Лечение экстрасистолии
Клиническое значение экстрасистолии определяется по существу не самими экстрасистолами, а скрывающимся за ними патологическим процессом, причиной, вызывающей их, состоянием миокарда и возможными расстройствами кровообращения. Для оценки их значения следует учитывать, что расстройство кровообращения миокарда, внезапное изменение сердечной деятельности, повышение внутрижелудочкового давления, наступающее в начале декомпенсации, нервное воздействие и медикаментозное действие могут в равной степени вызывать экстрасистолы. Супервентрикулярная и вентрикулярная экстрасистолы могут в равной степени быть симптомами патологического процесса. Острое или подострое воспаление, происходящее в сердце, обычно вызывает атриальные или многоочаговые желудочковые экстрасистолы. Наиболее трудно оценить значение желудочковых экстрасистол, в течение продолжительного времени исходящих из одного и того же места, потому что они очень часто возникают как последствие воспаления, уже закончившегося и заживленного рубцеванием, или же под влиянием воздействия со стороны нервной системы.
При оценке значения экстрасистолии большую помощь оказывает подробный анамнез и тщательное обследование больного. Бесспорно, патогностическое значение имеет тот факт, если при этом можно установить данные, касающиеся основной болезни (дифтерит, ревматизм и т. д.). Если на ЭКГ имеется и другое изменение, то в зависимости от вида этого изменения увеличивается патогностическое значение экстрасистол. Однако, и в таких случаях нужно иметь в виду роль нервной системы в деле возникновения патологических явлений со стороны ЭКГ.
При совершенно здоровом сердце экстрасистола может быть симптомом, указывающим на функциональное расстройство вегетативной нервной системы. В таких случаях диагноз облегчается наличием других симптомов, указывающих на лабильность вегетативной нервной системы (расстройства дыхания, гипотония, желудочно-кишечные жалобы и т. д.).
Оценка экстрасистолии наиболее трудна в тех случаях, если она появляется без других объективных симптомов, как единственная жалоба или при случайном обнаружении, и если ребенок на вид здоровый. Большую помощь представляют данные, получаемые от родителей или от самого ребенка в отношении того, наступают ли экстрасистолы чаще по утрам или по вечерам и связаны ли они с выполнением работы. Экстрасистолы внесердечного происхождения являются более частыми утром и в состоянии покоя, а при заболеваниях сердца наоборот после выполнения работы или вечером. Для дифференцирования можно применять также и лечение наперстянкой. Экстрасистолы, сопутствующие сердечным болезням, при соответствующих дозах наперстянки или строфантина, могут уменьшаться или полностью исчезнуть, в то время как лечение наперстянкой не влияет на экстрасистолы экстракардиального происхождения. Если при лечении наперстянкой экстрасистолы учащаются, то это в первую очередь указывает на их экстракардиальное происхождение, но это может означать также и повышающуюся под влиянием наперстянки возбудимость более низких центров. Успокаивающие препараты (бром, севенал и другие) не влияют на экстрасистолы сердечного происхождения, в то время как экстрасистолы экстракардиального происхождения - главным образом, если они являются следствием нарушения равновесия вегетативной нервной системы, если они являются результатом болезни центральной нервной системы или же гормональной дисфункции - могут исчезать или становится более редкими.
В детском возрасте экстрасистолии, сопутствующие сердечным болезням, встречаются в острой и подострой стадиях ревмокардита, при ранних и поздних сердечных изменениях при дифтерите, при скарлатине, дизентерии и тонзиллите. Эти болезни сами по себе могут быть достаточными для проявления со стороны органов, т. е. для постановки диагноза активного кардита, если мы уверены в том, что они не имели место раньше. Очень часта экстрасистолия при гриппозном миокардите, и процесс обычно сопровождается экстрасистолами, исходящими из различных мест и появляющимися с большой частотой. У некоторых детей расстройство ритма сохраняется месяцами и даже годами после основной болезни.
Совершенно иначе следует оценивать экстрасистолию, если она - остаточное явление давнишней болезни. В таких случаях рубцевание миокарда без острой болезни сопровождается повышенной возбудимостью изолированных участков сердца. Эта экстрасистолия обычно имеет желудочковое происхождение, фиксированное место и постоянное время переключения. При оценке ее значения помощь оказывают совместная оценка общего состояния больного и результатов прочих исследований.
Проводить лечение экстрасистолии нужно только тогда, если этого потребуют состояние миокарда, актуальное состояние кровообращения, расстройство кровоснабжения сердца или же групповое появление экстрасистол, ухудшающее состояние кровообращения. Лечение экстрасистолии не является благодарной задачей. В преобладающем большинстве случаев трудно достигнуть убедительного результата, и поэтому нужно использовать множество медикаментов по одному или в комбинациях, кажущихся целесообразными.
Экстрасистолия, сопутствующая острому кардиту, обычно исчезает при правильном лечении основной болезни. Экстрасистолию, появляющуюся с большой частотой или сопровождающуюся неприятными субъективными явлениями, нужно по мере возможности прекратить. В таких случаях мы назначаем наперстянку и тогда, если нет декомпенсации кровообращения. Дозу мы назначаем меньшую и в течение продолжительного времени даем 1/4 мг/кг веса (например, ребенок весом в 20 кг должен получать по 5 мг в течение 10-14 дней). Если под влиянием лечения число экстрасистол уменьшается, то мы дозу определили правильно, если нет, то нужно попытаться дозу повысить. Детей нужно держать под постоянным врачебным контролем (по мере возможности при помощи ЭКГ), потому что под влиянием наперстянки может повышаться возбудимость более низких центров, и число экстрасистол может увеличиваться. Под постоянным контролем нужно искать ту дозу наперстянки, которая, хотя уже эффективная, но еще недостаточная для того, чтобы усиливать образование импульсов в низших центрах.
В случае безуспешного лечения наперстянкой можно попытаться дать хинидин. Временное улучшение достигается часто, прочное улучшение - более редко. К сожалению, за определенными пределами даже в стационарных условиях нельзя повышать дозу без определения содержания препарата в крови. Амбулаторным больным мы неохотно даем эффективные дозы.
Наилучшие и наиболее прочные результаты получаются при комбинации наперстянки и хинидина. В стационарах эти два медикамента дозируются по отдельности, чтобы иметь возможность менять их количество по нашему усмотрению.
При лечении экстрасистол экстракардиального происхождения главной задачей также является лечение основной болезни. Нужно выяснить и прекратить соматическую или психическую причину, вызывающую нарушение равновесия вегетативной нервной системы. Нужно всегда иметь в виду, что не только органические изменения могут вызывать психические расстройства, но и поражения психического происхождения за счет хорошо известных по исследования Павлова, Быкова и других взаимных воздействий часто сопровождаются органическими симптомами. Многочисленные неврозы детского возраста вызывают симптомы со стороны сердца. Если в окружении ребенка живет сердечный больной, то стоящий перед ребенком пример облегчает ему органическую проекцию своего невроза. Медикаментозное лечение экстрасистолии экстракардиального происхождения состоит из применения успокаивающих препаратов, из закалки ребенка, целесообразного занятия ребенка, исключения психического воздействия из его окружения и из психического воздействия с целью успокоения испуганного ребенка. Если имеется возможность, то больного следует перевести в другую среду. Нужно регулировать пищеварение ребенка, чтобы избежать вредно влияющего метеоризма. Можно попытаться также и проведение курса лечения наперстянкой, комбинированной хинином.
В медикаментозном лечении изолированных экстрасистол, сопровождающих рубцовое состояние миокарда, обычно нет нужды, но больного нужно держать под постоянным контролем. Родителей и старших детей нужно в равной мере убедить в безвредности экстрасистол, чтобы страх от сердечной болезни не ухудшал состояние ребенка.
Женский журнал www.BlackPantera.ru: Йожеф Кудас
При оценке значения экстрасистолии большую помощь оказывает подробный анамнез и тщательное обследование больного. Бесспорно, патогностическое значение имеет тот факт, если при этом можно установить данные, касающиеся основной болезни (дифтерит, ревматизм и т. д.). Если на ЭКГ имеется и другое изменение, то в зависимости от вида этого изменения увеличивается патогностическое значение экстрасистол. Однако, и в таких случаях нужно иметь в виду роль нервной системы в деле возникновения патологических явлений со стороны ЭКГ.
При совершенно здоровом сердце экстрасистола может быть симптомом, указывающим на функциональное расстройство вегетативной нервной системы. В таких случаях диагноз облегчается наличием других симптомов, указывающих на лабильность вегетативной нервной системы (расстройства дыхания, гипотония, желудочно-кишечные жалобы и т. д.).
Оценка экстрасистолии наиболее трудна в тех случаях, если она появляется без других объективных симптомов, как единственная жалоба или при случайном обнаружении, и если ребенок на вид здоровый. Большую помощь представляют данные, получаемые от родителей или от самого ребенка в отношении того, наступают ли экстрасистолы чаще по утрам или по вечерам и связаны ли они с выполнением работы. Экстрасистолы внесердечного происхождения являются более частыми утром и в состоянии покоя, а при заболеваниях сердца наоборот после выполнения работы или вечером. Для дифференцирования можно применять также и лечение наперстянкой. Экстрасистолы, сопутствующие сердечным болезням, при соответствующих дозах наперстянки или строфантина, могут уменьшаться или полностью исчезнуть, в то время как лечение наперстянкой не влияет на экстрасистолы экстракардиального происхождения. Если при лечении наперстянкой экстрасистолы учащаются, то это в первую очередь указывает на их экстракардиальное происхождение, но это может означать также и повышающуюся под влиянием наперстянки возбудимость более низких центров. Успокаивающие препараты (бром, севенал и другие) не влияют на экстрасистолы сердечного происхождения, в то время как экстрасистолы экстракардиального происхождения - главным образом, если они являются следствием нарушения равновесия вегетативной нервной системы, если они являются результатом болезни центральной нервной системы или же гормональной дисфункции - могут исчезать или становится более редкими.
В детском возрасте экстрасистолии, сопутствующие сердечным болезням, встречаются в острой и подострой стадиях ревмокардита, при ранних и поздних сердечных изменениях при дифтерите, при скарлатине, дизентерии и тонзиллите. Эти болезни сами по себе могут быть достаточными для проявления со стороны органов, т. е. для постановки диагноза активного кардита, если мы уверены в том, что они не имели место раньше. Очень часта экстрасистолия при гриппозном миокардите, и процесс обычно сопровождается экстрасистолами, исходящими из различных мест и появляющимися с большой частотой. У некоторых детей расстройство ритма сохраняется месяцами и даже годами после основной болезни.
Совершенно иначе следует оценивать экстрасистолию, если она - остаточное явление давнишней болезни. В таких случаях рубцевание миокарда без острой болезни сопровождается повышенной возбудимостью изолированных участков сердца. Эта экстрасистолия обычно имеет желудочковое происхождение, фиксированное место и постоянное время переключения. При оценке ее значения помощь оказывают совместная оценка общего состояния больного и результатов прочих исследований.
Проводить лечение экстрасистолии нужно только тогда, если этого потребуют состояние миокарда, актуальное состояние кровообращения, расстройство кровоснабжения сердца или же групповое появление экстрасистол, ухудшающее состояние кровообращения. Лечение экстрасистолии не является благодарной задачей. В преобладающем большинстве случаев трудно достигнуть убедительного результата, и поэтому нужно использовать множество медикаментов по одному или в комбинациях, кажущихся целесообразными.
Экстрасистолия, сопутствующая острому кардиту, обычно исчезает при правильном лечении основной болезни. Экстрасистолию, появляющуюся с большой частотой или сопровождающуюся неприятными субъективными явлениями, нужно по мере возможности прекратить. В таких случаях мы назначаем наперстянку и тогда, если нет декомпенсации кровообращения. Дозу мы назначаем меньшую и в течение продолжительного времени даем 1/4 мг/кг веса (например, ребенок весом в 20 кг должен получать по 5 мг в течение 10-14 дней). Если под влиянием лечения число экстрасистол уменьшается, то мы дозу определили правильно, если нет, то нужно попытаться дозу повысить. Детей нужно держать под постоянным врачебным контролем (по мере возможности при помощи ЭКГ), потому что под влиянием наперстянки может повышаться возбудимость более низких центров, и число экстрасистол может увеличиваться. Под постоянным контролем нужно искать ту дозу наперстянки, которая, хотя уже эффективная, но еще недостаточная для того, чтобы усиливать образование импульсов в низших центрах.
В случае безуспешного лечения наперстянкой можно попытаться дать хинидин. Временное улучшение достигается часто, прочное улучшение - более редко. К сожалению, за определенными пределами даже в стационарных условиях нельзя повышать дозу без определения содержания препарата в крови. Амбулаторным больным мы неохотно даем эффективные дозы.
Наилучшие и наиболее прочные результаты получаются при комбинации наперстянки и хинидина. В стационарах эти два медикамента дозируются по отдельности, чтобы иметь возможность менять их количество по нашему усмотрению.
При лечении экстрасистол экстракардиального происхождения главной задачей также является лечение основной болезни. Нужно выяснить и прекратить соматическую или психическую причину, вызывающую нарушение равновесия вегетативной нервной системы. Нужно всегда иметь в виду, что не только органические изменения могут вызывать психические расстройства, но и поражения психического происхождения за счет хорошо известных по исследования Павлова, Быкова и других взаимных воздействий часто сопровождаются органическими симптомами. Многочисленные неврозы детского возраста вызывают симптомы со стороны сердца. Если в окружении ребенка живет сердечный больной, то стоящий перед ребенком пример облегчает ему органическую проекцию своего невроза. Медикаментозное лечение экстрасистолии экстракардиального происхождения состоит из применения успокаивающих препаратов, из закалки ребенка, целесообразного занятия ребенка, исключения психического воздействия из его окружения и из психического воздействия с целью успокоения испуганного ребенка. Если имеется возможность, то больного следует перевести в другую среду. Нужно регулировать пищеварение ребенка, чтобы избежать вредно влияющего метеоризма. Можно попытаться также и проведение курса лечения наперстянкой, комбинированной хинином.
В медикаментозном лечении изолированных экстрасистол, сопровождающих рубцовое состояние миокарда, обычно нет нужды, но больного нужно держать под постоянным контролем. Родителей и старших детей нужно в равной мере убедить в безвредности экстрасистол, чтобы страх от сердечной болезни не ухудшал состояние ребенка.
Женский журнал www.BlackPantera.ru: Йожеф Кудас