Очаговый туберкулез легких
В структуре туберкулеза легких подросткового возраста очаговые формы занимают значительную долю, являясь наиболее ранней формой вторичного периода туберкулезной инфекции. В 33% их выявляют на различных этапах течения первичного комплекса как очаги, формирующиеся лимфогематогенным и бронхогенным путями.
Ранние туберкулезные очаги после первичного туберкулезного заражения известны как очаги Симона. Излюбленной локализацией являются верхушечные сегменты легких, что указывает на преимущественно гематогенный путь развития или (реже) в прикорневых отделах легочной ткани, что связано с лимфогенным распространением. Отображение очагов в нижних отделах легких или (реже) подключично имеет, как правило, бронхогенный путь и может быть результатом аденобронхоперфоративного процесса. Очаги Симона отличаются относительно ограниченной протяженностью, имеют тенденцию к инволюции и кальцинации. Очаги, возникающие на поздних этапах течения первичного туберкулеза, обычно крупные, отличаются большей потенциальной активностью и эволютивным течением. Связь очагового туберкулеза с первичным подтверждается рентгенологической документацией компонентов первичного туберкулезного комплекса.
Очаговый туберкулез легких может также формироваться спустя длительный срок после перенесенного первичного туберкулеза, когда связь с ним проследить не удается.
По классификации очаговая форма туберкулеза легких может быть в фазе инфильтрации, рассасывания, уплотнения и распада. Продуктивную фазу воспаления отличает благоприятная динамика, тенденция к инволюции. Экссудативное преобладание воспаления или казеозный тип тканевой реакции, особенно при бронхогенном происхождении процесса с образованием крупных очагов, имеет тенденцию к формированию инфильтратов с прогрессирующим течением и возможным распадом.
Клиника. Соответственно пути развития преобладают общие или местные симптомы, которые у части больных имеют смешанный характер. Небольшой кашель сухой или с мокротой, возможными прожилками крови в ней, боли ноющего характера в плечах, тупые боли в межлопаточном пространстве, обусловленные вовлечением в процесс верхушечной или медиастинальной плевры, чаще наблюдают при бронхогенном развитии процесса. К общим признакам относят интоксикационный синдром: слабость, быстрая утомляемость, нарушение сна, раздражительность, потеря в массе тела. Этот комплекс симптомов, как правило, отображает лимфогематогенный вариант развития болезни.
У подростков важно обратить внимание на нарушения эндокринной системы, особенно гипоталамо-гипофизарной и щитовидной железы. Последние проявляются гиперфункцией с повышенной возбудимостью больного, тахикардией, потливостью, субфебрилитетом, похуданием. Может доминировать недостаточность коры надпочечников, когда предъявляются жалобы на резкую слабость и адинамию с понижением артериального давления, сахара крови и появление «смуглого» оттенка кожи. Единственной жалобой при очаговом туберкулезе легких у подростков может быть субфебрилитет.
Данные объективного обследования больного относительно скудные. Влажные хрипы требуют исключения деструктивного процесса или бронхоэктазов.
Гемограмма в пределах нормы или отличается умеренными отклонениями. СОЭ повышена до 20-25 мм/ч.
Реакции на туберкулиновые пробы обычно нормергические, реже гиперергические. При деструктивных процессах выделения микобактерии туберкулеза скудны. Наличие микобактерии без рентгенологических признаков распада требуют эндоскопического исследования бронхов.
В клиническом обследовании больного подростка с очаговым туберкулезом легких важная и даже ведущая роль принадлежит рентгенологическому методу исследования.
Рентгенологическая картина. Независимо от пути развития, очаги расположены в верхнезональных бронхолегочных сегментах. Рентгенологически при очаговом туберкулезе легких констатируют процесс ограниченной протяженности в пределах не более 1-2 бронхолегочных сегментов. Изменения могут быть односторонними и двухсторонними.
По величине туберкулезные очаги делят на милиарные - до 0,2 см, мелкие - до 0,4 см, средние - до 0,6 см и крупные - до 1,0 см.
В рентгенологической характеристике туберкулезных очагов должны быть указаны морфологические особенности изменений и данные активности процесса.
Очаговые процессы делят на активные (экссудативные) и фиброзно-очаговые.
Течение и прогноз. Инволютивное течение процесса приводит к рассасыванию, инкапсуляции, рубцовой трансформации или кальцинации туберкулезных очагов. Обострение болезни - к формированию полиморфных очагов или очагов с перифокальной воспалительной реакцией, при казеозном процессе - к распаду.
Комплексное лечение больных очаговым туберкулезом чаще всего приводит к излечению процесса. При больших остаточных изменениях в легких подростков после 18-летнего возраста пожизненно наблюдают у фтизиатра.
Читать далее Инфильтративный туберкулез легких
Ранние туберкулезные очаги после первичного туберкулезного заражения известны как очаги Симона. Излюбленной локализацией являются верхушечные сегменты легких, что указывает на преимущественно гематогенный путь развития или (реже) в прикорневых отделах легочной ткани, что связано с лимфогенным распространением. Отображение очагов в нижних отделах легких или (реже) подключично имеет, как правило, бронхогенный путь и может быть результатом аденобронхоперфоративного процесса. Очаги Симона отличаются относительно ограниченной протяженностью, имеют тенденцию к инволюции и кальцинации. Очаги, возникающие на поздних этапах течения первичного туберкулеза, обычно крупные, отличаются большей потенциальной активностью и эволютивным течением. Связь очагового туберкулеза с первичным подтверждается рентгенологической документацией компонентов первичного туберкулезного комплекса.
Очаговый туберкулез легких может также формироваться спустя длительный срок после перенесенного первичного туберкулеза, когда связь с ним проследить не удается.
По классификации очаговая форма туберкулеза легких может быть в фазе инфильтрации, рассасывания, уплотнения и распада. Продуктивную фазу воспаления отличает благоприятная динамика, тенденция к инволюции. Экссудативное преобладание воспаления или казеозный тип тканевой реакции, особенно при бронхогенном происхождении процесса с образованием крупных очагов, имеет тенденцию к формированию инфильтратов с прогрессирующим течением и возможным распадом.
Клиника. Соответственно пути развития преобладают общие или местные симптомы, которые у части больных имеют смешанный характер. Небольшой кашель сухой или с мокротой, возможными прожилками крови в ней, боли ноющего характера в плечах, тупые боли в межлопаточном пространстве, обусловленные вовлечением в процесс верхушечной или медиастинальной плевры, чаще наблюдают при бронхогенном развитии процесса. К общим признакам относят интоксикационный синдром: слабость, быстрая утомляемость, нарушение сна, раздражительность, потеря в массе тела. Этот комплекс симптомов, как правило, отображает лимфогематогенный вариант развития болезни.
У подростков важно обратить внимание на нарушения эндокринной системы, особенно гипоталамо-гипофизарной и щитовидной железы. Последние проявляются гиперфункцией с повышенной возбудимостью больного, тахикардией, потливостью, субфебрилитетом, похуданием. Может доминировать недостаточность коры надпочечников, когда предъявляются жалобы на резкую слабость и адинамию с понижением артериального давления, сахара крови и появление «смуглого» оттенка кожи. Единственной жалобой при очаговом туберкулезе легких у подростков может быть субфебрилитет.
Данные объективного обследования больного относительно скудные. Влажные хрипы требуют исключения деструктивного процесса или бронхоэктазов.
Гемограмма в пределах нормы или отличается умеренными отклонениями. СОЭ повышена до 20-25 мм/ч.
Реакции на туберкулиновые пробы обычно нормергические, реже гиперергические. При деструктивных процессах выделения микобактерии туберкулеза скудны. Наличие микобактерии без рентгенологических признаков распада требуют эндоскопического исследования бронхов.
В клиническом обследовании больного подростка с очаговым туберкулезом легких важная и даже ведущая роль принадлежит рентгенологическому методу исследования.
Рентгенологическая картина. Независимо от пути развития, очаги расположены в верхнезональных бронхолегочных сегментах. Рентгенологически при очаговом туберкулезе легких констатируют процесс ограниченной протяженности в пределах не более 1-2 бронхолегочных сегментов. Изменения могут быть односторонними и двухсторонними.
По величине туберкулезные очаги делят на милиарные - до 0,2 см, мелкие - до 0,4 см, средние - до 0,6 см и крупные - до 1,0 см.
В рентгенологической характеристике туберкулезных очагов должны быть указаны морфологические особенности изменений и данные активности процесса.
Очаговые процессы делят на активные (экссудативные) и фиброзно-очаговые.
Течение и прогноз. Инволютивное течение процесса приводит к рассасыванию, инкапсуляции, рубцовой трансформации или кальцинации туберкулезных очагов. Обострение болезни - к формированию полиморфных очагов или очагов с перифокальной воспалительной реакцией, при казеозном процессе - к распаду.
Комплексное лечение больных очаговым туберкулезом чаще всего приводит к излечению процесса. При больших остаточных изменениях в легких подростков после 18-летнего возраста пожизненно наблюдают у фтизиатра.
Читать далее Инфильтративный туберкулез легких