Купирование гипертонических и симпатико-адреналовых кризов
Развитие криза является кульминацией течения артериальной гипертонии. В зависимости от тяжести гипертонического криза применяют различную тактику ведения больного ребенка. При неосложненном течении криза срочной госпитализации не требуется: криз можно купировать приемом пероральных антигипертензивных средств, нередко в сочетании с седативными препаратами. При тяжелом течении криза нужны срочная госпитализация ребенка и проведение ему парентеральной терапии. В течение первых 1-2 ч не следует стремиться к быстрому снижению АД, а ограничиться уменьшением АД не более чем на 25 %. Только через несколько часов от начала применения АГП АД должно быть доведено до "целевого" уровня.
Для купирования пероральными препаратами применяют нифедипин, клонидин и каптоприл.
Нифедипин (коринфар) детям назначают по 2,5-5 мг под язык или в каплях (адалат) внутрь каждые 30-60 мин до достижения эффекта.
Клонидин (гемитон, клофелин) начинают применять в дозе 0,075 мг внутрь или сублингвально и затем продолжают по 0,0375 мг через час до получения клинического эффекта.
Каптоприл (капотен) назначают в дозе 6,25-25 мг внутрь, через 1-2 ч возможен повторный прием препарата в той же дозе.
Действие перечисленных препаратов начинается при приеме под язык через 5-10 мин, а при приеме внутрь - через 15-30 мин. Продолжительность действия достигает 4-8 ч.
Наряду с АГП короткого действия целесообразно назначать препараты, обладающие седативным эффектом, так как в период развития криза больные бывают возбуждены или тревожны. Наилучший эффект достигается при использовании седуксена (реланиума) в дозе 2,5-5 мг под язык. АГП можно комбинировать с фуросемидом по 10-20 мг внутрь.
Тяжелые гипертонические кризы встречаются, как правило, у детей и подростков с симптоматическими гипертониями, рассмотрение которых находится за рамками нашей книги.
Некоторое отличие имеет купирование симпатико-адреналовых кризов, которые также называют паническими атаками. Как видно из названия, ведущая роль в развитии таких кризов принадлежит гиперреактивности САС и перевозбуждению центральной нервной системы. В связи с этим патогенетическим лечением целесообразно назначение препаратов, тормозящих центральную и вегетативную нервную системы. Многолетняя практика показала, что наиболее удачной комбинацией для купирования панических атак является сочетайте назначение анаприлина (обзидана) по 20-40 мг (разжевать и рассосать во рту), седуксена (реланиума) 5 мг сублингвально и валокордина 40-60 капель. В большинстве случаев использование данной лекарственной комбинации позволяет купировать симпатико-адреналовый криз в течение 20-40 мин.
После купирования криза необходимо продолжить прием АГП в поддерживающих дозах в течение 1-2 нед и только при стабилизации состояния можно решать вопрос о переходе на немедикаментозные методы.
Читать далее Санаторно-курортное лечение подростков с гипертонией
Для купирования пероральными препаратами применяют нифедипин, клонидин и каптоприл.
Нифедипин (коринфар) детям назначают по 2,5-5 мг под язык или в каплях (адалат) внутрь каждые 30-60 мин до достижения эффекта.
Клонидин (гемитон, клофелин) начинают применять в дозе 0,075 мг внутрь или сублингвально и затем продолжают по 0,0375 мг через час до получения клинического эффекта.
Каптоприл (капотен) назначают в дозе 6,25-25 мг внутрь, через 1-2 ч возможен повторный прием препарата в той же дозе.
Действие перечисленных препаратов начинается при приеме под язык через 5-10 мин, а при приеме внутрь - через 15-30 мин. Продолжительность действия достигает 4-8 ч.
Наряду с АГП короткого действия целесообразно назначать препараты, обладающие седативным эффектом, так как в период развития криза больные бывают возбуждены или тревожны. Наилучший эффект достигается при использовании седуксена (реланиума) в дозе 2,5-5 мг под язык. АГП можно комбинировать с фуросемидом по 10-20 мг внутрь.
Тяжелые гипертонические кризы встречаются, как правило, у детей и подростков с симптоматическими гипертониями, рассмотрение которых находится за рамками нашей книги.
Некоторое отличие имеет купирование симпатико-адреналовых кризов, которые также называют паническими атаками. Как видно из названия, ведущая роль в развитии таких кризов принадлежит гиперреактивности САС и перевозбуждению центральной нервной системы. В связи с этим патогенетическим лечением целесообразно назначение препаратов, тормозящих центральную и вегетативную нервную системы. Многолетняя практика показала, что наиболее удачной комбинацией для купирования панических атак является сочетайте назначение анаприлина (обзидана) по 20-40 мг (разжевать и рассосать во рту), седуксена (реланиума) 5 мг сублингвально и валокордина 40-60 капель. В большинстве случаев использование данной лекарственной комбинации позволяет купировать симпатико-адреналовый криз в течение 20-40 мин.
После купирования криза необходимо продолжить прием АГП в поддерживающих дозах в течение 1-2 нед и только при стабилизации состояния можно решать вопрос о переходе на немедикаментозные методы.
Читать далее Санаторно-курортное лечение подростков с гипертонией