Недостаточность трехстворчатых клапанов у детей

Патология. Органическая или относительная недостаточность трехстворчатых клапанов встречается в детском возрасте значительно чаще, чем это раньше предполагалось. По нашим клиническим наблюдениям и данным вскрытия она встречается больше чем в половине случаев тяжелых панкардитов, обычно вместе с заболеваниями двустворчатых клапанов или аортальных клапанов.

Патологоанатомическая картина почти во всем соответствует уже описанным изменениям двустворчатых клапанов, но деструкция обычно значительно более тонкая, и искажение, вызванное последующим рубцеванием, не столько значительное, как в случае митральных клапанов.
 
Относительная (функциональная) недостаточность трехстворчатых клапанов возникает в связи с расширением мускулатуры правого желудочка (при остром кардите, «митральном стенозе» и т. д.); она может быть также и временной, после восстановления тонуса миокарда она проходит.

Симптомы. Клинические симптомы вызываются расширением правой половины сердца и давлением крови, притекающей обратно через устье, на венозную систему. Тупость сердца увеличена по всем направлениям. Пульсация расширенного правого желудочка видна по пульсации всей области сердца и в надчревной области уже при осмотре больного.

При выслушивании на правой стороне грудины (в случае значительного расширения также и на левой стороне) в IV-ом межреберьи слышен систолический шум, усиливающийся при состоянии апноэ после вдоха. Этот шум значительно более мягкий, чем шум при недостаточности левого венозного отверстия. Этот шум характеризуется тем, - и этим он может быть дифференцирован от всякого другого шума, - что при вдохе он усиливает или по крайней мере не ослабевает. Если выслушивать сердце в нескольких местах от грудины к верхушке, то по направлению к верхушке шум недостаточности правого венозного отверстия становится все менее слышимым, и, наконец, слышен шум митрального порока, почти всегда имеющегося при этом.

Наиболее характерным симптомом является положительный, т. е. одновременный с желудочковой систолой, систолический венный пульс.

Систолическая печеночная пульсация, описанная у взрослых как один из характерных симптомов, в детском возрасте редко видна, но почти всегда ощупываема. Быстрое колебание величины набухшей печени нехарактерно для прочих пороков, но при этом пороке наблюдается часто. При обильном диурезе печень за несколько дней значительно уменьшается и затем за 1-2 дня опять набухает. Количество скопившейся в брюшной полости жидкости может быть значительным, и в нем имеется большое содержание лимфы.

Частым симптомом является одышка, наступающая приступами.

При рентгенологическом исследовании в глаза бросается громадное расширение правой половины сердца и в особенности правого предсердия. Расширение относится в первую очередь к трабекулярной части, над ее тенью может протягиваться короткий прямой отрезок к верхней полой вене. С правой стороны большую тень расширяет растянутая v. cava superior. При сагиттальном исследовании под другой правого предсердия часто видна тень широкой нижней полой вены.

Наступление недостаточности сопровождается характерными косвенными симптомами со стороны ЭКГ. Одновременно с весьма значительным отклонением вектора R, зубец Р расширяется и приобретает две вершины (атриальная асинхрония). Эти симптомы вместе указывают на максимальное расширение правой половины сердца. В случае другого приобретенного порока в детском возрасте вектор зубца R никогда не отклоняется в такой большой степени. Явления со стороны ЭКГ проходят после прекращения функциональной недостаточности параллельно с повышением тонуса миокарда, если в сердце не остались окончательные рубцы.

Недостаточность трехстворчатых клапанов самостоятельно не встречается. Основные принципы терапии определяются основной болезнью.

Читать далее Недостаточность двустворчатых клапанов
Женский журнал www.BlackPantera.ru:  Йожеф Кудас