Проктология у детей, исследование анального рефлекса

Немаловажное значение в детской проктологии имеет исследование анального рефлекса. Этот рефлекс, впервые описанный Г. И. Россолимо (1892), состоит в том, что при раздражении кожи или слизистой оболочки в области заднего прохода возникает тоническое сокращение мышц произвольного сфинктера, сопровождающееся втяжением заднего прохода, которое хорошо заметно визуально. У девочек при этом отчетливо видно сокращение сфинктера влагалища (вульвоанальный рефлекс).

Подробно изучив анальный рефлекс у здоровых и больных людей разного возраста, А. М. Аминев (1959) установил, что рефлекс этот сложный и состоит из двух компонентов: кожно-мышечного и собственно мышечного. Кожно-мышечный рефлекс - видимое сокращение поверхностной порции сфинктера, вызываемое тактильным или болевым раздражением; собственно мышечный рефлекс возникает при растяжении глубоких порций сфинктера. В обычных условиях у взрослого человека оба рефлекса возникают синхронно. Втягивание анальной воронки является признаком повышения рефлекса и происходит при хорошо выраженном мышечном компоненте. При проктологических заболеваниях рефлекс может быть в различной степени повышен или понижен. Повышение наблюдается при трещинах заднего прохода, понижение - при выпадении прямой кишки, длительном недержании кала.

По данным Л. В. Логиновой-Катричевой (I960), у новорожденных и детей раннего грудного возраста компоненты анального рефлекса существуют как самостоятельные рефлексы и лишь позднее сливаются в единый анальный рефлекс (но не полностью). У половины новорожденных, по ее данным, анальный рефлекс вообще отсутствует. А. С. Осмоловский (1970), наоборот, утверждает, что кожно-мышечный анальный рефлекс можно всегда получить у здоровых детей старше 1 сутки. У новорожденных младше 1 суток рефлекс иногда не вызывается из-за повышенного тонуса подкожного сфинктера, но к началу 2-х суток тонус снижается и рефлекс выявляется. Собственно мышечный рефлекс наблюдается у всех здоровых доношенных новорожденных. Кожно-мышечный рефлекс можно вызвать не с любого участка промежности, чаще всего с кожи области срединного шва на 0,5 см кпереди от анального отверстия.

При врожденном отсутствии заднего прохода (атрезия) по выраженности анального рефлекса можно судить о существовании и местоположении наружного сфинктера, что имеет большое значение при хирургической коррекции порока развития. В большинстве случаев прикосновением к коже острым концом инъекционной иглы можно вызвать тот или иной компонент анального рефлекса, чаще мышечный, сопровождающийся втяжением кожи на месте отсутствующего заднепроходного отверстия.

У ряда таких больных анальный рефлекс вызвать не удается, что, по-видимому, обусловлено нарушением иннервации кожи, особенно при сопутствующих пороках развития конечного отдела позвоночника. В подобных случаях целесообразно во время операции пытаться вызвать сокращение волокон произвольного сфинктера, раздражая мышцу гальваническим током, что позволяет хирургу определить местоположение и центр сфинктера.