Свинцовая интоксикация
Свинец является наиболее ярким представителем той группы ядов и веществ, отравление которыми вызывает многостороннее действие на организм. Наряду с нарушениями со стороны нервной системы при свинцовом отравлении наблюдаются существенная патология со стороны крови (свинцовая анемия), желудочно-кишечного тракта (свинцовая колика, спастический колит), сосудистой системы, печени и почек. Наиболее частыми проявлениями свинцовой интоксикации со стороны нервной системы являются следующие формы патологии.
Свинцовая энцефалопатия характеризуется наличием у больных спастических параличей, эпилептических припадков и психических расстройств. Подобные клинические картины за последние 10-летия в наших условиях наблюдались лишь в единичных случаях. Чаще всего приходится сталкиваться с начальными явлениями энцефалопатии, которые выражаются в астенических явлениях, напоминающих собой неврастению. Это и дало основание некоторым авторам выделить в отдельную форму «свинцовую неврастению». Литературные данные и наши собственные наблюдения свидетельствуют о том, что астенические явления, наблюдающиеся при свинцовом отравлении, ничего общего с обычными неврозами не имеют и являются начальным этапом «свинцовой энцефалопатии», проявлением функциональных нарушений центральной нервной системы под влиянием интоксикации, предвестником медленно развивающегося прогредиентного органического процесса.
Ранняя диагностика на основе изучения анамнеза больного с учетом характера его профессиональной деятельности позволяет своевременно перевести больного на другую работу, не связанную с соприкосновением со свинцом и парами его. Лишь в редких случаях, когда врачи неправильно диагностируют указанные начальные нейродинамические расстройства центральной нервной системы и трактуют их как реактивные неврозы, патологический процесс принимает прогредиентное течение, появляются эпилептиформные припадки, очаговые симптомы, расстройства координации. Ввиду того что симптоматика свинцовой энцефалопатии обычно мало обратима и держится длительно и стойко, больные подлежат направлению на ВТЭК Для признания их инвалидами с переводом на другие не противопоказанные им работы.
Клиническая картина атеросклероза, обусловленная свинцовой интоксикацией, ничего характерного не представляет и ничем существенно не отличается от церебрального атеросклероза обычной этиологии. Основанием для диагностики свинцового склероза мозговых сосудов служат следующие обстоятельства: 1) возраст больного (до 50 лет), позволяющий признать развитие церебрального атеросклероза преждевременным, ранним; 2) отсутствие в анамнезе указаний на тяжелые хронические заболевания или другие хронические интоксикации (гипертония, сифилис, диабет, малярия, алкоголизм и др.), которые могли бы обусловить раннее, не соответствующее возрасту развитие склероза мозговых сосудов; 3) длительный стаж работы со свинцом; 4) наличие в анамнезе указаний на острые или подострые интоксикации свинцом; 5) указания на ремиссии или улучшение состояния здоровья в период прекращения работы со свинцом.
Ввиду того что указанная патология выявляется у лиц, имеющих длительный стаж и квалификацию, перевод на другую работу при умеренно выраженных формах церебрального атеросклероза вызывает необходимость установления третьей группы инвалидности. При тяжелых клинических проявлениях со снижением интеллекта, выраженными головокружениями, расстройствами памяти и т. д. больные признаются инвалидами второй группы.
О существенном влиянии свинца на вегетативную нервную систему свидетельствуют не только многочисленные клинические наблюдения, но и специальные экспериментальные исследования. Ярким проявлением патологии вегетативной нервной системы в клинике нейросатурнизма является так называемая свинцовая колика, возникающая вследствие поражения солнечного сплетения. В значительной мере с поражением вегетативной нервной системы связаны и другие симптомы и изменения в организме при свинцовой интоксикации. Не без оснований А. А. Кеворкьян при отравлении свинцом приписывает вегетативной нервной системе существенную роль в возникновении спастического колита, эндартериита, миальгии, артральгии, приступов ангинозной боли. Симптоматика вегетативной дисфункции чрезвычайно многообразна и чаще всего, особенно в начальных стадиях нейросатурнизма, проявляется в форме гипо- или ареактивности вегетативной нервной системы с преимущественным угнетением тонуса симпатического ее отрезка (брадикардия, гипотония, положительная проба Ашнера, гипергидроз и др.). Вегетативные расстройства нередко сочетаются с начальными нейродинамическими нарушениями в форме астенического состояния, что позволяет диагностировать вегетоастенические синдромы. свинцовой этиологии. Приведенные неврологические синдромы являются наиболее частыми в клинике нейросатурнизма, однако они не исчерпывают всего многообразия патологии, которая в отдельных случаях может наблюдаться при свинцовых отравлениях. Литературные данные последних лет и наши собственные наблюдения свидетельствуют о том, что параллелизма между клиникой поражения нервной системы и лабораторными данными обычно не бывает. Это объясняется тем, что свинец в моче, гематопорфирин, базофильная зернистость эритроцитов и т. д. являются чаще всего наиболее ранними признаками интоксикации, в то время как выраженная патология со стороны нервной системы наступает при хронических формах интоксикации, когда симптоматика острого и подострого периода уже миновала. Это в равной мере относится часто и к таким признакам, как свинцовый колит, свинцовая кайма и свинцовые колики. В связи с этим большое значение для клиники нейросатурнизма приобретает профессиональный анамнез больных и данные о перенесенных острых или подострых отравлениях. Трудовой прогноз при первичных интоксикациях, как правило, благоприятный, и больные после 2-3 месяцев временной нетрудоспособности могут вернуться к работе при условии соблюдения соответствующих санитарно-гигиенических и профилактических мероприятий; эти лица должны находиться под наблюдением и подвергаться более частым периодическим осмотрам. При более тяжелых формах нейросатурнизма или повторных острых и подострых интоксикациях обязателен перевод больных на другую работу. Если этот перевод не сопровождается существенным снижением квалификации, он осуществляется ВКК. При наличии же полной утраты профессиональной трудоспособности или значительного снижения квалификации больные подлежат направлению на ВТЭК для признания их инвалидами по профессиональному заболеванию.
Читать подробнее об отравлении свинцом
Свинцовая энцефалопатия характеризуется наличием у больных спастических параличей, эпилептических припадков и психических расстройств. Подобные клинические картины за последние 10-летия в наших условиях наблюдались лишь в единичных случаях. Чаще всего приходится сталкиваться с начальными явлениями энцефалопатии, которые выражаются в астенических явлениях, напоминающих собой неврастению. Это и дало основание некоторым авторам выделить в отдельную форму «свинцовую неврастению». Литературные данные и наши собственные наблюдения свидетельствуют о том, что астенические явления, наблюдающиеся при свинцовом отравлении, ничего общего с обычными неврозами не имеют и являются начальным этапом «свинцовой энцефалопатии», проявлением функциональных нарушений центральной нервной системы под влиянием интоксикации, предвестником медленно развивающегося прогредиентного органического процесса.
Ранняя диагностика на основе изучения анамнеза больного с учетом характера его профессиональной деятельности позволяет своевременно перевести больного на другую работу, не связанную с соприкосновением со свинцом и парами его. Лишь в редких случаях, когда врачи неправильно диагностируют указанные начальные нейродинамические расстройства центральной нервной системы и трактуют их как реактивные неврозы, патологический процесс принимает прогредиентное течение, появляются эпилептиформные припадки, очаговые симптомы, расстройства координации. Ввиду того что симптоматика свинцовой энцефалопатии обычно мало обратима и держится длительно и стойко, больные подлежат направлению на ВТЭК Для признания их инвалидами с переводом на другие не противопоказанные им работы.
Клиническая картина атеросклероза, обусловленная свинцовой интоксикацией, ничего характерного не представляет и ничем существенно не отличается от церебрального атеросклероза обычной этиологии. Основанием для диагностики свинцового склероза мозговых сосудов служат следующие обстоятельства: 1) возраст больного (до 50 лет), позволяющий признать развитие церебрального атеросклероза преждевременным, ранним; 2) отсутствие в анамнезе указаний на тяжелые хронические заболевания или другие хронические интоксикации (гипертония, сифилис, диабет, малярия, алкоголизм и др.), которые могли бы обусловить раннее, не соответствующее возрасту развитие склероза мозговых сосудов; 3) длительный стаж работы со свинцом; 4) наличие в анамнезе указаний на острые или подострые интоксикации свинцом; 5) указания на ремиссии или улучшение состояния здоровья в период прекращения работы со свинцом.
Ввиду того что указанная патология выявляется у лиц, имеющих длительный стаж и квалификацию, перевод на другую работу при умеренно выраженных формах церебрального атеросклероза вызывает необходимость установления третьей группы инвалидности. При тяжелых клинических проявлениях со снижением интеллекта, выраженными головокружениями, расстройствами памяти и т. д. больные признаются инвалидами второй группы.
О существенном влиянии свинца на вегетативную нервную систему свидетельствуют не только многочисленные клинические наблюдения, но и специальные экспериментальные исследования. Ярким проявлением патологии вегетативной нервной системы в клинике нейросатурнизма является так называемая свинцовая колика, возникающая вследствие поражения солнечного сплетения. В значительной мере с поражением вегетативной нервной системы связаны и другие симптомы и изменения в организме при свинцовой интоксикации. Не без оснований А. А. Кеворкьян при отравлении свинцом приписывает вегетативной нервной системе существенную роль в возникновении спастического колита, эндартериита, миальгии, артральгии, приступов ангинозной боли. Симптоматика вегетативной дисфункции чрезвычайно многообразна и чаще всего, особенно в начальных стадиях нейросатурнизма, проявляется в форме гипо- или ареактивности вегетативной нервной системы с преимущественным угнетением тонуса симпатического ее отрезка (брадикардия, гипотония, положительная проба Ашнера, гипергидроз и др.). Вегетативные расстройства нередко сочетаются с начальными нейродинамическими нарушениями в форме астенического состояния, что позволяет диагностировать вегетоастенические синдромы. свинцовой этиологии. Приведенные неврологические синдромы являются наиболее частыми в клинике нейросатурнизма, однако они не исчерпывают всего многообразия патологии, которая в отдельных случаях может наблюдаться при свинцовых отравлениях. Литературные данные последних лет и наши собственные наблюдения свидетельствуют о том, что параллелизма между клиникой поражения нервной системы и лабораторными данными обычно не бывает. Это объясняется тем, что свинец в моче, гематопорфирин, базофильная зернистость эритроцитов и т. д. являются чаще всего наиболее ранними признаками интоксикации, в то время как выраженная патология со стороны нервной системы наступает при хронических формах интоксикации, когда симптоматика острого и подострого периода уже миновала. Это в равной мере относится часто и к таким признакам, как свинцовый колит, свинцовая кайма и свинцовые колики. В связи с этим большое значение для клиники нейросатурнизма приобретает профессиональный анамнез больных и данные о перенесенных острых или подострых отравлениях. Трудовой прогноз при первичных интоксикациях, как правило, благоприятный, и больные после 2-3 месяцев временной нетрудоспособности могут вернуться к работе при условии соблюдения соответствующих санитарно-гигиенических и профилактических мероприятий; эти лица должны находиться под наблюдением и подвергаться более частым периодическим осмотрам. При более тяжелых формах нейросатурнизма или повторных острых и подострых интоксикациях обязателен перевод больных на другую работу. Если этот перевод не сопровождается существенным снижением квалификации, он осуществляется ВКК. При наличии же полной утраты профессиональной трудоспособности или значительного снижения квалификации больные подлежат направлению на ВТЭК для признания их инвалидами по профессиональному заболеванию.
Читать подробнее об отравлении свинцом