Деформации грудной клетки

Деформации грудной клетки чаще всего встречаются при сколиотической болезни. Развивающаяся при сколиозе торсия позвоночника приводит к тому, что на выпуклой стороне деформации позвоночника возникает «реберный горб», рост которого зависит от степени прогрессирования деформации и торсии позвоночного столба. На вогнутой стороне позвоночника ребра сзади уплощаются, а спереди образуют деформацию в виде выпуклости.

Лечение, направленное на резекцию ребер в области реберного горба, должно осуществляться только с одновременным лечением основного заболевания - сколиоза. Если пластику реберного горба осуществлять только с косметической целью, исключая хирургическую коррекцию деформации позвоночника, то можно ухудшить функцию дыхания, которая и так уже имеется в той или иной степени у больных сколиозом. Выделяют два противоположных вида деформации грудной клетки: воронкообразная и килевидная грудная клетка.

Воронкообразная деформация грудной клетки
Этиопатогенез. При деформации наблюдается врожденная неполноценность реберных хрящей диспластического характера. Вторично к этому присоединяются дистрофические расстройства хрящевой ткани в результате хронической гипоксии и нарушения метаболизма тканей. Воронкообразная деформация грудной клетки прогрессирует с ростом ребенка (особенно на фоне рахита) и приводит к серьезным нарушениям функции дыхания и кровообращения. Сужая сагиттальные размеры грудной клетки, деформация смещает сердце, уменьшает экскурсии грудной клетки и вызывает дыхательную недостаточность. Это особенно проявляется при сочетании сколиотической болезни и воронкообразной грудной клетки.

Клиническая картина. Вначале, при первичном выявлении деформации грудной клетки (3/4 всех случаев болезни выявляется на 1-м году жизни), больные жалоб не предъявляют. Только косметический дефект заставляет родителей обратиться к врачу. Но с ростом ребенка деформация увеличивается и растущие ребра все больше вдавливают внутрь грудину, которая при выраженном прогрессировании деформации упирается в позвоночник или располагается паравертебрально. При этом грудина сдавливает сердце и магистральные сосуды, смещая их влево и поворачиваю вокруг оси по часовой: стрелке. Дети и подростки с резко выраженной воронкообразной грудной клеткой астеничны, отстают в физическом развитии, имеют слабую мышечную в систему.

Проявляется симптомокомплекс вегетодистонии, так как резкое уменьшение жизненной емкости легких и проявление сердечной и легочной недостаточности затрудняют газообмен крови. Уменьшение экскурсии грудной клетки и диафрагмы, появление парадоксального дыхания приводят к расстройству кислотно-основного равновесия, нарушению белкового, углеводного и водно-солевого обмена, которые наиболее выражены у детей старшего возраста и подростков.
 
Различают три степени деформации в зависимости от глубины «воронки» и степени смещения сердца. При 1-й степени - глубина воронки в пределах 2 см; смещения сердца нет. При 2-й степени - глубина воронки не более 4 см и смещение сердца в пределах 3 см. 3-я степень - глубина деформации более 4 см и смещение сердца более 3 см.

По клиническому течению различают три стадии заболевания: компенсированную, субкомпенсированную и декомпенсированную в зависимости от отсутствия или наличия, а также выраженности нарушений со стороны легочной и сердечно-сосудистой систем. По форме различают деформацию симметричную, асимметричную и плосковороночную.

Плоская грудь (pectus planum) является следствием слабого телосложения и бывает у лиц с недостаточным физическим развитием. Врожденные аномалии редко вызывают подобную деформацию.

Лечение. Консервативное лечение направлено на предупреждение прогрессирования деформации. Необходимо постоянное наблюдение ортопеда. Назначают лечебную гимнастику, в том числе и на гимнастических снарядах, массаж - для укрепления мышц и улучшения кровоснабжения, улучшения общего физического развития. Полезны занятия отдельными видами спорта: плавание, ходьба на лыжах, легкая атлетика, а также подвижные игровые виды спорта. При сочетании сколиоза с воронкообразной деформацией грудной клетки консервативное лечение проводят в соответствии с требованиями к лечению деформаций позвоночника.

Воронкообразная грудная клетка подлежит оперативному лечению при прогрессировании деформации 2-й и 3-й степени и появлении признаков функциональной недостаточности дыхательной (легочной) и сердечнососудистой недостаточности. Оперировать лучше не позже 14-15-летнего возраста. Суть операции заключается в рассечении хрящевой части ребер, составляющих деформацию, выделении ее и, если деформация большая, в рассечении ее. После чего грудину приподнимают и фиксируют в достигнутом после коррекции положении.

Килевидная деформация грудной клетки
При килевидной грудной клетке размер грудной клетки в переднезаднем направлении увеличен и смещения сердца и крупных сосудов не происходит. Функция дыхания почти не нарушается и потому вопрос о хирургическом лечении не ставят или ставят значительно реже. В основном, акцент делают на консервативное лечение, в частности на развитие мышечной системы и общего физического статуса подростка. В том случае, когда килевидная грудь бывает следствием кифотической деформации позвоночника различной этиологии (запущенные случаи врожденного кифоза, туберкулезного спондилита), после успешной коррекции деформации позвоночника, иногда приходится исправлять и деформацию грудной клетки.