Опухоли половых органов мальчиков
Опухоли полового члена. Описаны доброкачественные кисты и атеромы препуциума, а также гемангиомы головки полового члена мальчиков, представляющие значительную редкость. При ранней диагностике своевременное удаление указанных образований путем экстирпации и электрокоагуляции в пределах здоровых тканей дает удовлетворительные результаты.
Описания злокачественных новообразований полового члена в литературе встречаются как единичные сообщения. В этих случаях показана высокая ампутация полового члена.
Опухоли влагалищных оболочек. Примером этой разновидности опухолей может служить случай, описанный А. Я. Духановым. У мальчика 3 лет была удалена опухоль влагалищной оболочки семенного канатика, оказавшаяся саркомой. Яичко было без изменений и не удалено, одновременно произведено грыжесечение. В дальнейшем проведена лучевая терапия. На протяжении 2 лет рецидива не было. Опухоли самих влагалищных оболочек, а также соединительной ткани между ними у мальчиков встречаются крайне редко и могут быть как доброкачественными, так и злокачественными.
Опухоли яичек и их придатков наблюдаются относительно часто и около половины из них приходятся на мальчиков в возрасте до 3 лет. По данным Кречмера, в мировой литературе с 1803 по 1944 г. был описан 131 случай опухолей яичка у детей до 15 лет, к 1959 г. известно уже 160 таких наблюдений. В редких случаях отмечены новообразования обоих яичек. Эмбриональные опухоли, чаще тератомы, реже саркомы и хорионэпителиомы, встречаются не только в раннем детском возрасте, у новорожденного, но возникают также в антенатальном периоде, у плода. Эти опухоли отличаются неравномерностью роста и могут достигать размеров головы новорожденного.
Увеличение яичка - первый симптом развития опухоли. При злокачественных формах увеличение прогрессирует быстрее, чем при доброкачественных. Встречаются опухоли, отличающиеся неравномерностью роста, ранним образованием спаек, появлением узловатых уплотнений и даже изъязвлений. Все это говорит о наличии злокачественной формы опухоли. Метастазы распространяются по лимфатическим путям, поражают ретроперитонеальные железы. Они могут распространяться и по венам, поражая селезенку, легкие, печень, позвоночник и могут быть причиной первых жалоб, прежде чем будут обнаружены изменения в яичке. Размер метастаза может превышать опухоль яичка.
К сожалению, боли возникают значительно позже начала заболевания, что увеличивает число запущенных форм рака яичка. Боли иррадиируют в паховую или поясничную область, бедро, иногда по ходу метастазов. При сдавлении метастазами тазовых вен расширяются вены семенного канатика, появляется отек нижних конечностей. У детей встречаются гормонально-активные опухоли яичка. Расстройства гормональной корреляции могут им предшествовать и влиять на их развитие.
Повторное тщательное ощупывание яичка, сравнение его со здоровым, подробная запись размеров, формы, чувствительности, степени ограничения подвижности яичка помогают составить впечатление о динамике процесса.
Важно своевременно отличить новообразование яичка от поражения его туберкулезом или сифилисом. В подавляющем большинстве случаев при туберкулезе вовлекается в процесс придаток яичка, а также семявыносящий проток. Помогают распознаванию обследование легких, пробы Манту, Пиркета. В далеко зашедших случаях появляется казеозный распад, образуются свищи. Если учесть, что у трети детей с врожденным сифилисом встречается специфический двусторонний орхит, то сифилис должен быть также учтен при дифференциальном диагнозе.
Однако при сифилисе преобладает двустороннее поражение яичек с медленным течением заболевания. Придаток яичка поражается редко, не наблюдается метастазов. В этих случаях необходимо подробное обследование ребенка и родителей на сифилис, исследование у них крови на реакцию Вассермана, Кана и другие специфические реакции. Лечение ex juvantibus, дающее улучшение, помогает уточнить диагноз в исключительно трудных для диагностики случаях.
Пункция яичка при опухолях дает эритроциты, атипические клетки с наличием полиморфизма, гиперхроматоза; при туберкулезе пунктат имеет серозно-гнойный характер; при сифилисе - серозный. Если вопрос об операции так или иначе решен, пункция, являющаяся в некоторой степени распространителем метастазов опухоли, не нужна.
Среди опухолей яичка у детей встречаются аденокистомы.
Иллюстрацией к клинике этих новообразований могут служить наблюдения отечественных авторов.
Так, Р. Я. Шакир-Алиев сообщил о мальчике (1 год 3 месяца), поступившем в урологическую клинику с жалобами родителей на увеличение левой половины мошонки в последние 3 месяца. Левое яичко при поступлении ребенка имело размеры 6х4,5 см. До операции предполагалась семинома левого яичка. Произведена высокая левосторонняя гемикастрация. При гистологическом исследовании опухоли установлено наличие папилломатозной кистаденомы с участками сплошной пролиферации и атипизации эпителия. В этом случае имела место злокачественная дегенерация аденокистомы левого яичка.
Ц. Г. Мазманян описал наблюдение за мальчиком 3 лет с водянкой левого яичка, увеличение яичка началось с 2-3-месячного возраста. Левая половина мошонки представляла собой опухоль размером 14х7х5 см плотной эластической консистенции, безболезненную, нефлюктуирующую. Положительный симптом просвечивания, однако гидроцельная жидкость при пункции не получена. Предположительный диагноз: опухоль левого яичка, вторичное гидроцеле. Произведена левосторонняя высокая гемикастрация. Удалена плотная опухоль 47 г весом, многокамерная с жидким слизистым содержимым. Гистологическим исследованием установлена аденокистома.
Автор отмечает, что положительный симптом просвечивания наблюдается не только при гидроцеле, но и при аденокистоме. Наличие этого симптома при отсутствии гидроцельной жидкости во время пункции дает основание заподозрить аденокистому.
Хотя ранняя операция удлиняет жизнь ребенка, однако в общем прогноз злокачественных опухолей яичка неблагоприятен. При злокачественных опухолях яичка необходимо произвести операцию ранней гемикастрации с высокой перевязкой семенного канатика. В дальнейшем необходима рентгено- или радиотерапия с учетом возраста ребенка.
Опухоли предстательной железы. Саркома предстательной железы встречается реже, чем рак, однако относительно чаще бывает у детей, чем у взрослых. В литературе известно около 300 детей, имевших саркому предстательной железы. Опухоль отличается быстрым ростом, хотя метастазы наблюдаются редко. Располагаются они в тазу и по ходу забрюшинных лимфатических узлов.
Одним из ранних симптомов является расстройство мочеиспускания; сдавление прямой кишки нарушает дефекацию. У детей саркома протекает быстрее, чем у взрослых; летальный исход наступает в среднем в течение одного года. Рентгенотерапия является пока единственным методом лечения и несколько удлиняет жизнь ребенка.
Описания злокачественных новообразований полового члена в литературе встречаются как единичные сообщения. В этих случаях показана высокая ампутация полового члена.
Опухоли влагалищных оболочек. Примером этой разновидности опухолей может служить случай, описанный А. Я. Духановым. У мальчика 3 лет была удалена опухоль влагалищной оболочки семенного канатика, оказавшаяся саркомой. Яичко было без изменений и не удалено, одновременно произведено грыжесечение. В дальнейшем проведена лучевая терапия. На протяжении 2 лет рецидива не было. Опухоли самих влагалищных оболочек, а также соединительной ткани между ними у мальчиков встречаются крайне редко и могут быть как доброкачественными, так и злокачественными.
Опухоли яичек и их придатков наблюдаются относительно часто и около половины из них приходятся на мальчиков в возрасте до 3 лет. По данным Кречмера, в мировой литературе с 1803 по 1944 г. был описан 131 случай опухолей яичка у детей до 15 лет, к 1959 г. известно уже 160 таких наблюдений. В редких случаях отмечены новообразования обоих яичек. Эмбриональные опухоли, чаще тератомы, реже саркомы и хорионэпителиомы, встречаются не только в раннем детском возрасте, у новорожденного, но возникают также в антенатальном периоде, у плода. Эти опухоли отличаются неравномерностью роста и могут достигать размеров головы новорожденного.
Увеличение яичка - первый симптом развития опухоли. При злокачественных формах увеличение прогрессирует быстрее, чем при доброкачественных. Встречаются опухоли, отличающиеся неравномерностью роста, ранним образованием спаек, появлением узловатых уплотнений и даже изъязвлений. Все это говорит о наличии злокачественной формы опухоли. Метастазы распространяются по лимфатическим путям, поражают ретроперитонеальные железы. Они могут распространяться и по венам, поражая селезенку, легкие, печень, позвоночник и могут быть причиной первых жалоб, прежде чем будут обнаружены изменения в яичке. Размер метастаза может превышать опухоль яичка.
К сожалению, боли возникают значительно позже начала заболевания, что увеличивает число запущенных форм рака яичка. Боли иррадиируют в паховую или поясничную область, бедро, иногда по ходу метастазов. При сдавлении метастазами тазовых вен расширяются вены семенного канатика, появляется отек нижних конечностей. У детей встречаются гормонально-активные опухоли яичка. Расстройства гормональной корреляции могут им предшествовать и влиять на их развитие.
Повторное тщательное ощупывание яичка, сравнение его со здоровым, подробная запись размеров, формы, чувствительности, степени ограничения подвижности яичка помогают составить впечатление о динамике процесса.
Важно своевременно отличить новообразование яичка от поражения его туберкулезом или сифилисом. В подавляющем большинстве случаев при туберкулезе вовлекается в процесс придаток яичка, а также семявыносящий проток. Помогают распознаванию обследование легких, пробы Манту, Пиркета. В далеко зашедших случаях появляется казеозный распад, образуются свищи. Если учесть, что у трети детей с врожденным сифилисом встречается специфический двусторонний орхит, то сифилис должен быть также учтен при дифференциальном диагнозе.
Однако при сифилисе преобладает двустороннее поражение яичек с медленным течением заболевания. Придаток яичка поражается редко, не наблюдается метастазов. В этих случаях необходимо подробное обследование ребенка и родителей на сифилис, исследование у них крови на реакцию Вассермана, Кана и другие специфические реакции. Лечение ex juvantibus, дающее улучшение, помогает уточнить диагноз в исключительно трудных для диагностики случаях.
Пункция яичка при опухолях дает эритроциты, атипические клетки с наличием полиморфизма, гиперхроматоза; при туберкулезе пунктат имеет серозно-гнойный характер; при сифилисе - серозный. Если вопрос об операции так или иначе решен, пункция, являющаяся в некоторой степени распространителем метастазов опухоли, не нужна.
Среди опухолей яичка у детей встречаются аденокистомы.
Иллюстрацией к клинике этих новообразований могут служить наблюдения отечественных авторов.
Так, Р. Я. Шакир-Алиев сообщил о мальчике (1 год 3 месяца), поступившем в урологическую клинику с жалобами родителей на увеличение левой половины мошонки в последние 3 месяца. Левое яичко при поступлении ребенка имело размеры 6х4,5 см. До операции предполагалась семинома левого яичка. Произведена высокая левосторонняя гемикастрация. При гистологическом исследовании опухоли установлено наличие папилломатозной кистаденомы с участками сплошной пролиферации и атипизации эпителия. В этом случае имела место злокачественная дегенерация аденокистомы левого яичка.
Ц. Г. Мазманян описал наблюдение за мальчиком 3 лет с водянкой левого яичка, увеличение яичка началось с 2-3-месячного возраста. Левая половина мошонки представляла собой опухоль размером 14х7х5 см плотной эластической консистенции, безболезненную, нефлюктуирующую. Положительный симптом просвечивания, однако гидроцельная жидкость при пункции не получена. Предположительный диагноз: опухоль левого яичка, вторичное гидроцеле. Произведена левосторонняя высокая гемикастрация. Удалена плотная опухоль 47 г весом, многокамерная с жидким слизистым содержимым. Гистологическим исследованием установлена аденокистома.
Автор отмечает, что положительный симптом просвечивания наблюдается не только при гидроцеле, но и при аденокистоме. Наличие этого симптома при отсутствии гидроцельной жидкости во время пункции дает основание заподозрить аденокистому.
Хотя ранняя операция удлиняет жизнь ребенка, однако в общем прогноз злокачественных опухолей яичка неблагоприятен. При злокачественных опухолях яичка необходимо произвести операцию ранней гемикастрации с высокой перевязкой семенного канатика. В дальнейшем необходима рентгено- или радиотерапия с учетом возраста ребенка.
Опухоли предстательной железы. Саркома предстательной железы встречается реже, чем рак, однако относительно чаще бывает у детей, чем у взрослых. В литературе известно около 300 детей, имевших саркому предстательной железы. Опухоль отличается быстрым ростом, хотя метастазы наблюдаются редко. Располагаются они в тазу и по ходу забрюшинных лимфатических узлов.
Одним из ранних симптомов является расстройство мочеиспускания; сдавление прямой кишки нарушает дефекацию. У детей саркома протекает быстрее, чем у взрослых; летальный исход наступает в среднем в течение одного года. Рентгенотерапия является пока единственным методом лечения и несколько удлиняет жизнь ребенка.