Местная химиотерапия и рентгенотерапия опухолей печени
Первичные злокачественные опухоли печени являются исключением из значительного прогресса, достигнутого за последние годы благодаря полихимиотерапии в лечении других опухолей у детей. Исключая отдельные случаи, в которых наблюдался маловыраженный и транзиторный эффект, эти опухоли мало или совсем нечувствительны к современным медикаментам и мало радиочувствительны. Между тем здоровая ткань печени не может без тяжелых повреждений перенести облучение выше 3000 рад (30 Гр) на всю печень, что значительно ограничивает терапевтические возможности. Тем не менее показания к химио- и лучевой терапии могут быть установлены при двух обстоятельствах: 1) или с самого начала при неоперабельной опухоли, с целью попытаться добиться достаточного для операции уменьшения опухоли; 2) или в послеоперационном периоде, если экзерез был не вполне удовлетворительным либо при наличии зон сращений или разрыва опухоли. В этих случаях нужно знать, что это дополнительное лечение иногда должно быть отсрочено, так как химиотерапия и особенно лучевая терапия могут быть опасными в течение двух месяцев после операции, т. е. в период регенерации печени.
Среди 25 первичных опухолей печени у детей, леченных в нашей группе, было 11 гепатобластом, 10 гепатокарцином и 4 случая без гистологических исследований, но с положительной пробой на альфа-фетопротеин. Лечение 7 из этих больных было начато с операции и продолжено лучевой терапией в 1 случае и химиотерапией - в другом.
Неоперабельными с самого начала были признаны 18 больных. Из них 4 не получили никакого лечения и быстро умерли; 14 больных получили лучевую терапию или химиотерапию. Последняя варьировала в связи с длительными сроками наблюдения и включала 5-фторурацил, винкристин, циклофосфамид, актиномицин D.
Уменьшение опухоли было получено у 6 из 14 больных: в одном случае после двух курсов винкристина, актиномицина D, циклофосфамида (но лечение было прервано в связи с плохим общим состоянием ребенка); у 5 - после лучевой терапии. У 2 из 5 больных значительное уменьшение опухоли произошло после получения 2000 рад (20 Гр) у одного и 3500 рад (35 Гр) и актиномицина D у другого, что позволило сделать попытку гепатэктомии. В одном случае она прошла с успехом, другой ребенок умер во время операции. В 3 других случаях уменьшение опухоли было недостаточным для проведения операции.
Все авторы отмечают, что ни рентгено-, ни химиотерапия до сих пор не дали многого для лечения первичных злокачественных опухолей печени. Несколько случаев, подобных нашему, свидетельствуют о целесообразности предоперационного лечения сочетанием рентгено- и химиотерапии, что делает опухоль операбельной. Некоторые авторы считают, что только гепатобластомы чувствительны к этому лечению. По нашим данным опухоли, которые уменьшались после лечения, принадлежали к обоим гистологическим типам.
Сведения о послеоперационной химиотерапии для предупреждения метастазирования отсутствуют. Подобное исследование в настоящее время проводится в США, оно включает назначение в течение года детям с опухолями печени во всех стадиях винкристина, циклофосфамида, адриамицина, 5-фторурацила.
Внутриартериальная химиотерапия практикуется главным образом у взрослых. Введение катетера в печеночную артерию позволяет провести продолжительную местную химиотерапию, используя особенно 5-фторурацил или другие медикаменты. Были получены одобряющие результаты в виде продолжительных ремиссий или даже уменьшения опухоли, позволяющего произвести оперативное вмешательство. Эта методика проводилась только у детей и была сопряжена с большими трудностями.
Женский журнал www.BlackPantera.ru: Алажилль Одьевр
Среди 25 первичных опухолей печени у детей, леченных в нашей группе, было 11 гепатобластом, 10 гепатокарцином и 4 случая без гистологических исследований, но с положительной пробой на альфа-фетопротеин. Лечение 7 из этих больных было начато с операции и продолжено лучевой терапией в 1 случае и химиотерапией - в другом.
Неоперабельными с самого начала были признаны 18 больных. Из них 4 не получили никакого лечения и быстро умерли; 14 больных получили лучевую терапию или химиотерапию. Последняя варьировала в связи с длительными сроками наблюдения и включала 5-фторурацил, винкристин, циклофосфамид, актиномицин D.
Уменьшение опухоли было получено у 6 из 14 больных: в одном случае после двух курсов винкристина, актиномицина D, циклофосфамида (но лечение было прервано в связи с плохим общим состоянием ребенка); у 5 - после лучевой терапии. У 2 из 5 больных значительное уменьшение опухоли произошло после получения 2000 рад (20 Гр) у одного и 3500 рад (35 Гр) и актиномицина D у другого, что позволило сделать попытку гепатэктомии. В одном случае она прошла с успехом, другой ребенок умер во время операции. В 3 других случаях уменьшение опухоли было недостаточным для проведения операции.
Все авторы отмечают, что ни рентгено-, ни химиотерапия до сих пор не дали многого для лечения первичных злокачественных опухолей печени. Несколько случаев, подобных нашему, свидетельствуют о целесообразности предоперационного лечения сочетанием рентгено- и химиотерапии, что делает опухоль операбельной. Некоторые авторы считают, что только гепатобластомы чувствительны к этому лечению. По нашим данным опухоли, которые уменьшались после лечения, принадлежали к обоим гистологическим типам.
Сведения о послеоперационной химиотерапии для предупреждения метастазирования отсутствуют. Подобное исследование в настоящее время проводится в США, оно включает назначение в течение года детям с опухолями печени во всех стадиях винкристина, циклофосфамида, адриамицина, 5-фторурацила.
Внутриартериальная химиотерапия практикуется главным образом у взрослых. Введение катетера в печеночную артерию позволяет провести продолжительную местную химиотерапию, используя особенно 5-фторурацил или другие медикаменты. Были получены одобряющие результаты в виде продолжительных ремиссий или даже уменьшения опухоли, позволяющего произвести оперативное вмешательство. Эта методика проводилась только у детей и была сопряжена с большими трудностями.
Женский журнал www.BlackPantera.ru: Алажилль Одьевр