Остеохондропатия головок плюсневых костей

Чаще заболевают лица женского пола в возраста от 12 до 18 лет (70-80%). Иногда поражение бывает двусторонним. В 10% случаев поражаются несколько плюсневых костей. Встречаются семейные формы заболевания.

Этиопатогенез. Причиной возникновения болезни считают нарушение питания кости в результате: острых и хронических травм, ношения нерациональной обуви; занятий, связанных с перегрузками на нижние конечности; статического поперечного и продольного плоскостопия. Патогенетическая картина болезни, как и при прочих локализациях остеохондропатии, повторяет все характерные стадии этого заболевания.

Клиническая картина. Заболевание начинается исподволь, постепенно, крайне редко - остро. На уровне соответствующей головки плюсневой кости появляется болезненность при нагрузке, а затем и в покое. Боль со временем усиливается и появляется хромота. Ходьба босиком, в мягкой обуви, по неровной почве становится невыносимой. По тыльной поверхности стопы на уровне пораженной головки появляется припухлость, которая распространяется проксимально по ходу плюсневой кости. Пальпация головки сильно болезненна, она увеличена в размерах и деформирована. Наблюдается постепенное укорочение прилежащего к головке пальца и деформация плюснефалангового сустава, с ограничением амплитуды движений в ней. Определяется резкая болезненность при надавливании по оси пальца и при сжатии переднего отдела стопы в поперечном направлении. Приблизительно через 2 года боли исчезают, но существует возможность их возобновления в связи с развитием деформирующего артроза пораженного плюснефалангового сустава. При создании ситуаций указанного выше этиологического характера возможно возникновение болей.

Рентгенологически: при первой стадии асептического некроза определяют незначительное уплотнение структуры костной ткани пораженной головки плюсневой кости. Вторая стадия характеризуется уплощением суставной поверхности головки и увеличением плотности ее костной ткани.

Степень деформации головки плюсневой кости колеблется от небольшого выпрямления суставной поверхности до значительного уменьшения высоты головки. В этот период отчетливо определяется расширение суставной щели смежного плюснефалангового сочленения. Третья стадия - стадия рассасывания некротической костной ткани - рентгенологически проявляется в виде фрагментации головки плюсневой кости. Форма, величина и плотность фрагментов различны. Контуры их неровные, зазубренные или подчеркнуто четкие. Суставная щель остается расширенной. Четвертая стадия - восстановление однородного рисунка структуры деформированной головки и исчезновение признаков фрагментации. Структура ее образована грубыми утолщенными костными балками. Контур головки приобретает блюдцеобразную форму с углублением в центре и с выступающими в стороны краями. В результате такого уплощения головки наступает укорочение плюсневой кости. Суставная щель суживается и имеет неравномерную ширину. Пятая стадия - развитие деформирующего артроза плюснефалангового сочленения.

Дифференциальный диагноз осуществляют с последствием перелома головки плюсневой кости, воспалительным процессом в ней (туберкулез, инфекционный артрит), маршевыми переломами (болезнь Дейчлендера).

Лечение консервативное. В первой и второй стадиях заболевания - иммобилизация: накладывают гипсовый сапожок на 1 мес. В более поздних стадиях применяют ортопедическую стельку с тщательной выкладкой поперечного (особенно тщательно) и продольного сводов стопы с одновременным назначением соответствующей ортопедической обуви. Исключить занятия, связанные с перегрузками на стопы. Назначают расслабляющий массаж, разгрузочную лечебную гимнастику.

Физиотерапевтическое лечение: ультразвук с трилоном Б, солюкс, ножные ванны и компрессы на ночь (винные или с глицерином, медицинской желчью), электрофорез с новокаином и йодистым калием, грязевые или парафино-озокеритовые аппликации. В третьей или четвертой стадиях назначают радоновые, сероводородные, нафталановые ванны.

Оперативное лечение применяют редко: при безуспешности консервативного лечения с целью удаления костных разрастаний на деформированной головке плюсневой кости, которые усиливают боль и мешают пользоваться обувью. При тугоподвижлости плюснефалангового сустава - резецируют основание основной фаланги, соответствующего пальца.

Прогноз - благоприятный. При отсутствии лечения - течение длительное (свыше 3 лет), а развившийся деформирующий артроз плюснефаланговых суставов приводит к нарушению функции переднего отдела стопы и является причиной болей.

Профилактика. Исключить занятия, связанные с перегрузками на стопы, проводить своевременное лечение статических деформаций стоп.