Врачебно-трудовая экспертиза при гипертонии


Общепризнанной является нейрогенная теория гипертонии, согласно которой гипертония есть нарушение регулирующих артериальное давление центров, развивающееся в результате перенапряжения нервных процессов. В патогенезе гипертонической болезни большое значение придается усилению прессорных влияний, исходящих из гипофизарно-диэнцефальной области, что в свою очередь приводит к избыточному выделению гормонов надпочечников (адреналин, норадреналин, альдостерон), влияющих на повышение артериального давления.

При гипертонии возникает патологическое повышение тонуса артерий, особенно малого калибра, в результате застойного возбуждения вазомоторных центров. Повышение тонуса гладкой мускулатуры стенки сосудов приводит к сужению их просвета, что вызывает повышение артериального давления. Длительное повышение тонуса сосудов обусловливает ухудшение питания сосудистой стенки и нарушение обмена веществ в ней, вследствие чего постепенно развиваются морфологические изменения стенок сосудов в виде артериолосклероза, а затем артериолонекроза. Иногда в связи с изменениями стенки сосудов развиваются милиарные аневризмы, которые в дальнейшем являются причиной кровоизлияний.

Кроме склероза мелких артерий и артериол, для гипертонии характерен атеросклеротический процесс в средних и крупных артериях. Постепенно развиваются явления хронической церебральной сосудистой недостаточности.

Необходимо дифференцировать гипертоническую болезнь от симптоматической гипертонии различной этиологии: 1) гемодинамическое повышение артериального давления, обусловленное атеросклерозом аорты и ее крупных ветвей, коарктацией аорты и др.; 2 ) при энцефалите; 3) при опухолях гипофиза (болезнь Иценко-Кушинга), мозгового вещества надпочечников (феохромоцитома), аденоме коркового слоя надпочечников (первичный альдостеронизм), тиреотоксикозе и др.; 4) при заболеваниях почек.

Симптомы гипертонии многообразны. Преимущественное вовлечение в процесс той или иной сосудистой области обусловливает ведущую клиническую симптоматику.

В классификации выделяют: 1) гипертоническую болезнь и симптоматическую гипертонию; 2) гипертоническую болезнь с медленно и быстро прогрессирующим течением; 3) формы клинического течения по преимущественному поражению органов. В каждой стадии болезни дифференцируют: 1) начальную; 2) выраженную фазу.

Изменения со стороны нервной системы проявляются с самого начала заболевания, а в I стадии гипертонической болезни они нередко являются ведущими. В I стадии различают две фазы: прегипертоническую и транзиторную.

В I стадии заболевания больные высказывают основные жалобы со стороны нервной системы. К ним относятся жалобы на головную боль, часто локализованную в затылочной области, головокружение системное (объективно подтверждаемое при исследовании вестибулярного аппарата) и несистемное, периодическое расстройство сна, повышенную раздражительность. Объективно органическая неврологическая симптоматика в большинстве случаев отсутствует. Вегетативные нарушения могут быть значительно выраженными: «приливы» крови, красные пятна на лице, груди, лабильность пульса и т. п. Иногда отмечается нерезко выраженная патология со стороны глазного дна в виде преходящего сужения артерий сетчатки, небольшого отека вокруг сосочков. Реже выявляется повышение ликворного давления, а на рентгенограмме черепа - гиперваскуляризация костей черепа, усиление пальцевых вдавлений, расширение венозных синусов.

Артериальное давление в этой стадии болезни повышается лишь периодически, чаще при волнении, отрицательных эмоциях, и в покое обычно быстро опускается до нормальных цифр; при артериальной осциллографии выявляется лабильность тонуса периферических сосудов со склонностью к повышению. Редко наблюдаются быстро проходящие спазмы венечных артерий, вызывающие стенокардию, сосудистые церебральные кризы.
 
Уже в прегипертонической фазе I стадии гипертонии важно раннее выявление начальных признаков заболевания, устранение факторов, неблагоприятно влияющих и вызывающих повышение артериального давления, и проведение мер, направленных на рациональное трудоустройство больных. Первая стадия гипертонической болезни может при благоприятных условиях не перейти во II стадию.

Установлено, что гипертония значительно чаще встречается у лиц, работа которых связана со значительным нервно-психическим напряжением и быстрыми предписанными темпами. К ним относятся сортировщики денежных знаков, счетные работники, стенографистки, телефонистки, телеграфистки и др. В то же время изучение нервно-психического состояния больных гипертонической болезнью I стадии, работающих в качестве телеграфисток на центральном телеграфе Москвы, станочников (фрезеровщики, слесари, токари, наладчики станков), работающих на автомобильном заводе, показало, что работы, связанные со значительным нервно-психическим напряжением и быстрыми предписанными темпами, значительно отражаются на функциональном состоянии нервно-психической сферы больных, причем артериальное давление стойко не повышается. Таким образом, уже в I стадии гипертонии в целях профилактики прогрессирования заболевания и наступления инвалидности больные нередко нуждаются в создании облегченных условий труда, которые обычно возможно осуществить не меняя профессии больного.

Профилактика инвалидности при сосудистых заболеваниях головного мозга предусматривает перечень мероприятий, касающихся трудовой деятельности больных, проводимых в определенной последовательности и в известной степени определяемых стадией заболевания. Больные в I стадии гипертонии, как правило, являются трудоспособными, однако и в раннем периоде гипертонической болезни необходимо проводить профилактические мероприятия.

В I стадии гипертонии профилактические мероприятия должны быть следующими:

1. Обязательный медицинский осмотр лиц, впервые принимаемых на работу или учебу, если при работе или учебе могут иметь место противопоказанные для больных гипертонией факторы: значительное нервно-психическое или физическое напряжение, резкие колебания температуры, условия измененного атмосферного давления, быстрые предписанные темпы и др. Больных гипертонией I стадии нельзя принимать для обучения в школы телеграфисток, телефонисток, в летную, в школу водителей транспорта, в водолазное училище, на работу в кузнечный, литейный цеха и др.

2. Диспансеризация работающих или учащихся.

3. Создание облегченных условий труда по своей профессии. Это предусматривает освобождение от работы в ночную смену и др. Подобные мероприятия проводятся в отношении больных, имеющих квалификацию и определенный стаж работы. Например, врач освобождается от ночных дежурств; для педагога устанавливается равномерная педагогическая нагрузка в течение недели; телеграфистке создается измененный график работы - только в дневную смену, она переводится на менее загруженную линию и т. п. Этого нередко бывает достаточно для значительного восстановления состояния здоровья: нормализации артериального давления, улучшения состояния нервно-психической сферы, а иногда и для обратного развития патологического процесса. Если такое трудовое устройство не может обеспечить требуемых по состоянию здоровья условий работы, то возникает необходимость в направлении на ВТЭК.

4. Рациональное трудовое устройство, связанное с установлением больным третьей группы инвалидности в целях профилактики прогрессирования заболевания; третья группа инвалидности устанавливается тогда, когда больным противопоказана выполняемая ими работа, а переход на другую, доступную по состоянию здоровья работу связан либо со снижением квалификации, либо со значительным уменьшением производственной деятельности, либо трудовое устройство затруднено в связи со значительным сужением круга доступных работ. Так, например, третья группа инвалидности должна быть установлена сталевару, литейщику, кузнецу, водолазу, повару, утюжнице, грузчику и др., в работе которых имеют место противопоказанные для больных гипертонической болезнью факторы. При этом очень важно в дальнейшем предусмотреть рациональное трудовое устройство этих больных, для чего необходимо каждому больному дать строго продуманную и четко сформулированную рекомендацию.

5. Трудовая рекомендация (независимо от того, дается ли она ВКК или ВТЭК) должна содействовать развитию процессов компенсации, задержке прогрессирования гипертонии. В трудовой рекомендации должны быть четко определены противопоказанные и доступные для больного условия и виды труда. Для того чтобы больной мог быть трудоустроен в соответствии с заключением ВТЭК, в трудовой рекомендации должны быть предусмотрены реальные возможности трудового устройства. Помимо этого, каждому больному надо разъяснять, какую работу и в каких условиях он может выполнять, чтобы способствовать восстановлению своего здоровья. Разъяснительная работа, касающаяся вопросов рационального трудового устройства, должна входить в круг мероприятий по профилактике инвалидности. Оценить эффективность упомянутых выше профилактических мероприятий можно лишь путем динамического наблюдения больных, сопоставляя влияние рационального трудового устройства на течение гипертонии.

Динамическое наблюдение в ВКК и ВТЭК должно быть поставлено в число важнейших мероприятий по профилактике инвалидности. Переосвидетельствование во ВТЭК вскрывает перед врачами-экспертами правильность или ошибочность их предыдущих экспертных решений как в отношении группы инвалидности, так и трудового устройства. Следовательно, при очередном переосвидетельствовании ВТЭК на основании тщательного анализа медицинских и социальных критериев всегда имеет возможность исправить допущенные ошибки, внести необходимые коррективы в трудовую рекомендацию и последовательно проводить профилактические мероприятия, направленные на предупреждение дальнейшего прогрессирования гипертонической болезни.

Во II стадии гипертонии выделяют две фазы: лабильную и стабильную. Клиническая картина различна в зависимости от того, преобладает ли поражение сосудов мозга, сердца, почек. Изменения в сосудистой системе носят органический характер, что обусловливает развитие хронической церебральной сосудистой недостаточности и появление неврологической органической рассеянной или очаговой симптоматики. Обычно нарастают изменения и со стороны сосудов глазного дна: сужение артерий сетчатки, неравномерность их калибра, иногда salus I, salus I-II (так называемая гипертоническая ретинопатия). Головные боли обычно усиливаются и носят постоянный характер, часто возникает головокружение, иногда сопровождающееся тошнотой и рвотой; нередко наблюдается расстройство она в виде бессонницы, частого пробуждения, реже - сонливости. Нарушения психической деятельности проявляются или астеническим состоянием с выраженной эмоциональной неустойчивостью, при этом в процессе работы появляются импульсивность, торопливость, скоростные установки при снижении точности, темповая инертность (преобладание застойного возбуждения при снижении активного торможения), или заторможенностью, затруднением вхождения во всякое новое действие или переключения с одного задания на другое, снижением памяти. Все указанные нарушения особенно отчетливо проявляются в процессе трудовой деятельности. Артериальное давление обычно держится повышенным, но имеются колебания артериального давления как в сторону повышения, так и понижения. Более стойко держится повышение диастолического давления. При артериальной осциллографии обнаруживается значительное повышение тонуса сосудов, извращенные сосудистые реакции на нитроглицерин, тепло, холод, физическую нагрузку и т. п. Патологические изменения обнаруживаются и на электроэнцефалограмме в виде снижения альфа-активности, появления медленных волн и т. п.

В этой стадии болезни часто имеет место сочетанное поражение сосудов головного мозга и коронарных сосудов. Появляются боли коронарного генеза. Нередко патологические изменения обнаруживаются на электрокардиограмме в виде отклонения электрической оси сердца влево, снижения зубца Т в I и II отведении, смещения интервала S-T в I-II отведении и др.

Из 231 больного со II стадией гипертонической болезни, находящихся на обследовании в ЦИЭТИН, мозговой и сердечный синдромы обнаружены у 128 больных, только мозговой синдром - у 97 больных, а мозговой, сердечный и почечный - у 6 больных.
 
Для экспертизы трудоспособности имеет значение оценка течения болезни. Продолжительность II стадии при доброкачественном течении гипертонической болезни исчисляется 10 годами и более. Ухудшают течение кризы, которые в этой стадии могут часто повторяться и тяжело протекать. В патогенезе кризов, ухудшении течения гипертонии имеют большое значение психические, травмы, метеорологические влияния (из времен года наиболее неблагоприятными оказываются весна и осень), расстройства гормональных функций (особенно половых желез). Так, гипертонические кризы у женщин в период климакса наблюдаются в 6 раз чаще, чем у мужчин.

Характер течения гипертонической болезни, а следовательно, и состояние трудоспособности больных во многом определяется степенью тяжести и частотой мозговых кризов. Дифференцируют по тяжести три следующих вида кризов.

1. Более легкие и кратковременные, наблюдающиеся чаще в I и начальной фазе II стадии гипертонии, возникающие обычно внезапно на фоне хорошего самочувствия, продолжительностью от нескольких минут до нескольких часов, сопровождающиеся, как правило, резкой головной болью, головокружением с тошнотой, иногда рвотой, вегетативными расстройствами. Артериальное давление во время криза повышается. Этого рода кризы характеризуются нарастанием адреналина в крови при уменьшении содержания других адренергических веществ, в частности норадреналина, а также нередко гипергликемией или патологической гипергликемической кривой. Белковый обмен не страдает. Свертываемость крови чаще нормальная.

2. Второго вида кризам обычно предшествует продромальный период в виде ухудшения самочувствия, усиления головной боли, головокружений. Они возникают чаще во II стадии гипертонии, продолжаются от нескольких часов до 1-2 суток, при этом наблюдаются преходящие очаговые выпадения в виде моно-, гемигипестезий, онемения лица, языка, судорожных подергиваний в конечностях. Артериальное давление повышается до высоких цифр, потери сознания обычно не бывает.

3. Кризы третьего вида развиваются постепенно, имеют тяжелое течение и продолжаются от нескольких, дней до 1-2 недель. В ряде случаев имеет место непродолжительная потеря сознания. Всегда довольно длительно держатся симптомы очагового выпадения (парезы, афазии, амавроз и др.). Эти кризы наблюдаются чаще во II и начальной фазе III стадии гипертонической болезни, а также при злокачественном течении гипертонии. При этого вида кризах нарастает содержание адренертических веществ в крови, в том числе норадреналина (по последним данным и альдостерона). Норадреналин действует как сильный вазоконстриктор - гипертония сопротивления. Уменьшается или вовсе исчезает адреналин.

При определении трудоспособности важно учитывать частоту и длительность кризов, продолжительность декомпенсации после криза.

При легких сосудистых церебральных кризах больные должны быть признаны временно нетрудоспособными на 7-15 дней. При тяжелых кризах необходимо освобождение от работы на более длительный срок - до 10-30 дней (по больничному листу). Если кризы повторяются несколько раз в течение года, то показано лечение и обследование в стационарных условиях. При отсутствии эффективности лечения больные должны быть направлены на ВТЭК.

Наличие коронарно-церебральных расстройств ухудшает трудоспособность больных. Во II стадии гипертонии нарушения со стороны нервно-психической сферы часто сочетаются с патологией со стороны сердца, кроме того, у многих больных наблюдаются повторные кризы. Поэтому трудоспособность больных в этой стадии заболевания часто значительно снижена, а для ряда больных всякий труд является противопоказанным. Это подтверждается и нашими наблюдениями.
 
Так, из 231 больных гипертонической болезнью II стадии в ЦИЗТИН были признаны трудоспособными и временно нетрудоспособными всего лишь 21 человек и 210 больных явились инвалидами, из них 130 больных - инвалидами второй группы. Вероятно, эти цифры в отношении инвалидов второй группы несколько завышены по сравнению с аналогичными данными во ВТЭК. Это объясняется более тяжелым контингентом больных, которые направляются на стационарную экспертизу. В то же время в экспертной поликлинической практике в ряде случаев имеют место ошибки, связанные с недооценкой тяжести состояния больного, неправильным определением стадии заболевания.

Профилактические мероприятия во II стадии гипертонии направлены на предупреждение прогрессирования заболевания из I лабильной фазы во II стабильную, из II стадии в III, а также предупреждение прогрессирования мозгового синдрома и профилактику мозгового инсульта. Профилактические мероприятия во II стадии гипертонии должны осуществляться следующим образом: 1) диспансерное наблюдение и активное вмешательство врачей медико-санитарных частей, лечебных учреждений, в которых лечатся больные, в трудовую деятельность больных; 2) создание облегченных условий труда, если по состоянию здоровья они не нуждаются в более серьезных ограничениях в работе, осуществляемых через ВТЭК. Многолетние наблюдения, показывают, что при благоприятном течении, отсутствии кризов эти облегченные условия работы (освобождение от ночных смен, от подъема больших тяжестей, создание дополнительных перерывов в работе и т. п.) часто дают возможность больным во II стадии гипертонической болезни без ущерба для здоровья продолжать работу по специальности и иногда даже по профессиям, связанным со значительным нервно-психическим напряжением и предписанными темпами (педагоги, юристы, продавцы, ткачихи, прядильщицы и др.). Больным можно рекомендовать продолжать работы, связанные с умеренным нервно-психическим напряжением (небольшого объема интеллектуальный труд, административно-хозяйственная работа и др.), нетяжелым квалифицированным физическим трудом (легкие слесарно-сборочные работы по ремонту и сборке радио, электроаппаратуры, ювелирные, граверные и др.), так как на этих и других аналогичных работах их трудоспособность может быть полностью сохранена. Однако при склонности к кризам, наличии мозгового синдрома в сочетании с сердечным трудоспособность больных, как правило, ограничена, и больным устанавливается третья группа инвалидности. При интеллектуальном труде обычно рекомендуется переход на работу меньшего объема, без несения административных функций, в ряде случаев с сокращенным рабочим днем. Больных, работающих на производстве, следует перевести на работу с уменьшением числа обслуживаемых агрегатов, на выполнение операций, которые не требуют особой точности, не связаны с предписанными темпами, а также длительной концентрацией внимания, освободить от тяжелых физических работ и от работ, связанных с вынужденным положением головы и туловища. Так как подобного рода изменения в работе чаще связаны со снижением квалификации, больным устанавливается третью группа инвалидности. Например, третья группа инвалидности должна быть установлена главному инженеру, переведенному по состоянию здоровья на работу по специальности в кабинетных условиях, без несения административных функций; крупному работнику юстиции - прокурору, судье, адвокату - при переходе на небольшую работу в юридической консультации; ткачихе, переведенной на работу по разборке шпуль, мотков и др.; телеграфистке при переводе на работу канцелярского характера и т. п. При частых кризах в целях профилактики мозгового инсульта больные должны признаваться инвалидами II группы. В отдельных случаях, учитывая настойчивое желание инвалидов не выключаться полностью из трудовой жизни, при отсутствии прямых противопоказаний, им можно рекомендовать работу в специально созданных условиях: консультативного характера, на дому, в специальных цехах для больных гипертонической болезнью. Трудовая рекомендация должна быть особенно тщательно продумана, когда она дается инвалидам II группы, так как при этом ВТЭК имеет дело с тяжелым контингентом больных. При очередных переосвидетельствованиях необходимо тщательно проверять, как проведена в жизнь рекомендация ВТЭК относительно трудового устройства инвалидов. Если оказывается, что перевод на рекомендуемую ВТЭК работу привел к улучшению или стабилизации состояния больного, необходимо указать на целесообразность продолжения этой работы, причем группа инвалидности должна быть сохранена. В ряде случаев динамическое наблюдение может показать, что первоначальное решение ВТЭК было ошибочным: несмотря на то, что больному было рекомендовано перейти на другую работу, он продолжает ту, которую выполнял до установления группы инвалидности, хорошо с ней справляется, не имеет или имеет очень мало больничных листов и состояние здоровья остается стабильным или даже намечается тенденция к улучшению. В этих случаях ВТЭК следует пересмотреть экспертное заключение в аспекте данных динамического наблюдения, и при благоприятном клиническом и трудовом прогнозе больной, которому была установлена III группа инвалидности, может быть признан трудоспособным, а больной, признанный ранее инвалидом II группы - переведен в третью группу инвалидности.

Если продолжение работы, даже в специально созданных условиях, приводит к прогрессированию заболевания, больному, несмотря на то, что он работает, необходимо сохранить вторую группу инвалидности.

В III стадии гипертонии бывают резко выражены атеросклеротические изменения сосудов, обусловливающие хронически неполноценное кровоснабжение головного мозга, развивается выраженная хроническая церебральная сосудистая недостаточность, что приводит к нарушению питания мозговой ткани и вызывает диффузные, а нередко и очаговые поражения головного мозга. В начале III стадии бывает фаза, характеризующаяся достаточной компенсацией нарушенных функций организма (компенсированная фаза). Затем в результате кризов, которые в III стадии бывают более тяжелые, чем во II, а нередко и инсульта состояние резко ухудшается и развивается фаза декомпенсации сосудистого процесса. Если у больных, страдающих гипертонической болезнью, произошло нарушение мозгового кровообращения в виде кровоизлияния или тромбоза и после инсульта остались выраженные нарушения функций (двигательных, речевых, зрительных и т. п.), то имеются основания диагностировать III стадию гипертонической болезни. В этой стадии заболевания сочетание поражения сосудов мозга и сердца (церебрально-коронарный синдром) или мозга и почек (церебрально-ренальный синдром) и выраженное системное поражение сосудов всех органов значительно ухудшает прогноз и снижает трудоспособность больных. Так, по нашим данным, у 2/3 из 33 больных (у 29 диагностирована I компенсированная фаза гипертонической болезни и у 4 - II декомпенсированная) имелось сочетание 2 или 3 синдромов.

В III стадии трудоспособных больных не было, 3 находились на больничных листах в связи с недавно перенесенным нарушением мозгового кровообращения, 5 больных имели III группу инвалидности (у всех была фаза компенсации) и подавляющее большинство больных признаны инвалидами II группы, причем 9 больных (все в компенсированной фазе) работали в специально созданных условиях. Это были в основном лица интеллектуального труда. Естественно, что среди наших больных не было инвалидов I группы. Ввиду тяжести состояния большинство больных проходили экспертное обследование на дому и не было нужды для их направления на стационарное обследование.


Еще по теме:


Страницы: 1 2 След.
Дауир, 20.07.2015 16:01:40
как получить инвалидность при гипертонии в РК. прошу ответить.
Гость B - 12, 10.08.2015 12:56:23
Мегабластная анемия следовательно гипертония пожизненно!"(((( ( Головокружение тошнота головные боли судороги крупная дрожь ознобы и рябь в глазах) могу рассчитывать на инвалидность?")))
Georgedzq, 21.08.2020 11:05:48
https://clck.ru/QAzfC    

Раньше пользователи CryptoTab PRO могли торопить майнинг лишь при помощи функции Cloud.Boost. Мы решили начинать дальше и предоставить вам доступ к новейшей опции Super.Boost, для вы зарабатывали больше — и быстрее! Оцените преимущества сверхскоростного майнинга с расширением Super.Boost, доступным в PRO-версии Android приложения.
Используйте враз скольконибудь ускорений Super.Boost и увеличьте общую быстрота майнинга для всех ваших устройствах с включеннойй функцией Cloud.Boost.  https://clck.ru/QAzfL

Скажем, резвость вашего устройства — 100H/s, с Cloud.Boost X10 живость составит уже 1000H/s. А с двумя дополнительными ускорениями Super.Boost +80% и +60% суммарная быстрота майнинга будет равна 2400H/s (1000H/s + 1000H/s*0,8 + 1000H/s*0.6 = 1000 + 800 + 600).
Скачай CryptoTab PRO и открой ради себя сверхбыстрый майнинг!    https://clck.ru/QB2Cg


Устанавливая PRO-версию Android-приложения кроме опции Super.Boost, вы также получите расширенный набор функций:
Cloud Boost — многократно ускоренный майнинг
Занятие SDP: сервер-зависимый майнинг не тратит заряд батареи
Порывистый доступ к кабинету для хранения и вывода криптовалюты
Неограниченное количество подключённых удалённых устройств
Обновление баланса раз в 10 минут
Неограниченный нравоучение средств через 0.00001 BTC
Отдельные профили чтобы разных пользователей
Защищенный профиль ради публичного Wi-Fi
Приоритетная техническая помощь
Адаптивная новостная лента
Никакой надоедливой рекламы
Специальные промо-материалы и распродажи
Майнинг для мобильных устройствах паки отродясь не был таким быстрым! Скачай Android-приложение, включи Cloud.Boost и открой чтобы себя суперскоростной майнинг с функцией Super.Boost.
Перейти по ссылке: https://clck.ru/QAzXU

@Crypto_Good
Askereliva, 24.08.2020 19:31:24
http://www.maxivideo.ru - Telegram добавил в приложение для iOS видеозвонки. Как ими пользоваться

http://merchprint.ru - Спортивные костюмы-40%
Askereliva, 29.08.2020 04:19:26
http://www.botseo.ru - Аналитик объяснил оплату комиссии в $5 млн за перевод Ethereum

http://merchprint.ru - Платья летние-35%
Georgeeyx, 09.09.2020 12:10:39
https://clck.ru/QAzo6    
 
Раньше пользователи CryptoTab PRO могли ускорять майнинг только присутствие помощи функции Cloud.Boost. Мы решили пойти дальше и предоставить вам доступ к новейшей опции Super.Boost, воеже вы зарабатывали больше — и быстрее! Оцените преимущества сверхскоростного майнинга с расширением Super.Boost, доступным в PRO-версии Android приложения.
Используйте сразу маломальски ускорений Super.Boost и увеличьте общую быстрота майнинга для всех ваших устройствах с включеннойй функцией Cloud.Boost.  https://clck.ru/QAzoC

Предположим, резвость вашего устройства — 100H/s, с Cloud.Boost X10 проворство составит уже 1000H/s. А с двумя дополнительными ускорениями Super.Boost +80% и +60% суммарная скорость майнинга будет равна 2400H/s (1000H/s + 1000H/s*0,8 + 1000H/s*0.6 = 1000 + 800 + 600).
Скачай CryptoTab PRO и открой чтобы себя сверхбыстрый майнинг!    https://clck.ru/QAzsJ


Устанавливая PRO-версию Android-приложения помимо опции Super.Boost, вы также получите расширенный ассортимент функций:
Cloud Help — многократно ускоренный майнинг
Функция SDP: сервер-зависимый майнинг не тратит заряд батареи
Порывистый доступ к кабинету ради хранения и вывода криптовалюты
Неограниченное количество подключённых удалённых устройств
Обновление баланса однажды в 10 минут
Неограниченный умозаключение средств через 0.00001 BTC
Отдельные профили чтобы разных пользователей
Защищенный профиль для публичного Wi-Fi
Приоритетная техническая поддержка
Адаптивная новостная лента
Никакой надоедливой рекламы
Специальные промо-материалы и распродажи
Майнинг на мобильных устройствах еще сроду не был таким быстрым! Скачай Android-приложение, включи Cloud.Boost и открой ради себя суперскоростной майнинг с функцией Super.Boost.
Перейти по ссылке: https://clck.ru/QB2D5

@Crypto_Good
Elijahcasia, 14.09.2020 08:48:09
https://bit.ly/2FyoGOs - 100ГАРАНТИРОВАННЫЙ СПОСОБ РАЗВЕСТИ ДЕВУШКУ НА СЕКС
BobbySix, 18.09.2020 18:16:07
Лишь самые лучшие и эффективные методы и методы продвижения
https://t.me/seo_promo -  Парсинг
LewisTeapy, 19.09.2020 00:12:54
Закажите кредитную карту сейчас — бесплатно доставим завтра!
Выгодно приобретай кредитную карту:

11,99% минимальная процентная ставка  
Получить карту: https://bit.ly/3ccGnPX
Наша лучшая кредитная карта:

Бесплатная доставка - Оставьте заявку на карту сегодня, и мы бесплатно доставим её уже завтра.
Получить карту с выгодой https://bit.ly/3ccGnPX
Statclarl, 19.09.2020 05:42:16
Футболка

http://merchprint.ru/zhenskiye-hudi/hudi-hohloma-1256297 - Худи
Старая цена - 3499
Новая цена - 1999
edurStorb, 21.09.2020 17:43:42
http://bit.ly/2sdUrWH - ЭССЕ


Как сделать заказ?

Для заказа работы вам необходимо зарегистрироваться на нашем сайте. Регистрация займет не более одной минуты, НО взамен вы получите удобный кабинет для мониторинга своих заказов, общения с менеджером/автором.

Как оплатить?

Заказ можно оплатить как онлайн в личном кабинете, так и переводом средств на банковскую карту через платежные терминалы.

Как быстро обработают мою заявку?

Наши операторы находятся онлайн с 9 утра до 18:00, мы стараемся обрабатывать все заявки не более чем за 30 минут. Но в некоторых случаях оценка работы, может занять длительное время.

Вы вноситеисправления?

Да, конечно. Мы БЕСПЛАТНО исправляем все замечания согласно задания. ***Мы не вносим бесплатно правки, если после согласования и выполнения работы изменились изначальные условия задания.

Вы выполняете технические дисциплины?

Да, мы выполняем весь спектр технических дисциплин.  
<a href=http://bit.ly/2sdUrWH>БИЗНЕС-ПЛАН</a>
Elijahcasia, 23.09.2020 20:34:52
Деятельный бандаж GenuTrain стабилизирует сустав, оказывает анальгетическое воздействие и содействует более восстановления подвижности и быстрой реабилитации колена. Ортез рекомендован для активной помощи коленного сустава, его воздействие проявляется на протяжении перемещений. Наряду с этим создается компрессия и происходит массаж мягких тканей за счет материала анатомической вязки и интегрированной кольцевидной вставки Омега.
Заказать со скидкой тут: https://bit.ly/33NnBei
Howardsoace, 28.09.2020 07:40:21
Увеличьте мощность своих свойств в SEO
В течение долгого времени линкбилдинг в SEO остается одним из любимых методов линкбилдинга многих линкбилдеров. Хотя эффективность ссылок SEO уже не такая, как раньше.
Если на странице нет ссылочного веса, то исходящие ссылки будут иметь меньшую ценность. Так обстоит дело с алгоритмом Google.
Итак, в наши дни, если вы хотите сделать свои ресурсы SEO более функциональными, вам нужно создать для них ссылки.
Здесь мы можем помочь вам создать ссылки для ваших сайтов. Ссылки на профили форума - отличный способ предоставить ссылочный вес на ваши ресурсы.
Таким образом, ваши ресурсы станут более мощными, а позиция вашего сайта в поисковой выдаче повысится.
Обращаться: https://t.me/seo_promo
Howardsoace, 29.09.2020 17:49:11
Время - деньги, но для интернет-маркетинга я бы сказал, что трафик - это деньги. А трафик - это еще одно имя успеха на арене интернет-маркетинга.
Ваш успех зависит от вашей способности привлекать трафик на ваш сайт. Но проблема в том, что привлечь трафик на новый веб-сайт, перестала быть простой.
Было время, когда вы могли начать получать трафик из поисковой системы после запуска вашего сайта
Связаться с нами: https://t.me/seo_promo
edurStorb, 30.09.2020 02:54:47
<a href=http://bit.ly/2sdUrWH>БИЗНЕС-ПЛАН</a>

Как оформить заказ
1) Заполните форму заказа на нашем сайте

Нажмите на кнопку «Заказать работу»
Авторизуйтесь через Вконтакте или заполните ваши контактные данные в открывшейся форме.На указанные вами контакты придет уведомления о цене вашего заказа, вопросы менеджера и другая полезная информация.
Дайте максимально развернутую информацию о Вашем заказе, сроках выполнения и прикрепите файлы, если они есть.
2) Внесите предоплату 50 процентов, чтобы мы приступили к выполнению.

3) Следите за вашим заказом. Вы можете следить за статусом вашего заказ в личном кабинете. Также согласовывать все детали выполнения работы с Вашим автором.

4) Когда Ваш заказ будет готов полностью, Вы можете ознакомиться с его частью. После этого необходимо внести остаток оплаты, чтобы скачать весь заказ.Все файлы вашего заказа можно скачать в личном кабинете или попросить менеджера выслать их вам на почту.

5) Сдайте работу на отлично!
<a href=http://bit.ly/2sdUrWH>ЧЕРТЕЖИ</a>
LewisTeapy, 01.10.2020 13:07:12
Закажите кредитную карту сейчас — бесплатно доставим завтра!
Выгодно приобретай кредитную карту:

50 000 ?/мес.снимайте без комиссии в любых банкоматах  
Получить карту: https://bit.ly/32MeHhT
Наша лучшая кредитная карта:

Закрываем невыгодные кредитки - Закрывайте кредитки других банков бесплатным и моментальным переводом и экономьте на платежах в беспроцентный период.
Для перевода не нужно никуда ходить — всё можно сделать в приложении или интернет-банке.
Получить карту с выгодой https://bit.ly/32MeHhT
LewisTeapy, 02.10.2020 06:56:38
Заявка на кредитную карту 3 месяца без %
Выгодно приобретай кредитную карту:

11,99% минимальная процентная ставка  
Получить карту: https://bit.ly/3idyknD
Наша лучшая кредитная карта:

3 месяца на покупки и снятие наличных - Снимайте наличные и оплачивайте ЖКХ, интернет, мобильную связь, штрафы и другие услуги. И всё это — без процентов.
Получить карту с выгодой https://bit.ly/32MeHhT
edurStorb, 03.10.2020 21:11:54
https://t.me/student_diplom - ЭССЕ


ПОБЕЖДАЕМ ЗАЧЕТЫ, СЕССИЮ И ТРУДНЫЕ ПРЕДМЕТЫ
Помощь в выполнении курсовых, дипломных контрольных и многих других работ

Оставь заявку — остальное сделаем мы

- Строго соблюдаем требования методички, знаем все ГОСТы и нормы АНТИПЛАГИАТА
- Все работы проходят проверку качества перед отправкой клиенту, вы гарантировано получите отличный материал
- Ваши деньги в безопасности. В случае несоответствующего выполнения работы мы вернем вам деньги
https://edmedicationsus.ru
edurStorb, 05.10.2020 06:38:06
<a href=http://bit.ly/2sdUrWH>РЕШЕНИЕ ЗАДАЧ</a>


ПОБЕЖДАЕМ ЗАЧЕТЫ, СЕССИЮ И ТРУДНЫЕ ПРЕДМЕТЫ
Помощь в выполнении курсовых, дипломных контрольных и многих других работ

Оставь заявку — остальное сделаем мы

- Строго соблюдаем требования методички, знаем все ГОСТы и нормы АНТИПЛАГИАТА
- Все работы проходят проверку качества перед отправкой клиенту, вы гарантировано получите отличный материал
- Ваши деньги в безопасности. В случае несоответствующего выполнения работы мы вернем вам деньги  
<a href=http://bit.ly/2sdUrWH>РЕФЕРАТЫ</a>
edurStorb, 11.10.2020 13:51:24
http://bit.ly/2sdUrWH - БИЗНЕС-ПЛАН


ПОБЕЖДАЕМ ЗАЧЕТЫ, СЕССИЮ И ТРУДНЫЕ ПРЕДМЕТЫ
Помощь в выполнении курсовых, дипломных контрольных и многих других работ

Оставь заявку — остальное сделаем мы

- Строго соблюдаем требования методички, знаем все ГОСТы и нормы АНТИПЛАГИАТА
- Все работы проходят проверку качества перед отправкой клиенту, вы гарантировано получите отличный материал
- Ваши деньги в безопасности. В случае несоответствующего выполнения работы мы вернем вам деньги  
<a href=http://bit.ly/2sdUrWH>ЭССЕ</a>
Georgeuev, 15.10.2020 15:50:37
п»їПривет всем! Зацените CryptoTab браузер - просто пользуешься им как обычным браузером - смотришь YouTube и сериалы, сидишь в соц. сетях и где угодно, и при этом еще получаешь доход в биткойнах за счет встроенного в браузер майнинг алгоритма - https://cryptotabbrowser.com/5703690


https://cryptotabbrowser.com/landing/26/5703690

https://clck.ru/QAzYR

=Crypto=
Georgeybx, 17.10.2020 02:34:47
п»ї
Я пользуюсь CryptoTab Браузером — и вам советую! С ним вы сможете получать BTC, просто посещая любимые сайты или просматривая видео на YouTube. CryptoTab быстр, надежен и обладает удобным интерфейсом. http://bit.ly/2TPy2dj


https://cryptotabbrowser.com/landing/5/5703690

https://clck.ru/QB2Mo

=Crypto=
JamesDit, 27.10.2020 23:07:26
https://t.me/XrumerSeo - Сео продвижение
Микс баз XRumer — более 100 баз. Ресурсы разноязычные. Разные движки.
https://t.me/XrumerSeo -  Internet marketing
JamesDit, 03.11.2020 23:49:49
https://t.me/XrumerSeo - Трафиковое продвижени
Микс баз XRumer — более 100 баз. Ресурсы разноязычные. Разные движки.
https://t.me/PromoPult -  Seo promotion
JamesDit, 15.11.2020 22:13:00
https://t.me/XrumerSeo - Сайт регистрация
Эффективное продвижение сайтов
https://t.me/XrumerSeo -  Registration on forums
Страницы: 1 2 След.
Ваше имя:
Защита от автоматических сообщений:
Защита от автоматических сообщений Символы на картинке: