Организация и контроль мероприятий по борьбе с гельминтозами
Подготовка кадров общей медицинской сети и санитарной службы. Каждый врач-терапевт, педиатр, инфекционист, хирург, сельский участковый врач, заведующий фельдшерско-акушерским и фельдшерским пунктом должен быть снабжен инструкцией по выявлению, лечению и профилактике гельминтозов, каждый врач-паразитолог и их помощники, сельский участковый врач, санитарный фельдшер участковой сельской больницы, заведующий фельдшерско-акушерским и фельдшерским пунктом должен иметь инструкции по организации борьбы с гельминтозами.
В каждой лаборатории должно быть краткое пособие по лабораторной диагностике гельминтозов с микрофотографиями яиц и личинок гельминтов и симулирующих образований, а также набор фиксированных в консерванте взвесей яиц и личинок гельминтов.
Необходимо проводить зачетные собеседования с каждым медицинским работником в отдельности по указанным выше материалам, после предварительного изучения их.
Обязательно ведение слушателями конспектов, что следует учитывать лектору в отношении темпа изложения. Зачетные собеседования проводят врачи-паразитологи.
Для закрепления знаний решающее значение имеет контрольно-методическая работа паразитолога и заведующего кабинетом инфекционных заболеваний, с посещением амбулаторных приемов, лабораторий, врачебными обходами в стационарах, что должно в течение года проводиться по графику не менее одного раза с каждым лечащим врачом указанных выше специальностей, сельскими участковыми врачами и фельдшерами, которые должны также пройти кратковременный стаж в гельминтологическом стационаре или в районной и областной больницах.
Врач-паразитолог (или эпидемиолог) должен вести персональную картотеку прохождения гельминтологической подготовки, степени освоения знаний и применения их всеми врачами указанных специальностей, участковыми врачами и фельдшерами, лаборантами.
Особенно важными являются своевременный инструктаж и подготовка вновь поступающих на работу врачей, фельдшеров и лаборантов.
Подготовка всех без исключения специалистов санитарно-эпидемиологической службы должна проводиться аналогичным образом с учетом специфики данной профилактической специальности.
Руководство противогельминтозной работой и контроль. Выполнение плана противогельминтозных мероприятий ежегодно слушается на заседаниях.
При комиссиях здравоохранения краевых, областных, городских и районных Советов и комиссиях здравоохранения, социального обеспечения следует создавать из депутатов группы по санитарному благоустройству и борьбе с кишечными инфекциями и гельминтозами, с активным участием в их работе паразитолога и эпидемиолога СЭС. Вопросы борьбы с гельминтозами, не отделяя их от вопросов санитарного благоустройства, следует ставить на заседаниях не реже 2 раз в году.
Общее руководство и контроль за проведением противогельминтозных мероприятий осуществляется краевыми, областными и городскими отделами здравоохранения и главными врачами района. Вопросы борьбы с гельминтозами необходимо заслушивать на заседаниях медицинских советов при отделах здравоохранения не реже одного раза в году. Секторы и отделы лечебно-профилактической помощи детям должны включать в планы основных организационных мероприятий вопросы ликвидации гельминтозов и снижения заболеваемости ими в планы по ликвидации и снижению инфекционных заболеваний. В бригады по комплексным проверкам состояния здравоохранения должны входить паразитологи.
Оперативное руководство санитарно-эпидемиологической работой в области борьбы с гельминтозами сосредоточивается в СЭС. Вопросы борьбы с гельминтозами следует обсуждать на заседаниях санитарно-эпидемиологических советов не реже двух раз в год. При выездах на места работники всех отделов и отделений СЭС должны иметь поручения по проверке выполнения противогельминтозных мероприятий.
На секторы и отделы лечебно-профилактической помощи детям и лечебно-профилактические секторы и отделы краевых и областных отделов здравоохранения, главных врачей районов и главных специалистов возлагается: 1) руководство и контроль за подготовкой врачей и фельдшеров общей сети по вопросам диагностики, лечения и профилактики гельминтозов; 2) гельминтологическая подготовка лаборантов клинико-диагностических лабораторий; 3) выявление, своевременное и качественное лечение больных гельминтозами в амбулаториях, поликлиниках и больницах; 4) санитарно-просветительная работа по борьбе с гельминтозами среди больных.
За выявление и лечение больных гельминтозами и за санитарно-просветительную работу среди них, а также за обучение гигиеническим навыкам отвечают заведующие отделениями больницы или поликлиники. За качество гельминтологической диагностики ответственность несет заведующий клинико-диагностической лабораторией.
По вопросам проведения оздоровительных мероприятий в очагах гельминтозов, выявляемых в процессе текущей и плановой гельминтологической работы лечебного учреждения, его администрация поддерживает связь с СЭС, сообщая места жительства выявленных больных гельминтозами для проведения совместно с санитарно-эпидемиологической службой оздоровительных мероприятий.
Лечебное учреждение должно снабжать больных при выписке из стационара памятками по профилактике гельминтозов. Инструктирование участкового среднего медицинского персонала по санитарному обследованию и оздоровлению жилых усадеб должен проводить врач-паразитолог или его помощник при обязательном присутствии участкового врача. Инструктор должен лично провести показ обследования на первой усадьбе, а затем проверить работу местного медицинского работника в присутствии работника СЭС на примере второй и третьей усадьб. Помощники паразитологов также должны быть обучены такому инструктажу паразитологами областных СЭС.
При контроле СЭС работы по борьбе с гельминтозами, проводимой лечебным учреждением, рекомендуется: 1) получать информацию о заболеваемости гельминтозами и о состоянии гельминтологической работы лечебного учреждения лично у руководителя последнего (для повышения его ответственности за эту работу); 2) знакомиться с гельминтологической работой отделений, врачебных кабинетов, лабораторий вместе с руководителем лечебного учреждения и заведующим соответствующим отделением для лучшего ознакомления их с требованиями, предъявляемыми к гельминтологической работе учреждения; 3) контролировать проведение гельминтологической работы не только по документам (записи в историях болезни, дневники врачей, лабораторные журналы, отчетность и т.д.), но и присутствуя на врачебных обходах в палатах, врачебных и амбулаторных приемах, в лаборатории и т.д.; 4) особенное внимание обратить на работу среди больных по санитарному просвещению по вопросам профилактики гельминтозов; для этого проводить в палате выборочный опрос больных в присутствии руководителя и заведующего отделением, палатного врача и медицинской сестры.
Контроль санитарно-профилактической работы лечебного учреждения в очагах гельминтозов следует осуществлять обязательно с выборочным посещением жилых усадеб, их осмотром и опросом жителей. Контроль этот нужно проводить вместе с участковым врачом, фельдшером и санитарным уполномоченным.
Организация совместной работы органов здравоохранения с другими ведомствами
В республиках, областях, где организованы комитеты по борьбе с гельминтозами, в их состав должны быть включены ответственные представители всех ведомств, имеющих отношение к проведению противогельминтозных мероприятий. Через эти комитеты, а при их отсутствии непосредственно через СЭУ и СЭС осуществляется совместная работа с другими ведомствами в области ликвидации и снижения гельминтозов.
Минздравами, краевыми, областными, горздравами и главными врачами района должны издаваться совместные приказы с ведомством, с которым кооперируются в проведении противогельминтозных мероприятий.
Контроль за выполнением противогельминтозных мероприятий другими ведомствами, предприятиями, учреждениями осуществляется органами санэпидслужбы в порядке проведения госсаннадзора. Главные санитарные врачи республики, края, области, города, района должны пользоваться присвоенным им правом требовать выполнения их решения.
Анализ противогельминтозных мероприятий:
1. Для повышения эффективности проводимой работы анализ должен осуществляться на всех участках работы, всеми ее участниками, включая работников фельдшерского пункта и закрепленных на микроучастках средних медицинских работников.
Чем ниже ступень работы, тем проще должен быть анализ. Так, работающий на микроучастке средний медработник должен уметь анализировать заболеваемость гельминтозами, проведенную им оздоровительную работу, положительные моменты, затруднения, результаты работы.
2. Заведующие фельдшерскими пунктами должны быть в курсе результатов работы, проведенной на территории всего врачебного участка, участковые врачи - в курсе работы во всем районе и т.д.
Желательно ознакомление сельских участковых врачей с состоянием работы по борьбе с гельминтозами в целом по области.
3. Анализ пораженности населения следует вести по отдельным участкам населенного пункта.
Основные задачи в борьбе с гельминтозами. Основой в определении задач борьбы с гельминтозами и их профилактики является прогнозирование изменений ситуации в области паразитарных болезней и перестройка, где необходимо, система борьбы с ними и их профилактики. "Для каждой республики и зоны страны должен быть свой прогноз с учетом антропогенной трансформации природы, освоения новых территорий и миграции населения, завоза свежих случаев и т. д. Необходимо объединить усилия специалистов всей страны, на основе выполнения всесоюзных комплексных программ (из гельминтозов описторхоз, эхинококкозы, анкилостомидозы и др.), которые должны быть направлены на достижение конкретных практических результатов". "Необходимо добиться затухания ныне существующих и избежать появления новых очагов паразитарных болезней".
Все еще значительна, особенно среди детей, пораженность энтеробиозом, который способствует заболеваемости их острыми кишечными инфекциями. Используя новые успешные организационные подходы к широкому проведению борьбы с этим гельминтозом в Иркутске, Баку, Краснодарском крае и др., необходимо резко усилить внимание к скорейшему решению проблемы снижения пораженности энтеробиозом. Давно указывалось на актуальность проблемы стронгилоидоза. Это признано и в настоящее время.
Исходя из всего изложенного можно заключить, что построены системы борьбы с гельминтозами и профилактики заболеваемости ими. Имеются все предпосылки к успешному достижению главной цели - оздоровления населения от гельминтозов, что способствует успеху в борьбе с рядом инфекционных и соматических заболеваний, для которых гельминтозы служат способствующим фактором.
Опыт по изучению эпидемиологии гельминтозов, разработке и широкому осуществлению систем противогельминтозных мероприятий уже принят на вооружение в ряде зарубежных стран.
В каждой лаборатории должно быть краткое пособие по лабораторной диагностике гельминтозов с микрофотографиями яиц и личинок гельминтов и симулирующих образований, а также набор фиксированных в консерванте взвесей яиц и личинок гельминтов.
Необходимо проводить зачетные собеседования с каждым медицинским работником в отдельности по указанным выше материалам, после предварительного изучения их.
Обязательно ведение слушателями конспектов, что следует учитывать лектору в отношении темпа изложения. Зачетные собеседования проводят врачи-паразитологи.
Для закрепления знаний решающее значение имеет контрольно-методическая работа паразитолога и заведующего кабинетом инфекционных заболеваний, с посещением амбулаторных приемов, лабораторий, врачебными обходами в стационарах, что должно в течение года проводиться по графику не менее одного раза с каждым лечащим врачом указанных выше специальностей, сельскими участковыми врачами и фельдшерами, которые должны также пройти кратковременный стаж в гельминтологическом стационаре или в районной и областной больницах.
Врач-паразитолог (или эпидемиолог) должен вести персональную картотеку прохождения гельминтологической подготовки, степени освоения знаний и применения их всеми врачами указанных специальностей, участковыми врачами и фельдшерами, лаборантами.
Особенно важными являются своевременный инструктаж и подготовка вновь поступающих на работу врачей, фельдшеров и лаборантов.
Подготовка всех без исключения специалистов санитарно-эпидемиологической службы должна проводиться аналогичным образом с учетом специфики данной профилактической специальности.
Руководство противогельминтозной работой и контроль. Выполнение плана противогельминтозных мероприятий ежегодно слушается на заседаниях.
При комиссиях здравоохранения краевых, областных, городских и районных Советов и комиссиях здравоохранения, социального обеспечения следует создавать из депутатов группы по санитарному благоустройству и борьбе с кишечными инфекциями и гельминтозами, с активным участием в их работе паразитолога и эпидемиолога СЭС. Вопросы борьбы с гельминтозами, не отделяя их от вопросов санитарного благоустройства, следует ставить на заседаниях не реже 2 раз в году.
Общее руководство и контроль за проведением противогельминтозных мероприятий осуществляется краевыми, областными и городскими отделами здравоохранения и главными врачами района. Вопросы борьбы с гельминтозами необходимо заслушивать на заседаниях медицинских советов при отделах здравоохранения не реже одного раза в году. Секторы и отделы лечебно-профилактической помощи детям должны включать в планы основных организационных мероприятий вопросы ликвидации гельминтозов и снижения заболеваемости ими в планы по ликвидации и снижению инфекционных заболеваний. В бригады по комплексным проверкам состояния здравоохранения должны входить паразитологи.
Оперативное руководство санитарно-эпидемиологической работой в области борьбы с гельминтозами сосредоточивается в СЭС. Вопросы борьбы с гельминтозами следует обсуждать на заседаниях санитарно-эпидемиологических советов не реже двух раз в год. При выездах на места работники всех отделов и отделений СЭС должны иметь поручения по проверке выполнения противогельминтозных мероприятий.
На секторы и отделы лечебно-профилактической помощи детям и лечебно-профилактические секторы и отделы краевых и областных отделов здравоохранения, главных врачей районов и главных специалистов возлагается: 1) руководство и контроль за подготовкой врачей и фельдшеров общей сети по вопросам диагностики, лечения и профилактики гельминтозов; 2) гельминтологическая подготовка лаборантов клинико-диагностических лабораторий; 3) выявление, своевременное и качественное лечение больных гельминтозами в амбулаториях, поликлиниках и больницах; 4) санитарно-просветительная работа по борьбе с гельминтозами среди больных.
За выявление и лечение больных гельминтозами и за санитарно-просветительную работу среди них, а также за обучение гигиеническим навыкам отвечают заведующие отделениями больницы или поликлиники. За качество гельминтологической диагностики ответственность несет заведующий клинико-диагностической лабораторией.
По вопросам проведения оздоровительных мероприятий в очагах гельминтозов, выявляемых в процессе текущей и плановой гельминтологической работы лечебного учреждения, его администрация поддерживает связь с СЭС, сообщая места жительства выявленных больных гельминтозами для проведения совместно с санитарно-эпидемиологической службой оздоровительных мероприятий.
Лечебное учреждение должно снабжать больных при выписке из стационара памятками по профилактике гельминтозов. Инструктирование участкового среднего медицинского персонала по санитарному обследованию и оздоровлению жилых усадеб должен проводить врач-паразитолог или его помощник при обязательном присутствии участкового врача. Инструктор должен лично провести показ обследования на первой усадьбе, а затем проверить работу местного медицинского работника в присутствии работника СЭС на примере второй и третьей усадьб. Помощники паразитологов также должны быть обучены такому инструктажу паразитологами областных СЭС.
При контроле СЭС работы по борьбе с гельминтозами, проводимой лечебным учреждением, рекомендуется: 1) получать информацию о заболеваемости гельминтозами и о состоянии гельминтологической работы лечебного учреждения лично у руководителя последнего (для повышения его ответственности за эту работу); 2) знакомиться с гельминтологической работой отделений, врачебных кабинетов, лабораторий вместе с руководителем лечебного учреждения и заведующим соответствующим отделением для лучшего ознакомления их с требованиями, предъявляемыми к гельминтологической работе учреждения; 3) контролировать проведение гельминтологической работы не только по документам (записи в историях болезни, дневники врачей, лабораторные журналы, отчетность и т.д.), но и присутствуя на врачебных обходах в палатах, врачебных и амбулаторных приемах, в лаборатории и т.д.; 4) особенное внимание обратить на работу среди больных по санитарному просвещению по вопросам профилактики гельминтозов; для этого проводить в палате выборочный опрос больных в присутствии руководителя и заведующего отделением, палатного врача и медицинской сестры.
Контроль санитарно-профилактической работы лечебного учреждения в очагах гельминтозов следует осуществлять обязательно с выборочным посещением жилых усадеб, их осмотром и опросом жителей. Контроль этот нужно проводить вместе с участковым врачом, фельдшером и санитарным уполномоченным.
Организация совместной работы органов здравоохранения с другими ведомствами
В республиках, областях, где организованы комитеты по борьбе с гельминтозами, в их состав должны быть включены ответственные представители всех ведомств, имеющих отношение к проведению противогельминтозных мероприятий. Через эти комитеты, а при их отсутствии непосредственно через СЭУ и СЭС осуществляется совместная работа с другими ведомствами в области ликвидации и снижения гельминтозов.
Минздравами, краевыми, областными, горздравами и главными врачами района должны издаваться совместные приказы с ведомством, с которым кооперируются в проведении противогельминтозных мероприятий.
Контроль за выполнением противогельминтозных мероприятий другими ведомствами, предприятиями, учреждениями осуществляется органами санэпидслужбы в порядке проведения госсаннадзора. Главные санитарные врачи республики, края, области, города, района должны пользоваться присвоенным им правом требовать выполнения их решения.
Анализ противогельминтозных мероприятий:
1. Для повышения эффективности проводимой работы анализ должен осуществляться на всех участках работы, всеми ее участниками, включая работников фельдшерского пункта и закрепленных на микроучастках средних медицинских работников.
Чем ниже ступень работы, тем проще должен быть анализ. Так, работающий на микроучастке средний медработник должен уметь анализировать заболеваемость гельминтозами, проведенную им оздоровительную работу, положительные моменты, затруднения, результаты работы.
2. Заведующие фельдшерскими пунктами должны быть в курсе результатов работы, проведенной на территории всего врачебного участка, участковые врачи - в курсе работы во всем районе и т.д.
Желательно ознакомление сельских участковых врачей с состоянием работы по борьбе с гельминтозами в целом по области.
3. Анализ пораженности населения следует вести по отдельным участкам населенного пункта.
Основные задачи в борьбе с гельминтозами. Основой в определении задач борьбы с гельминтозами и их профилактики является прогнозирование изменений ситуации в области паразитарных болезней и перестройка, где необходимо, система борьбы с ними и их профилактики. "Для каждой республики и зоны страны должен быть свой прогноз с учетом антропогенной трансформации природы, освоения новых территорий и миграции населения, завоза свежих случаев и т. д. Необходимо объединить усилия специалистов всей страны, на основе выполнения всесоюзных комплексных программ (из гельминтозов описторхоз, эхинококкозы, анкилостомидозы и др.), которые должны быть направлены на достижение конкретных практических результатов". "Необходимо добиться затухания ныне существующих и избежать появления новых очагов паразитарных болезней".
Все еще значительна, особенно среди детей, пораженность энтеробиозом, который способствует заболеваемости их острыми кишечными инфекциями. Используя новые успешные организационные подходы к широкому проведению борьбы с этим гельминтозом в Иркутске, Баку, Краснодарском крае и др., необходимо резко усилить внимание к скорейшему решению проблемы снижения пораженности энтеробиозом. Давно указывалось на актуальность проблемы стронгилоидоза. Это признано и в настоящее время.
Исходя из всего изложенного можно заключить, что построены системы борьбы с гельминтозами и профилактики заболеваемости ими. Имеются все предпосылки к успешному достижению главной цели - оздоровления населения от гельминтозов, что способствует успеху в борьбе с рядом инфекционных и соматических заболеваний, для которых гельминтозы служат способствующим фактором.
Опыт по изучению эпидемиологии гельминтозов, разработке и широкому осуществлению систем противогельминтозных мероприятий уже принят на вооружение в ряде зарубежных стран.