Инфильтративный туберкулез легких
Активная, склонная к прогрессированию, форма вторичного туберкулеза, формирующаяся на фоне специфических изменений первичного периода туберкулезной инфекции.
Различают следующие типы туберкулезных инфильтратов: округлый, ложноопухолевый, облаковидный, перисциссурит, лобит.
Последние годы у подростков стали чаще встречаться распространенные и неблагоприятно текущие формы туберкулезных инфильтратов. Клинико-рентгенологически их условно можно разделить на две группы: ограниченные и обширной протяженности.
Клиника. Ограниченные инфильтраты (округлый, ложно опухолевая его разновидность) малосимптомны или бессимптомны, имеют меньшую склонность к распаду. Такие инфильтраты у подростков нередко выявляют случайно (при направлении в училище, бассейн).
При удовлетворительном общем состоянии больные могут предъявлять жалобы на частые ОРЗ, лихорадку, потливость по ночам, быструю утомляемость, непостоянные боли в грудной клетке на ограниченном участке. При объективном обследовании нередко отмечают положительный плевромышечный симптом на стороне поражения. Укорочение перкуторного тона улавливается только при тщательной сравнительной перкуссии. Возможны: шум трения плевры; сухие трескучие, иногда влажные, хрипы, которые определяют после покашливания на уровне проекции инфильтрата (на высоте вдоха).
Не показательны данные лабораторных исследований. Только примерно у половины больных СОЭ несколько увеличена (20-25 мм/ч), умеренный лейкоцитоз (до 10-12109/л), палочкоядерный сдвиг нейтрофилов влево, лимфопения, моноцитоз.
Обнаружение микобактерии туберкулеза верифицирует этиологическую принадлежность процесса, диктует необходимость углубленного обследования больного (томограммы, бронхоскопия) для выявления деструкции или поражения бронха.
Поиски микобактерии туберкулеза требуют многократных исследований с обязательным использованием метода посева. Их важно проводить до лечения и на первых этапах приема туберкулостатиков.
Рентгенологически округлые инфильтраты (название условно) имеют относительно ограниченные размеры (от 1 см до пределов протяженности сегмента), форма чаще неправильная, интенсивность неравномерная. Свежий сформированный инфильтрат нечетко очерчен, в процессе течения болезни при условии самопроизвольной инволюции перифокальной инфильтрации, контуры инфильтрата становятся отграниченными более четко на всем протяжении или частично. В окружающей инфильтрат легочной ткани определяют локальные участки продуктивно-рубцовых изменений с включением очагов разной степени активности или элементы сгущенного легочного рисунка. Требуют оценки изменения в направлении к корню, что в практике называют «дорожкой».
Группа инфильтратов значительной протяженности (облаковидный, перисциссурит, лобит) протекает с острофазовым клиническим синдром, имитируя тяжелую форму гриппа или пневмонию. Фебрильная лихорадка относительно длительная (10-14 дней), затем она снижается до субфебрильной температуры тела с отдельными более высокими подъемами, реже - до нормальных значений. В немногочисленных наблюдениях возможен вариант постепенного развития заболевания с продромом, познабливанием, повышением температуры тела во второй половине дня и респираторной симптоматикой по типу катара верхних дыхательных путей, что больше ориентирует врача в пользу неспецифической природы заболевания. Вместе с тем, упорный кашель с выделением мокроты и умеренная одышка настораживают в пользу углубленного обследования без выжидательной тактики и пробного лечения препаратами широкого спектра действия.
У некоторых больных процесс проявляется кровохарканьем или легочным кровотечением.
Обращает на себя внимание интоксикационный синдром до состояния средней тяжести, укорочение перкуторного тона над зоной поражения, там же ослабленное дыхание, мелкопузырчатые хрипы. При распаде, особенно после покашливания, хрипы имеют крупнопузырчатый характер.
Клинический анализ крови свидетельствует о существенных отклонениях гемограммы. Исследование мокроты на микобактерии туберкулеза необходимо проводить на первом этапе заболевания многократно. Туберкулезные инфильтраты обширной протяженности имеют большую потенцию к распаду и бактериовыделению.
Реакции на туберкулиновые пробы у таких больных не показательны (нормоергические или гипоергические).
Рентгенологически туберкулезным инфильтратам облаковидного типа, перисциссуриту и лобиту свойственна существенная протяженность процесса - не менее двух бронхолегочных сегментов. Облаковидный инфильтрат имеет на всем протяжении размытые контуры, перисциссурит и лобит отображаются с утолщенной междолевой плеврой. Чаще поражаются сегменты верхней доли. Однако у подростков возможна локализация в нижней и средней долях. Втяжение междолевой плевры в сторону поражения с объемным уменьшением доли свидетельствует о компоненте ателектаза или фиброза. Выбухание междолевой границы со стороны лобита или перисциссурита в сторону интактной легочной ткани обусловлено выпотом в междолевом пространстве или с интенсивным развитием инфильтраций.
У больных с туберкулезными инфильтратами рентгенологическое исследование должно быть двухпроекционным.
Течение болезни. Острое начало процесса с ярко выраженными клиническими проявлениями, быстрым развитием полостей распада А. Г. Хоменко и В. Ю. Мишин квалифицируют как инфильтративно-казеозную пневмонию.
Распад туберкулезного инфильтрата сопровождается бронхогенным обсеменением, процесс становится распространенным, полисегментарным, формируются новые инфильтраты с новыми участками деструкции. Бронхогенное обсеменение находится в нижних отделах легких, чаще слева.
Исход инфильтратов может быть благоприятным. Полное рассасывание при сохранении следов ограниченных гнездных участков пневмосклероза наступает при комплексно леченных свежих туберкулезных инфильтратах. Инкапсуляция казеозного участка приводит к формированию туберкулемы. Обширные инфильтраты могут трансформироваться в цирроз доли легкого или привести к развитию фиброзно-кавернозного туберкулеза.
Своевременная диагностика, комплексная длительная (до 1 года) терапия - залог стабильного стойкого излечения инфильтративного туберкулеза легких.
Читать далее Казеозная пневмония
Различают следующие типы туберкулезных инфильтратов: округлый, ложноопухолевый, облаковидный, перисциссурит, лобит.
Последние годы у подростков стали чаще встречаться распространенные и неблагоприятно текущие формы туберкулезных инфильтратов. Клинико-рентгенологически их условно можно разделить на две группы: ограниченные и обширной протяженности.
Клиника. Ограниченные инфильтраты (округлый, ложно опухолевая его разновидность) малосимптомны или бессимптомны, имеют меньшую склонность к распаду. Такие инфильтраты у подростков нередко выявляют случайно (при направлении в училище, бассейн).
При удовлетворительном общем состоянии больные могут предъявлять жалобы на частые ОРЗ, лихорадку, потливость по ночам, быструю утомляемость, непостоянные боли в грудной клетке на ограниченном участке. При объективном обследовании нередко отмечают положительный плевромышечный симптом на стороне поражения. Укорочение перкуторного тона улавливается только при тщательной сравнительной перкуссии. Возможны: шум трения плевры; сухие трескучие, иногда влажные, хрипы, которые определяют после покашливания на уровне проекции инфильтрата (на высоте вдоха).
Не показательны данные лабораторных исследований. Только примерно у половины больных СОЭ несколько увеличена (20-25 мм/ч), умеренный лейкоцитоз (до 10-12109/л), палочкоядерный сдвиг нейтрофилов влево, лимфопения, моноцитоз.
Обнаружение микобактерии туберкулеза верифицирует этиологическую принадлежность процесса, диктует необходимость углубленного обследования больного (томограммы, бронхоскопия) для выявления деструкции или поражения бронха.
Поиски микобактерии туберкулеза требуют многократных исследований с обязательным использованием метода посева. Их важно проводить до лечения и на первых этапах приема туберкулостатиков.
Рентгенологически округлые инфильтраты (название условно) имеют относительно ограниченные размеры (от 1 см до пределов протяженности сегмента), форма чаще неправильная, интенсивность неравномерная. Свежий сформированный инфильтрат нечетко очерчен, в процессе течения болезни при условии самопроизвольной инволюции перифокальной инфильтрации, контуры инфильтрата становятся отграниченными более четко на всем протяжении или частично. В окружающей инфильтрат легочной ткани определяют локальные участки продуктивно-рубцовых изменений с включением очагов разной степени активности или элементы сгущенного легочного рисунка. Требуют оценки изменения в направлении к корню, что в практике называют «дорожкой».
Группа инфильтратов значительной протяженности (облаковидный, перисциссурит, лобит) протекает с острофазовым клиническим синдром, имитируя тяжелую форму гриппа или пневмонию. Фебрильная лихорадка относительно длительная (10-14 дней), затем она снижается до субфебрильной температуры тела с отдельными более высокими подъемами, реже - до нормальных значений. В немногочисленных наблюдениях возможен вариант постепенного развития заболевания с продромом, познабливанием, повышением температуры тела во второй половине дня и респираторной симптоматикой по типу катара верхних дыхательных путей, что больше ориентирует врача в пользу неспецифической природы заболевания. Вместе с тем, упорный кашель с выделением мокроты и умеренная одышка настораживают в пользу углубленного обследования без выжидательной тактики и пробного лечения препаратами широкого спектра действия.
У некоторых больных процесс проявляется кровохарканьем или легочным кровотечением.
Обращает на себя внимание интоксикационный синдром до состояния средней тяжести, укорочение перкуторного тона над зоной поражения, там же ослабленное дыхание, мелкопузырчатые хрипы. При распаде, особенно после покашливания, хрипы имеют крупнопузырчатый характер.
Клинический анализ крови свидетельствует о существенных отклонениях гемограммы. Исследование мокроты на микобактерии туберкулеза необходимо проводить на первом этапе заболевания многократно. Туберкулезные инфильтраты обширной протяженности имеют большую потенцию к распаду и бактериовыделению.
Реакции на туберкулиновые пробы у таких больных не показательны (нормоергические или гипоергические).
Рентгенологически туберкулезным инфильтратам облаковидного типа, перисциссуриту и лобиту свойственна существенная протяженность процесса - не менее двух бронхолегочных сегментов. Облаковидный инфильтрат имеет на всем протяжении размытые контуры, перисциссурит и лобит отображаются с утолщенной междолевой плеврой. Чаще поражаются сегменты верхней доли. Однако у подростков возможна локализация в нижней и средней долях. Втяжение междолевой плевры в сторону поражения с объемным уменьшением доли свидетельствует о компоненте ателектаза или фиброза. Выбухание междолевой границы со стороны лобита или перисциссурита в сторону интактной легочной ткани обусловлено выпотом в междолевом пространстве или с интенсивным развитием инфильтраций.
У больных с туберкулезными инфильтратами рентгенологическое исследование должно быть двухпроекционным.
Течение болезни. Острое начало процесса с ярко выраженными клиническими проявлениями, быстрым развитием полостей распада А. Г. Хоменко и В. Ю. Мишин квалифицируют как инфильтративно-казеозную пневмонию.
Распад туберкулезного инфильтрата сопровождается бронхогенным обсеменением, процесс становится распространенным, полисегментарным, формируются новые инфильтраты с новыми участками деструкции. Бронхогенное обсеменение находится в нижних отделах легких, чаще слева.
Исход инфильтратов может быть благоприятным. Полное рассасывание при сохранении следов ограниченных гнездных участков пневмосклероза наступает при комплексно леченных свежих туберкулезных инфильтратах. Инкапсуляция казеозного участка приводит к формированию туберкулемы. Обширные инфильтраты могут трансформироваться в цирроз доли легкого или привести к развитию фиброзно-кавернозного туберкулеза.
Своевременная диагностика, комплексная длительная (до 1 года) терапия - залог стабильного стойкого излечения инфильтративного туберкулеза легких.
Читать далее Казеозная пневмония