Хирургическое лечение сужения левого венозного отверстия в детском возрасте
Сужение митрального отверстия в детском возрасте известно, с одной стороны, как аномалия развития отверстия, и обычно сопряжено дефектом атриальной перегородки, с другой стороны, митральный стеноз может возникать при дефекте атриальной перегородки, как следствие эндокардитов, наступающих в детском возрасте. Митральный стеноз, присоединяющийся к дефекту атриальной перегородки, известен под названием синдрома Лутембахера. Митральный стеноз, как приобретенный порок сердца, встречается в детском возрасте довольно часто и без аномалии развития.
Хирургическая коррекция синдрома Лутембахера может быть показана в том случае, если отверстие клапанной системы, здоровой по своему развитию, сужено вторично, воспалительным процессом, эндокардитом. Хирургическая коррекция врожденного узкого отверстия гипоплазической системы митральных клапанов в настоящее время очень проблематичная.
В ходе развития паллиативных операций по поводу митрального стеноза Блелок и Харкен создали искусственный дефект атриальной перегородки, чтобы понизить давление в малом кругу кровообращения. Свой метод они основывали на том общем наблюдении, согласно которому больные синдромом Лутембахера достигают только средней продолжительности жизни. При приобретенном митральном стенозе при синдроме Лутембахера проведение операции может быть показано и в детском возрасте, когда одновременно с коммиссуротомией можно закрыть дефект атриальной перегородки.
При экстракорпоральном кровообращении доступ осуществляется через правое предсердие. Через дефект атриальной перегородки ретрактором Шишка участок с митральным отверстием приподнимается в поле зрения и под контролем глаза восстанавливается. Затем закрывается дефект атриальной перегородки, и после этого предсердие тоже закрывается.
Как при дефектах атриальной перегородки, так и при синдроме Лутембахера, степень повышения давления в малом кругу кровообращения является одной из важнейших данных при постановке показаний к проведению операции. Если кровяное давление в легочной артерии превышает 70 мм ртутного столба, то операция обычно уже не имеет шансов. Операция при приобретенном митральном стенозе, сопряженном с дефектом атриальной перегородки, проводится нами также и закрытым методом, правосторонней торакотомией. К митральному отверстию мы проникаем через расположенный между двумя предсердиями sulcus interauricularis под защитой кисетного шва. Ощупывание дефекта атриальной перегородки и в данном случае его закрытие также могут быть проведены закрытой методикой К. П. Бейли, Рейпент. Применение все более усовершенствуемого экстракорпорального сердечно-легочного кровообращения, безусловно, предоставляет наилучшие возможности для проведения операции.
Очень большое значение имеет вопрос, какую занять точку зрения при заболеваниях митральным стенозом в детском возрасте, при котором имеются уже тяжелые симптомы. Не подлежит сомнению, что в этом возрасте опасность наступления рецидива более значительная. Однако, механическая вредность, значительное сужение в ходе развития ребенка приводят к тяжелым вторичным поражениям. Усиливающееся расширение легочной артерии, склероз легочных сосудов, гипертрофическая ретикулярная пневмопатия истощение правой половины сердца, эмболизации и др. могут вызвать необходимость проведения операции и в более молодом возрасте.
Мы не считаем целесообразным - исключительно из-за опасности рецидива - дождаться наступления тех тяжелых изменений, которые у взрослых ограничивают возможности улучшения состояния после операции, в то время как у молодых лиц развивающийся организм лучше справляется с ними. Рецидив и усиливающийся вновь стеноз - хотя в очень небольшом проценте случаев - к сожалению, могут встречаться также и у взрослых оперированных больных. Показание к проведению операции, по нашему мнению, в детском возрасте следует рассматривать точно так же, как и у взрослых.
Подготовка к операции, наркоз, положение больного и методика операции по существу такие же, как при операциях у взрослых по поводу митрального стеноза.
Женский журнал www.BlackPantera.ru: Йожеф Кудас
Хирургическая коррекция синдрома Лутембахера может быть показана в том случае, если отверстие клапанной системы, здоровой по своему развитию, сужено вторично, воспалительным процессом, эндокардитом. Хирургическая коррекция врожденного узкого отверстия гипоплазической системы митральных клапанов в настоящее время очень проблематичная.
В ходе развития паллиативных операций по поводу митрального стеноза Блелок и Харкен создали искусственный дефект атриальной перегородки, чтобы понизить давление в малом кругу кровообращения. Свой метод они основывали на том общем наблюдении, согласно которому больные синдромом Лутембахера достигают только средней продолжительности жизни. При приобретенном митральном стенозе при синдроме Лутембахера проведение операции может быть показано и в детском возрасте, когда одновременно с коммиссуротомией можно закрыть дефект атриальной перегородки.
При экстракорпоральном кровообращении доступ осуществляется через правое предсердие. Через дефект атриальной перегородки ретрактором Шишка участок с митральным отверстием приподнимается в поле зрения и под контролем глаза восстанавливается. Затем закрывается дефект атриальной перегородки, и после этого предсердие тоже закрывается.
Как при дефектах атриальной перегородки, так и при синдроме Лутембахера, степень повышения давления в малом кругу кровообращения является одной из важнейших данных при постановке показаний к проведению операции. Если кровяное давление в легочной артерии превышает 70 мм ртутного столба, то операция обычно уже не имеет шансов. Операция при приобретенном митральном стенозе, сопряженном с дефектом атриальной перегородки, проводится нами также и закрытым методом, правосторонней торакотомией. К митральному отверстию мы проникаем через расположенный между двумя предсердиями sulcus interauricularis под защитой кисетного шва. Ощупывание дефекта атриальной перегородки и в данном случае его закрытие также могут быть проведены закрытой методикой К. П. Бейли, Рейпент. Применение все более усовершенствуемого экстракорпорального сердечно-легочного кровообращения, безусловно, предоставляет наилучшие возможности для проведения операции.
Очень большое значение имеет вопрос, какую занять точку зрения при заболеваниях митральным стенозом в детском возрасте, при котором имеются уже тяжелые симптомы. Не подлежит сомнению, что в этом возрасте опасность наступления рецидива более значительная. Однако, механическая вредность, значительное сужение в ходе развития ребенка приводят к тяжелым вторичным поражениям. Усиливающееся расширение легочной артерии, склероз легочных сосудов, гипертрофическая ретикулярная пневмопатия истощение правой половины сердца, эмболизации и др. могут вызвать необходимость проведения операции и в более молодом возрасте.
Мы не считаем целесообразным - исключительно из-за опасности рецидива - дождаться наступления тех тяжелых изменений, которые у взрослых ограничивают возможности улучшения состояния после операции, в то время как у молодых лиц развивающийся организм лучше справляется с ними. Рецидив и усиливающийся вновь стеноз - хотя в очень небольшом проценте случаев - к сожалению, могут встречаться также и у взрослых оперированных больных. Показание к проведению операции, по нашему мнению, в детском возрасте следует рассматривать точно так же, как и у взрослых.
Подготовка к операции, наркоз, положение больного и методика операции по существу такие же, как при операциях у взрослых по поводу митрального стеноза.
Женский журнал www.BlackPantera.ru: Йожеф Кудас