Показания к сохранению и удалению зубов с пораженным опорным аппаратом
Помимо сохранения корней разрушенных зубов, при подготовке зубных рядов к протезированию является определение показаний к сохранению или удалению зубов с пораженным опорным аппаратом.
Поражение опорного аппарата зуба характеризуется двумя признаками: появлением патологической подвижности зуба и атрофией лунки. Эти признаки могут сочетаться и не сочетаться. Наблюдаются случаи, когда имеется выраженная патологическая подвижность зуба при сохранении лунки, и, наоборот, может быть значительная атрофия лунки, а зуб сохраняет достаточную устойчивость.
В определении степени поражения опорного аппарата зуба нельзя исходить только из величины патологической подвижности, поскольку последняя весьма часто характеризует наличие воспалительного процесса, в опорных тканях зуба или наличие травматической перегрузки. При определении степени поражения опорного аппарата зуба следует руководствоваться степенью атрофии лунки, характеризующей остаточную выносливость опорного аппарата к нагрузке. Однако при решении вопроса о сохранении или удалении зубов с пораженным опорным аппаратом нельзя исходить только из состояния опорного аппарата того или иного зуба. В основе решения должно лежать состояние всей зубочелюстной системы, что устанавливается данными амфодонтограммы. Например, в ослабленном зубном ряду важно сохранить каждый зуб с поражением I, II и III степени. Сохранение зубов с поражением опорного аппарата III степени в более сильном зубном ряду может быть нецелесообразным. Кроме того, важно учесть возможную перестройку зубной системы ортопедическими методами, при которой зубы с поражением опорного аппарата III степени, соединенные неподвижно в блок, могут образовать достаточно устойчивую систему, способную вынести необходимое жевательное давление или опору для съемного зубного протеза. Последнее обосновывается тем, что соединенные в блок два зуба с поражением опорного аппарата II степени, если исходить только из простого сложения цифр остаточной выносливости опорного аппарата, по выносливости к нагрузке составят один зуб с интактным опорным аппаратом. То же составят три-четыре зуба, соединенные в блок при поражении опорного аппарата III степени. Следует также учесть, что каждый сохраняемый зуб уменьшает протяженность дефекта, чем уменьшается площадь протеза, воспринимающая на себя жевательное давление и передающая его на опорные зубы.
Решение вопроса о сохранении или удалении зубов с пораженным опорным аппаратом, как правило, должно находиться также в зависимости от возможностей блокирования их с другими зубами. При поражении II и III степени оставление зубов вне блока недопустимо, особенно при последующем протезировании съемным пластиночным протезом. Зубы с поражением опорного аппарата I степени, находящиеся вне блока, также не могут быть использованы для укрепления на них съемного пластиночного протеза, но могут оставаться вне блока, если с обеих сторон имеют соседей, а сам зуб выключен из перегрузки. Таким образом, блокирование зубов с патологическими изменениями в их опорном аппарате является одним из элементов подготовки зубных рядов к протезированию.
Бесспорному удалению подлежат: 1) зубы, имеющие атрофию лунки более чем на 3/4 длины лунки; 2) зубы с атрофией лунки на 3/4 ее длины, имеющие патологическую подвижность, если они не могут быть блокированы с другими зубами; 3) зубы с атрофией лунки на половину ее длины и больше, расположенные в более сильном зубном ряду, если усиление ослабленного зубного ряда, т. е. уравновешивание сил зубных рядов, не может быть достигнуто ортопедическими приемами;. 4) зубы с атрофией лунки на 1/4 и более, если они сместились и располагаются вне зубного ряда, косметически уродуют зубные ряды, мешают рациональному протезированию и не могут быть ортодонтиче-скими приемами установлены на место, а потеря их нерезко ослабляет зубной ряд по сравнению с зубным рядом-антагонистом; 5) сохранившиеся зубы на верхней челюсти, мешающие эффективному протезированию; 6) сохранившиеся зубы на нижней челюсти, где даже блокирование их даст лишь кратковременный эффект (до нескольких месяцев), а больной ранее пользовался зубными протезами. Если больной протезированию подвергается впервые, зубы на нижней челюсти в указанном выше состоянии нужно сохранить, что облегчит адаптацию больного к протезу.
Огромное значение при подготовке зубных рядов к протезированию при наличии в них зубов с пораженным опорным аппаратом, подлежащих удалению и сохраняемых, подлежащих блокированию, необходимо придавать последовательности проведения хирургических и ортопедических вмешательств. Вначале следует блокировать сохраняемые зубы и лишь после этого удалять зубы, которые нельзя сохранить. В этом случае зубы, подлежащие удалению, выполняют роль «ограничителей нагрузки жевательного аппарата»: поскольку смыкание зубов болезненно, они защищают другие зубы с менее пораженным опорным аппаратом. При удалении зубов-«ограничителей» больной обычно увеличивает нагрузку на остающиеся зубы, в результате чего перегружает зубы с пораженным опорным аппаратом, намеченные к сохранению. Перегрузка переводит зубы в следующую стадию поражения, в результате чего их приходится удалять.
Поражение опорного аппарата зуба характеризуется двумя признаками: появлением патологической подвижности зуба и атрофией лунки. Эти признаки могут сочетаться и не сочетаться. Наблюдаются случаи, когда имеется выраженная патологическая подвижность зуба при сохранении лунки, и, наоборот, может быть значительная атрофия лунки, а зуб сохраняет достаточную устойчивость.
В определении степени поражения опорного аппарата зуба нельзя исходить только из величины патологической подвижности, поскольку последняя весьма часто характеризует наличие воспалительного процесса, в опорных тканях зуба или наличие травматической перегрузки. При определении степени поражения опорного аппарата зуба следует руководствоваться степенью атрофии лунки, характеризующей остаточную выносливость опорного аппарата к нагрузке. Однако при решении вопроса о сохранении или удалении зубов с пораженным опорным аппаратом нельзя исходить только из состояния опорного аппарата того или иного зуба. В основе решения должно лежать состояние всей зубочелюстной системы, что устанавливается данными амфодонтограммы. Например, в ослабленном зубном ряду важно сохранить каждый зуб с поражением I, II и III степени. Сохранение зубов с поражением опорного аппарата III степени в более сильном зубном ряду может быть нецелесообразным. Кроме того, важно учесть возможную перестройку зубной системы ортопедическими методами, при которой зубы с поражением опорного аппарата III степени, соединенные неподвижно в блок, могут образовать достаточно устойчивую систему, способную вынести необходимое жевательное давление или опору для съемного зубного протеза. Последнее обосновывается тем, что соединенные в блок два зуба с поражением опорного аппарата II степени, если исходить только из простого сложения цифр остаточной выносливости опорного аппарата, по выносливости к нагрузке составят один зуб с интактным опорным аппаратом. То же составят три-четыре зуба, соединенные в блок при поражении опорного аппарата III степени. Следует также учесть, что каждый сохраняемый зуб уменьшает протяженность дефекта, чем уменьшается площадь протеза, воспринимающая на себя жевательное давление и передающая его на опорные зубы.
Решение вопроса о сохранении или удалении зубов с пораженным опорным аппаратом, как правило, должно находиться также в зависимости от возможностей блокирования их с другими зубами. При поражении II и III степени оставление зубов вне блока недопустимо, особенно при последующем протезировании съемным пластиночным протезом. Зубы с поражением опорного аппарата I степени, находящиеся вне блока, также не могут быть использованы для укрепления на них съемного пластиночного протеза, но могут оставаться вне блока, если с обеих сторон имеют соседей, а сам зуб выключен из перегрузки. Таким образом, блокирование зубов с патологическими изменениями в их опорном аппарате является одним из элементов подготовки зубных рядов к протезированию.
Бесспорному удалению подлежат: 1) зубы, имеющие атрофию лунки более чем на 3/4 длины лунки; 2) зубы с атрофией лунки на 3/4 ее длины, имеющие патологическую подвижность, если они не могут быть блокированы с другими зубами; 3) зубы с атрофией лунки на половину ее длины и больше, расположенные в более сильном зубном ряду, если усиление ослабленного зубного ряда, т. е. уравновешивание сил зубных рядов, не может быть достигнуто ортопедическими приемами;. 4) зубы с атрофией лунки на 1/4 и более, если они сместились и располагаются вне зубного ряда, косметически уродуют зубные ряды, мешают рациональному протезированию и не могут быть ортодонтиче-скими приемами установлены на место, а потеря их нерезко ослабляет зубной ряд по сравнению с зубным рядом-антагонистом; 5) сохранившиеся зубы на верхней челюсти, мешающие эффективному протезированию; 6) сохранившиеся зубы на нижней челюсти, где даже блокирование их даст лишь кратковременный эффект (до нескольких месяцев), а больной ранее пользовался зубными протезами. Если больной протезированию подвергается впервые, зубы на нижней челюсти в указанном выше состоянии нужно сохранить, что облегчит адаптацию больного к протезу.
Огромное значение при подготовке зубных рядов к протезированию при наличии в них зубов с пораженным опорным аппаратом, подлежащих удалению и сохраняемых, подлежащих блокированию, необходимо придавать последовательности проведения хирургических и ортопедических вмешательств. Вначале следует блокировать сохраняемые зубы и лишь после этого удалять зубы, которые нельзя сохранить. В этом случае зубы, подлежащие удалению, выполняют роль «ограничителей нагрузки жевательного аппарата»: поскольку смыкание зубов болезненно, они защищают другие зубы с менее пораженным опорным аппаратом. При удалении зубов-«ограничителей» больной обычно увеличивает нагрузку на остающиеся зубы, в результате чего перегружает зубы с пораженным опорным аппаратом, намеченные к сохранению. Перегрузка переводит зубы в следующую стадию поражения, в результате чего их приходится удалять.