное нарастание веса при правильном грудном вскармливании и отсутствии расстройств со стороны желудочно-кишечного тракта, наличие локтевых лимфатических узлов.
В диагностике врожденного сифилиса определенную роль играет и бледная окраска кожных покровов, блестящие, как бы лакированные подошвы, пучеглазие, сильно развитые вены на голове и общее истощение ребенка.
В раннем детском возрасте (от 1 года до 4 лет) для диагноза врожденного сифилиса характерно поражение кожи и слизистых оболочек, особенно у заднего прохода. Здесь наблюдаются слившиеся гипертрофированные папулы, так называемые широкие кондиломы, являющиеся в этом возрасте самым частым симптомом.
Поражение кожи в этом возрасте носит крупнопапулезный характер, причем в складках и сгибах папулы принимают вид эрозий. На волосистой части головы отмечается облысение в виде плешинок или общего поредения волос.
Специфический процесс отмечается и на слизистой оболочке полости рта и зева в виде бляшек и эрозивных папул. Эти поражения мало болезненны, не дают воспалительных явлений и не вызывают слюнотечения, что имеет место при афтозных стоматитах. При локализации бляшек на миндалинах процесс напоминает иногда дифтерию, однако малая болезненность, отсутствие резких воспалительных явлений и палочек Леффлера в посеве говорят за сифилис и против дифтерии.
В этом возрасте чаще, чем в грудном, встречаются специфические изменения слизистой оболочки гортани: хриплый голос и явления стеноза. Длительность их течения вызывает подозрение на сифилис.
Часто наблюдается поражение костей - периоститы, реже гуммозные процессы.
Специфическое поражение нервной системы приводит к умственной отсталости в сочетании с гидроцефалией, иногда к эпилепсии. Со стороны глаз отмечается поражение сосудистой оболочки и сетчатки, реже паренхиматозный кератит и изредка атрофия зрительного нерва.
Печень и селезенка бывают умеренно увеличены и плотны.
Следует указать, что при каждом хроническом заболевании, если оно не поддается общему лечению, для выяснения диагноза необходимо исследовать кровь на реакцию Вассермана.
При скрыто протекающих формах врожденного сифилиса во всех возрастных группах большую помощь оказывает рентгенография костной системы, обнаруживающая специфические изменения в костях при отсутствии признаков со стороны других органов и систем, а также исследование глазного дна, выявляющее специфические хориоретиниты и реже атрофию зрительного нерва.
Кроме клинических признаков, для диагноза врожденного сифилиса, особенно его скрытых форм, большое значение имеют серологические реакции, главным образом реакция Вассермана, осадочные реакции Кана и цитохолевая, а также упрощенная реакция Григорьева-Раппопорта, которая может быть поставлена в условиях села. Для проведения реакции Вассермана и осадочных реакций используют также метод высушенных сывороток, которые можно пересылать на далекое расстояние.
Серологические реакции - Вассермана, Кана, цитохолевая и др. - -основаны на особых свойствах сыворотки крови больных сифилисом. При сифилисе часто страдает обмен веществ, особенно липоидный (жировой). Это обстоятельство отличает сыворотку крови больных сифилисом от сыворотки здоровых людей.
Кровь на серологические реакции берут у грудного ребенка из вен головы, височной и лобной, а иногда и из локтевой вены.
Профилактика врожденного сифилиса должна быть начата еще до зачатия ребенка путем энергичною лечения каждого заболевшего сифилисом, а также путем раннего выявления сифилиса у беременных и полноценного их лечения. Женщины, окончившие специфическое лечение, должны в случае наступления беременности пройти профилактические курсы лечения. Таким беременным по новым схемам проводится три курса пенициллинотерапии в суммарной дозе не менее 6 млн. ед в каждом курсе. После первого и второго курса пенициллинотерапии без перерыва назначается лечение висмутовыми препаратами. Перерыв между курсами один месяц. Большую роль играет хорошо поставленная санитарно-просветительная работа, которая должна проводиться путем бесед, лекций, выставок, диапозитивов как в венерологических диспансерах, так и в женских консультациях.
Важным является также лечение детей без видимых проявлений сифилиса, если матери их не лечились или лечились недостаточно. Лечение предохраняет от заболевания сифилисом не только ребенка, но и коллектив, куда этот ребенок попадает. Ребенок должен получить 3 курса пенициллинотерапии, как это предусмотрено в новых инструкциях Министерства здравоохранения, и не менее 2 млн. ед в каждом курсе.
Большое значение имеет также профилактика заноса сифилиса в детские учреждения.
Перед приемом ребенка в детское учреждение при медицинском его освидетельствовании необходимо: 1) опросить мать об исходе ее беременностей (преждевременные роды, мертворождения, большая смертность детей в семье должны возбудить подозрение на сифилис) и о том, не болел ли кто-либо в семье сифилисом; необходимо также выяснить, была ли исследована у матери во время беременности данным ребенком, кровь на реакцию Вассермана и каков был результат; 2) всесторонне осмотреть, ребенка и учесть все симптомы, указанные выше, исследовать кожные покровы, слизистые оболочки полости рта, зева, половых органов, заднего прохода, а также исследовать печень, селезенку и обратить внимание на общее состояние ребенка.
При малейшем подозрении на сифилис у матери или у ребенка надо произвести серологическое обследование и там, где это возможно, сделать ребенку рентгеновский снимок конечностей.
У всех детей, поступающих в дома ребенка, детские дома и интернаты, должна быть исследована кровь на реакцию Вассермана.
Дети, больные сифилисом и не подвергавшиеся лечению, в детские учреждения не допускаются. Они должны быть направлены на лечение.
Дети в возрасте до 3 лет, которые болели сифилисом в заразной, стадии, допускаются в детские учреждения после предварительно проведенных трех курсов лечения: двух пенициллиновых и одного комбинированного (новарсенол или миарсенол + биохинол или ртуть), дети старше 3 лет - после одного пенициллинового и одного комбинированного курса лечения при условии дальнейшего лечения и наблюдения. Дети, больные сифилисом, должны пройти не менее шести курсов лечения (четыре пенициллиновых и два комбинированных).
Дети в возрасте до одного года со скрытыми формами сифилиса и с положительной реакцией Вассермана принимаются в ясли после двух пенициллиновых и одного комбинированного курса лечения при условии дальнейшего лечения; дети старше одного года могут быть допущены в детское учреждение при условии немедленного лечения (четырьмя курсами пенициллина и двумя комбинированными).
Дети без клинических признаков заболевания, с отрицательной реакцией Вассермана, родившиеся от матерей, больных сифилисом, нелеченных или плохо леченных, принимаются в ясли после двух курсов пенициллинотерапии.
При подозрении на сифилис ребенка направляют к специалисту-венерологу, а при отсутствии последнего - к участковому врачу. Кровь матери и ребенка необходимо исследовать на реакцию Вассермана.
При выявлении случая сифилиса в детском учреждении производят обследование всех детей данной группы, а также и персонала специалистом-венерологом, а при отсутствии последнего - участковым врачом и врачом учреждения.
Персонал допускается к работе в детском учреждении после осмотра специалистом-венерологом или участковым врачом. При проведении осмотра участковым врачом все подозрительные на сифилис лица направляются к специалисту-венерологу. В дальнейшем персонал подвергается осмотру каждый месяц.
Таким образом, знание всех приведенных выше признаков врожденного сифилиса, а также учет лабораторных исследований позволяют вовремя поставить диагноз, своевременно провести соответствующие профилактические мероприятия и направить ребенка на специфическое лечение (пенициллин + мышьяк, биохинол и ртуть), которое наряду с правильно организованным режимом (полноценное питание, пользование воздухом, воспитательная работа с детьми) дает хорошие результаты в смысле стойкости исчезновения симптомов, а также дальнейшего полноценного физического и психического развития ребенка.
Читать далее О терапии сифилиса у детей