Предложения по улучшению условий труда женщин
С целью оздоровления условий труда на, промышленных предприятиях необходимо стремиться к значительному ослаблению, а затем и полному устранению не отдельно какого-либо одного неблагоприятного профессионального фактора, а всего комплекса вредных элементов внешней среды данного производства. В частности, действие общей вибрации на организм практически никогда не выступает изолированно. Оно, как правило, сочетается с действием интенсивного шума, неблагоприятных метеорологических и других условий. Кроме того, работа, связанная с сотрясением организма, очень часто совершается в вынужденном положении тела или его отдельных частей. Для борьбы с вредным влиянием этих, а также некоторых других производственных факторов, встречающихся одновременно с общей вибрацией, необходимо разработать общий план конкретных мероприятий. В связи с этим акушеру-гинекологу, обслуживающему работниц данного предприятия, необходимо наладить тесную творческую связь с санитарно-промышленным врачом районной СЭС. Такое содружество будет несомненно полезным и принесет положительные результаты в деле оздоровления труда работниц.
Работники санэпидстанции дадут исчерпывающую гигиеническую оценку основным профессиональным вредностям того или другого производства, выявят основные источники возникновения вибрации, шума, запыленности и прочих неблагоприятных факторов внешней среды и помогут определить характер наиболее эффективных в санитарном отношении мероприятий по улучшению условий труда.
В производственных помещениях некоторых фабрик, на которых применяется главным образом труд женщин (текстильная и табачная промышленность), наряду с другими вредностями имеет место образование большого количества пыли. Последняя не только ведет к увеличению заболеваний верхних дыхательных путей и легких, но может служить также и причиной некоторых патологических изменений со стороны наружных половых, органов и влагалища.
В цехах, характеризующихся значительной запыленностью воздушной среды, помимо мероприятий по усовершенствованию технологического процесса, герметизации источников пыли и вентиляции нельзя забывать о полезных и не требующих значительных материальных затрат средствах личной защиты от пыли.
Индивидуальные меры защиты можно с успехом применить, например, против действия производственной пыли и неблагоприятных метеорологических факторов в условиях текстильного производства. Здесь прежде всего нужно указать на необходимость снабжения работниц рациональной спецодеждой. Для текстильщиц, труд которых протекает в условиях повышенной температуры, влажности и запыленности воздуха, такая одежда должна быть не только легкой и удобной, но и защищающей кожу и особенно половые органы от пыли, так как у работниц этой профессии она может проникать даже во влагалище. Нельзя допускать, чтобы текстильщицы пользовались на работе домашней одеждой. Кроме того, санитарно-гигиенические условия их труда можно значительно улучшить, если на всех предприятиях оборудовать достаточное количество душевых установок, которыми женщины будут пользоваться после окончания смены.
Работницы городского и железнодорожного транспорта в зимние месяцы должны быть обеспечены теплой спецодеждой, что в ряде случаев будет способствовать предупреждению у них обострений воспалительных заболеваний половой сферы. Целесообразно также при составлении графика работ учитывать дни месячных с тем, чтобы в этот период женщина оставалась дома.
Далее, как уже упоминалось, вибрационное воздействие часто комбинируется с работой в вынужденном положении тела. С точки зрения профпатологии в акушерстве особый интерес представляет длительный труд стоя, который является причиной постоянных жалоб работниц на боли в ногах и усталость. Особенно часто эти явления наблюдаются у женщин, страдающих плоскостопием, а также при ношении неподходящей обуви. Они заметно усиливаются во время менструации и в период беременности, причем в последнем случае присоединяются еще боли в лонном сочленении, крестце и пояснице. Это объясняется тем, что в связи с овариально-менструальным циклом и беременностью наблюдается некоторое размягчение суставов и хрящевых прослоек в соответствующих сочленениях таза. Боли в низу живота и пояснице у беременных, вынужденных работать стоя, объясняются также перенапряжением мышц, удерживающих таз в соответствующем наклонении к горизонту. Для уменьшения этих тягостных ощущений можно рекомендовать ношение, начиная с четвертого месяца беременности, специального трикотажного костюма, предложенного С. Кржиштопорским. Он напоминает купальный костюм с перекинутой через шею мягкой лямкой. Хотя сдавливающая и поддерживающая сила такого костюма очень незначительна, но пока беременные его носят, они, по наблюдениям автора, уверенней сохраняют равновесие и не чувствуют болей в низу живота и пояснице. С целью снижения интенсивности болевых ощущений в сочленениях таза во время месячных, работницам полезно носить в предменструальный и менструальный период специальный эластический пояс, создающий постоянное, равномерное давление на таз на уровне головок бедренных костей. Вместо такого пояса, который представляет собой несколько видоизмененный пояс, употребляемый женщинами для поддержания чулков, можно использовать купальный костюм с вшитой на уровне вертлужных впадин резиновой лентой. Значительное ослабление недомогания в связи с употреблением подобного рода поясов и костюмов Кржиштопорский объясняет возникновением и закреплением у женщин соответствующего условного рефлекса, так как они связывают с этим наступающее улучшение самочувствия.
Очень важную роль в работе стоя, как таковой, а также в передаче сотрясений пола вышележащим частям организма играет стопа. В связи с этим необходимо помнить о двух различных как с анатомической, так и с функциональной точек зрения ее частях. Наружный отдел стопы, частично образованный пяточной и кубовидной, а также четвертой и пятой метатарзальными костями и соответствующими пальцами, уплощен и служит опорой при вертикальном положении тела. Медиальный отдел стопы куполообразно изогнут, при правильном ее строении соприкасается с поверхностью пола только своими концами, образованными пяточным бугром и головками метатарзальных костей и обладает значительной эластичностью и упругостью. Анатомическое строение этой части стопы хорошо отвечает требованиям амортизации сотрясений. Наличие функционально неполноценной плоской стопы может быть врожденным или приобретенным в результате длительного действия повышенной нагрузки и недостаточности связочного аппарата. Беременность также может способствовать образованию у работниц плоскостопия, так как именно в это время нагрузка особенно велика, а связки стопы приобретают повышенную растяжимость в связи с наступившей гормональной перестройкой организма. Эти изменения в стопе в свою очередь являются причиной появления болей в нижних конечностях и в пояснично-крестцовой области, что приводит к преждевременной усталости и, следовательно, к снижению производительности труда. Поэтому функциональная недостаточность плоской стопы у женщин, вынужденных работать стоя, должна быть устранена. Употребляемые с этой целью вкладыши для обуви не выполняют своей задачи. Взамен их следует рекомендовать ношение обуви специальной модели, которая обеспечивает такое положение стопы, когда она опирается на наружный край, причем пятка расположена на 10-15 мм ниже основания большого пальца, а медиальный отдел приподнят таким образом, что разница между основанием большого пальца и головкой пятой метатарзальной кости достигает 10 мм. Так как при плоской или уплощенной стопе связочный аппарат плюсны значительно ослаблен, то в этой обуви предусматривается наличие эластического крепления указанной части стопы. Пальцы стопы в такой обуви свободны, плюсна охвачена креплением и прижата к подошве, пятка также свободна, несколько наклонена кнаружи и расположена ниже, чем передняя часть стопы. Степень наклонения в обоих направлениях (кнаружи и в сторону пятки) регулируется в зависимости от строения стопы.
Все женщины, работающие стоя, должны носить обувь на низком каблуке, причем последний, так же как и подошва, должен быть упругим и обладать хорошими амортизационными свойствами. Для женщин, работающих стоя, нужно предусмотреть возможность присаживаться во время работы, хотя бы на очень непродолжительное, время, что будет хорошей профилактикой преждевременной усталости.
С этой же целью необходимо установить несколько (не менее двух) дополнительных коротких (10-минутных) перерывов для полного отдыха. Очень важное значение в деле оздоровления труда женщин принадлежит производственной гимнастике, регулярные занятия которой помогут укреплению здоровья и повышению трудоспособности.
Борьба с неблагоприятным действием вибрации на организм неотделима от борьбы с производственным шумом и должна вестись широко одновременно в нескольких направлениях. К сожалению, в настоящее время на пути практического разрешения этой чрезвычайно важной гигиенической проблемы еще встречается много серьезных препятствий организационного, технического и медицинского характера. Отсюда понятно, что для достижения успеха в данном направлении необходимо реализовать целый комплекс мероприятий, осуществить которые, можно только совместными усилиями архитекторов, конструкторов, технологов, акустиков, врачей и других специалистов.
С гигиенической точки зрения наиболее правильным было бы заменить вредные в указанном отношении технологические процессы безопасными (бесшумными и протекающими без возникновения вибрации). В настоящее время мы можем привести много примеров такой технической рационализации, когда наряду с созданием лучших гигиенических условий работы достигается и значительное повышение производительности труда. Так, кузнечные и штамповочные молоты с успехом заменяются прессами, пневматическая клепка может быть в ряде случаев заменена электросваркой, механические ткацкие станки уступили место автоматическим и т. д. Кроме того, в ударных узлах многих станков и механизмов отдельные детали могут быть изготовлены не из металла, а из текстолита, искусственной технической кожи, пластмассы и других материалов, которые являются сравнительно бесшумными и уменьшают вибрацию.
Очень важно далее постоянно содержать станки в исправном состоянии, так как технические неполадки являются причиной дополнительной вибрации и значительного шума.
С целью уменьшения колебаний рабочего места необходимо станки, вызывающие сотрясение пола, устанавливать на первых этажах или, если это невозможно, монтировать их на специальных виброгасящих основаниях. Значительного снижения амплитуды общей вибрации в производственных помещениях можно добиться заменой деревянных полов бетонными.
Временными санитарными правилами и нормами по ограничению вибрации рабочего места предусмотрены мероприятия, снижающие вредное воздействие ее на организм. Помимо точного использования технических инструкций по проектированию промышленных зданий и виброизоляции машин, правила требуют специальной амортизации рабочих мест, если они непосредственно связаны с вибрирующим агрегатом и колеблются с параметрами большими, чем предусмотрено санитарными нормами. В тех случаях, когда вибрация является необходимым элементом технологического процесса, пребывание рабочих на вибрирующих поверхностях категорически запрещается. Далее указывается, что рабочие, подвергающиеся воздействию общей вибрации, должны проходить медицинские осмотры не реже одного раза в год с обязательным участием терапевта, невропатолога, эндокринолога, отиатра и гинеколога. При обнаружении признаков вибрационной болезни необходим перевод на работу, не связанную с воздействием вибрации.
К работе, характеризующейся наличием вибрации, не допускаются:
а) лица, не достигшие 18-летнего возраста;
б) женщины в период беременности и с нарушениями овариально-менструального цикла;
в) лица, страдающие сердечно-сосудистыми заболеваниями, активной формой туберкулеза, язвой желудка, вегетативно-эндокринными расстройствами, выраженными функциональными нарушениями нервной системы, психическими заболеваниями и болезнями среднего и внутреннего уха.
Наряду с профподбором работниц в так называемые «вибрационные» профессии и рациональной организацией режима труда, необходимо дальнейшее совершенствование приспособлений, предназначенных для защиты организма от сотрясений (соответствующие сиденья, обувь и т. д.).
Примером специального приспособления, имеющего задачей предохранить организм от неблагоприятного действия общей вибрации, является предложенный В. Ф. Бончковским.
Амортизатор представляет собой подставку для ног в виде скамейки на низких ножках, одна из которых может передвигаться, чем обеспечивается возможность изменения периода колебаний при условии одинаковой нагрузки на платформу.
Принцип устройства такого амортизатора состоит в том, что помещенная на нем масса (человек) будет представлять собой вертикальный маятник с определенным периодом собственных колебаний. Если подобрать платформу так, чтобы ее собственный период колебаний намного (раз в 10) превышал период колебаний пола, то при его сотрясениях у такого маятника будет колебаться только основание, а центр качаний останется на месте. Устройству платформ-амортизаторов должно предшествовать определение периода колебаний пола на рабочих местах.
Работники санэпидстанции дадут исчерпывающую гигиеническую оценку основным профессиональным вредностям того или другого производства, выявят основные источники возникновения вибрации, шума, запыленности и прочих неблагоприятных факторов внешней среды и помогут определить характер наиболее эффективных в санитарном отношении мероприятий по улучшению условий труда.
В производственных помещениях некоторых фабрик, на которых применяется главным образом труд женщин (текстильная и табачная промышленность), наряду с другими вредностями имеет место образование большого количества пыли. Последняя не только ведет к увеличению заболеваний верхних дыхательных путей и легких, но может служить также и причиной некоторых патологических изменений со стороны наружных половых, органов и влагалища.
В цехах, характеризующихся значительной запыленностью воздушной среды, помимо мероприятий по усовершенствованию технологического процесса, герметизации источников пыли и вентиляции нельзя забывать о полезных и не требующих значительных материальных затрат средствах личной защиты от пыли.
Индивидуальные меры защиты можно с успехом применить, например, против действия производственной пыли и неблагоприятных метеорологических факторов в условиях текстильного производства. Здесь прежде всего нужно указать на необходимость снабжения работниц рациональной спецодеждой. Для текстильщиц, труд которых протекает в условиях повышенной температуры, влажности и запыленности воздуха, такая одежда должна быть не только легкой и удобной, но и защищающей кожу и особенно половые органы от пыли, так как у работниц этой профессии она может проникать даже во влагалище. Нельзя допускать, чтобы текстильщицы пользовались на работе домашней одеждой. Кроме того, санитарно-гигиенические условия их труда можно значительно улучшить, если на всех предприятиях оборудовать достаточное количество душевых установок, которыми женщины будут пользоваться после окончания смены.
Работницы городского и железнодорожного транспорта в зимние месяцы должны быть обеспечены теплой спецодеждой, что в ряде случаев будет способствовать предупреждению у них обострений воспалительных заболеваний половой сферы. Целесообразно также при составлении графика работ учитывать дни месячных с тем, чтобы в этот период женщина оставалась дома.
Далее, как уже упоминалось, вибрационное воздействие часто комбинируется с работой в вынужденном положении тела. С точки зрения профпатологии в акушерстве особый интерес представляет длительный труд стоя, который является причиной постоянных жалоб работниц на боли в ногах и усталость. Особенно часто эти явления наблюдаются у женщин, страдающих плоскостопием, а также при ношении неподходящей обуви. Они заметно усиливаются во время менструации и в период беременности, причем в последнем случае присоединяются еще боли в лонном сочленении, крестце и пояснице. Это объясняется тем, что в связи с овариально-менструальным циклом и беременностью наблюдается некоторое размягчение суставов и хрящевых прослоек в соответствующих сочленениях таза. Боли в низу живота и пояснице у беременных, вынужденных работать стоя, объясняются также перенапряжением мышц, удерживающих таз в соответствующем наклонении к горизонту. Для уменьшения этих тягостных ощущений можно рекомендовать ношение, начиная с четвертого месяца беременности, специального трикотажного костюма, предложенного С. Кржиштопорским. Он напоминает купальный костюм с перекинутой через шею мягкой лямкой. Хотя сдавливающая и поддерживающая сила такого костюма очень незначительна, но пока беременные его носят, они, по наблюдениям автора, уверенней сохраняют равновесие и не чувствуют болей в низу живота и пояснице. С целью снижения интенсивности болевых ощущений в сочленениях таза во время месячных, работницам полезно носить в предменструальный и менструальный период специальный эластический пояс, создающий постоянное, равномерное давление на таз на уровне головок бедренных костей. Вместо такого пояса, который представляет собой несколько видоизмененный пояс, употребляемый женщинами для поддержания чулков, можно использовать купальный костюм с вшитой на уровне вертлужных впадин резиновой лентой. Значительное ослабление недомогания в связи с употреблением подобного рода поясов и костюмов Кржиштопорский объясняет возникновением и закреплением у женщин соответствующего условного рефлекса, так как они связывают с этим наступающее улучшение самочувствия.
Очень важную роль в работе стоя, как таковой, а также в передаче сотрясений пола вышележащим частям организма играет стопа. В связи с этим необходимо помнить о двух различных как с анатомической, так и с функциональной точек зрения ее частях. Наружный отдел стопы, частично образованный пяточной и кубовидной, а также четвертой и пятой метатарзальными костями и соответствующими пальцами, уплощен и служит опорой при вертикальном положении тела. Медиальный отдел стопы куполообразно изогнут, при правильном ее строении соприкасается с поверхностью пола только своими концами, образованными пяточным бугром и головками метатарзальных костей и обладает значительной эластичностью и упругостью. Анатомическое строение этой части стопы хорошо отвечает требованиям амортизации сотрясений. Наличие функционально неполноценной плоской стопы может быть врожденным или приобретенным в результате длительного действия повышенной нагрузки и недостаточности связочного аппарата. Беременность также может способствовать образованию у работниц плоскостопия, так как именно в это время нагрузка особенно велика, а связки стопы приобретают повышенную растяжимость в связи с наступившей гормональной перестройкой организма. Эти изменения в стопе в свою очередь являются причиной появления болей в нижних конечностях и в пояснично-крестцовой области, что приводит к преждевременной усталости и, следовательно, к снижению производительности труда. Поэтому функциональная недостаточность плоской стопы у женщин, вынужденных работать стоя, должна быть устранена. Употребляемые с этой целью вкладыши для обуви не выполняют своей задачи. Взамен их следует рекомендовать ношение обуви специальной модели, которая обеспечивает такое положение стопы, когда она опирается на наружный край, причем пятка расположена на 10-15 мм ниже основания большого пальца, а медиальный отдел приподнят таким образом, что разница между основанием большого пальца и головкой пятой метатарзальной кости достигает 10 мм. Так как при плоской или уплощенной стопе связочный аппарат плюсны значительно ослаблен, то в этой обуви предусматривается наличие эластического крепления указанной части стопы. Пальцы стопы в такой обуви свободны, плюсна охвачена креплением и прижата к подошве, пятка также свободна, несколько наклонена кнаружи и расположена ниже, чем передняя часть стопы. Степень наклонения в обоих направлениях (кнаружи и в сторону пятки) регулируется в зависимости от строения стопы.
Все женщины, работающие стоя, должны носить обувь на низком каблуке, причем последний, так же как и подошва, должен быть упругим и обладать хорошими амортизационными свойствами. Для женщин, работающих стоя, нужно предусмотреть возможность присаживаться во время работы, хотя бы на очень непродолжительное, время, что будет хорошей профилактикой преждевременной усталости.
С этой же целью необходимо установить несколько (не менее двух) дополнительных коротких (10-минутных) перерывов для полного отдыха. Очень важное значение в деле оздоровления труда женщин принадлежит производственной гимнастике, регулярные занятия которой помогут укреплению здоровья и повышению трудоспособности.
Борьба с неблагоприятным действием вибрации на организм неотделима от борьбы с производственным шумом и должна вестись широко одновременно в нескольких направлениях. К сожалению, в настоящее время на пути практического разрешения этой чрезвычайно важной гигиенической проблемы еще встречается много серьезных препятствий организационного, технического и медицинского характера. Отсюда понятно, что для достижения успеха в данном направлении необходимо реализовать целый комплекс мероприятий, осуществить которые, можно только совместными усилиями архитекторов, конструкторов, технологов, акустиков, врачей и других специалистов.
С гигиенической точки зрения наиболее правильным было бы заменить вредные в указанном отношении технологические процессы безопасными (бесшумными и протекающими без возникновения вибрации). В настоящее время мы можем привести много примеров такой технической рационализации, когда наряду с созданием лучших гигиенических условий работы достигается и значительное повышение производительности труда. Так, кузнечные и штамповочные молоты с успехом заменяются прессами, пневматическая клепка может быть в ряде случаев заменена электросваркой, механические ткацкие станки уступили место автоматическим и т. д. Кроме того, в ударных узлах многих станков и механизмов отдельные детали могут быть изготовлены не из металла, а из текстолита, искусственной технической кожи, пластмассы и других материалов, которые являются сравнительно бесшумными и уменьшают вибрацию.
Очень важно далее постоянно содержать станки в исправном состоянии, так как технические неполадки являются причиной дополнительной вибрации и значительного шума.
С целью уменьшения колебаний рабочего места необходимо станки, вызывающие сотрясение пола, устанавливать на первых этажах или, если это невозможно, монтировать их на специальных виброгасящих основаниях. Значительного снижения амплитуды общей вибрации в производственных помещениях можно добиться заменой деревянных полов бетонными.
Временными санитарными правилами и нормами по ограничению вибрации рабочего места предусмотрены мероприятия, снижающие вредное воздействие ее на организм. Помимо точного использования технических инструкций по проектированию промышленных зданий и виброизоляции машин, правила требуют специальной амортизации рабочих мест, если они непосредственно связаны с вибрирующим агрегатом и колеблются с параметрами большими, чем предусмотрено санитарными нормами. В тех случаях, когда вибрация является необходимым элементом технологического процесса, пребывание рабочих на вибрирующих поверхностях категорически запрещается. Далее указывается, что рабочие, подвергающиеся воздействию общей вибрации, должны проходить медицинские осмотры не реже одного раза в год с обязательным участием терапевта, невропатолога, эндокринолога, отиатра и гинеколога. При обнаружении признаков вибрационной болезни необходим перевод на работу, не связанную с воздействием вибрации.
К работе, характеризующейся наличием вибрации, не допускаются:
а) лица, не достигшие 18-летнего возраста;
б) женщины в период беременности и с нарушениями овариально-менструального цикла;
в) лица, страдающие сердечно-сосудистыми заболеваниями, активной формой туберкулеза, язвой желудка, вегетативно-эндокринными расстройствами, выраженными функциональными нарушениями нервной системы, психическими заболеваниями и болезнями среднего и внутреннего уха.
Наряду с профподбором работниц в так называемые «вибрационные» профессии и рациональной организацией режима труда, необходимо дальнейшее совершенствование приспособлений, предназначенных для защиты организма от сотрясений (соответствующие сиденья, обувь и т. д.).
Примером специального приспособления, имеющего задачей предохранить организм от неблагоприятного действия общей вибрации, является предложенный В. Ф. Бончковским.
Амортизатор представляет собой подставку для ног в виде скамейки на низких ножках, одна из которых может передвигаться, чем обеспечивается возможность изменения периода колебаний при условии одинаковой нагрузки на платформу.
Принцип устройства такого амортизатора состоит в том, что помещенная на нем масса (человек) будет представлять собой вертикальный маятник с определенным периодом собственных колебаний. Если подобрать платформу так, чтобы ее собственный период колебаний намного (раз в 10) превышал период колебаний пола, то при его сотрясениях у такого маятника будет колебаться только основание, а центр качаний останется на месте. Устройству платформ-амортизаторов должно предшествовать определение периода колебаний пола на рабочих местах.