Застойная сердечная недостаточность

Симптомы застойной сердечной недостаточности

Их можно разделить на три группы:

1. Признаки снижения сократительной способности миокарда: кардиомегалия, тахикардия, ритм галопа, холодные конечности или мраморность кожи конечностей, парадоксальный и перемежающийся пульс, задержка роста, потливость.

2. Признаки застоя в легких: одышка, шумное дыхание, хрипы, цианоз, диспноэ, кашель.

3. Признаки системного венозного застоя: гепатомегалия, набухание шейных вен, периферические отеки.

Изменения кислотно-основного состояния

При незначительной застойной сердечной недостаточности - дыхательный алкалоз как результат одышки.

При умеренной или тяжелой застойной сердечной недостаточности - дыхательный ацидоз как следствие отека легких и уменьшения их эластичности, а также метаболический ацидоз как результат сниженной перфузии тканей.

Причины развития застойной сердечной недостаточности

При рождении:
-синдром гипоплазии левого сердца;
- тяжелая асфиксия во время родов (гипоксия + ацидоз);
- перегрузка объемом:
- выраженная недостаточность трехстворчатого клапана или клапана легочной артерии;
- большая артериовенозная фистула в большом круге кровообращения.

Первая неделя жизни:
- открытый артериальный проток у маленьких недоношенных детей;
- транспозиция магистральных сосудов;
- синдром гипоплазии левого сердца (с более благоприятной анатомией);
- тотальный аномальный дренаж легочных вен, особенно на фоне их обструкции;
- артериовенозная фистула в большом круге;
- тяжелый стеноз аорты или легочной артерии.

С 1 по 4 недели жизни:
- коарктация аорты (предуктальная, с сопутствующими аномалиями);
- тяжелый стеноз аорты;
- пороки с большим сбросом слева направо у недоношенных детей;
- все прочие вышеперечисленные заболевания.

С 4 по 6 недели жизни:
- некоторые пороки с большим сбросом слева направо, например дефект атриовентрикулярного канала.

С 6 недель до 4 месяцев жизни:
- большой дефект межжелудочковой перегородки;
- большой дефект межпредсердной перегородки;
- прочие (например аномальное отхождение левой коронарной артерии от легочной артерии).

Дифференциальный диагноз

Новорожденные:
- миокардит;
- вторичные миокардиопатии при асфиксии, гипогликемии, гипокальциемии;
- нарушение накопления гликогена (болезнь Помпе);
- пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия;
- врожденная блокада сердца;
- трепетание и/или фибрилляция предсердий;
- пороки развития артерий и вен;
- сепсис.

После периода новорожденности:
- эндокардиальный фиброэластоз;
- миокардит (вирусный или идиопатический);
- нарушение накопления гликогена (болезнь Помпе);
- аномальное отхождение левой коронарной артерии от легочной артерии;
- коллагенозы (узелковый периартериит);
- синдром Кавасаки;
- кальцификация коронарной артерии;
- медиальный некроз коронарной артерии.
- детский тип коарктации аорты;
- аномалия Эбштейна.

Причины для снижения постнагрузки

Если сердечный выброс низкий в связи с дисфункцией миокарда при увеличенном сопротивлении периферических сосудов (холодные конечности и плохое наполнение капилляров) и при наличии застоя в легких, снижение постнагрузки может уменьшить работу сердца и потребление кислорода миокардом, в то же время увеличивая сердечный выброс и доставку кислорода. Целесообразно использовать данный метод для поддержания ослабленного сердца в ранний послеоперационный период, а также у детей с хронической желудочковой дисфункцией и у больных с митральной и/или аортальной регургитацией либо с аортолегочным сбросом крови. При этом применяют препараты, которые преимущественно расширяют периферические артериолы (гидралазин), вены или оба вида сосудов. Как правило, вазодилататоры артериол повышают сердечный выброс, а венозные вазодилататоры уменьшают застой в легких. Снижение постнагрузки при шоковом состоянии, вызванном внесердечными причинами, малоэффективно. Если артериальное давление остается недопустимо низким (т. е. имеет место нестабильный шок), уменьшение постнагрузки бесполезно. Прежде всего надо возместить объем циркулирующей крови и назначить препараты с положительным инотропным эффектом. Также мало результативно снижение постнагрузки в "теплой" фазе септического шока, когда сердечный выброс повышен и наблюдается дилатация периферических сосудов.

Читать далее о сердечной недостаточности у детей