Изменения сердечно-сосудистой системы при коклюше

Изменения сердечно-сосудистой системы при коклюше встречаются довольно часто. Поражаются в основном сосуды различных органов, сердце страдает главным образом в результате нарушения кровообращения. При этом значительно изменяются лимфатические сосуды корней легких (расширение, лимфостаз). Ведущим и основным симптомом является нарушение гемодинамики с застоем крови в системе верхней полой вены, что обусловлено приступами спазматического кашля с натуживанием. Под влиянием раздражения дыхательного и сердечно-сосудистого центров наступают спазм мышц дыхательных путей, первичный спазм с дистонией венозного отдела периферических сосудов и повышением их тонуса, в результате чего увеличивается артериальное давление.

Тяжело поражаются также сосуды мозга (расширение, сужение, парез). При этом возникают дисциркуляторные расстройства, иногда разрыв сосудов и кровоизлияния в вещество мозга, что сопровождается появлением мозговых (в том числе - очаговых) симптомов. В результате приступа кашля повышается венозное давление в малом круге кровообращения, а также давление в правом желудочке, что создает препятствие для оттока крови из него. Наступает дилатация правого желудочка. Перепады давления в сосудах при повторяющихся приступах кашля приводят к гипоксемии и гипоксии тканей. В этих условиях переполняются кровью сосуды в основном верхней половины туловища. При резком повышении давления они легко разрываются в происходит кровоизлияние в окружающие ткани. Развивается отек век, лица, кистей, стоп вследствие поражения сосудистой стенки и повышения ее проницаемости. Опреет ленную роль может играть увеличение офильности тканей в результате понижения в них рН в усиленного связывания ионов хлора клеточными белками.

Симптомы. У больных с тяжелыми формами коклюша наблюдаются бледность кожи, умеренный цианоз губ, кровоизлияния в литеры, слизистую оболочку полости рта, а также на шее, верхней половине туловища (реже). Лицо пастозное, тахикардия. Границы сердца чаще смещены вправо, артериальное давление повышено.

На ЭКГ регистрируются снижение вольтажа зубцов R, S, Т, высокий (легочный) зубец Р, смещение сегмента S-Т под изолинию, увеличение систолического показателя.

Расстройства гемодинамики усиливаются во время приступов спазматического кашля и сразу после него. Еще больше повышается артериальное давление, появляются выраженный цианоз общего покрова, резкая тахикардия, усиливаются изменения в сердце. Могут увеличиваться размеры печени. На ЭКГ записываются признаки поражения правых отделов сердца.

При капилляроскопическом исследовании выявляют спазм капилляров, чередующийся с их расширением, атонию. При наслоении вторичной инфекции с поражением легких (пневмония) расстройства сердечно-сосудистой системы усугубляются.

Лечение. Помимо лечения, направленного на возбудитель заболевания (левомицетин, тетрациклин, ампициллин), назначают титрованный раствор аминазина под контролем артериального давления. При тяжелых формах коклюша с выраженными изменениями в сердце используют спазмолитические препараты и сердечные гликозиды (0,1-0,35 мл 0,05% раствора строфантина К с 10% раствором глюкозы). Широко применяют оксигенотерапию (желательно после каждого приступа). Назначают препараты, укрепляющие сосудистую стенку, - аскорутин, кислоту никотиновую, кальция глюконат, витамины. Для уменьшения приступов кашля в последнее время рекомендуют глауцина гидрохлорид внутрь по 0,01-0,03 г 3 раза в день.

Женский журнал www.BlackPantera.ru:  Дмитрий Кривчени