Хронический доброкачественный полиартрит, лечение
Причины возникновения заболевания многочисленны; чаще процесс развивается в результате длительного воздействия различных вредностей: физического перенапряжения (перегрузки), переохлаждения или резкой смены температуры окружающей среды, длительных воздействий влажности, частых микротравм и т. д. Заболевание это развивается в результате одновременного воздействия ряда неблагоприятных факторов труда и быта, приводящего к нарушениям крово- и лимфообращения, развитию трофических и дегенеративных изменений в тканях сустава, сумки и связочного аппарата. Заболевание чаще развивается в наиболее работоспособном возрасте - 25-40 лет. Соотношение числа болеющих мужчин и женщин 2:1.
Заболевание характеризуется отсутствием выраженных воспалительных изменений и протекает больше с функциональными расстройствами, чем с анатомическими изменениями в суставах. Процесс развивается постепенно. В начальных стадиях отмечают повышенную утомляемость суставов, неловкость движений, судорожные подергивания мышц (особенно по ночам), чувство онемения конечности. Характерно появление нерезко выраженной утренней скованности, которую снимает разминка, затем появляются боли, носящие вначале характер временных, и только в более поздних стадиях процесса - постоянных, ноющих, ломящих в наиболее пораженных суставах и мышцах. Появляется тугоподвижность суставов, грубый хруст в них. Больные часто реагируют болевыми ощущениями на смену погоды, изменения барометрического давления и влажности окружающей среды. Как правило, процесс не сопровождается повышением температуры тела, ускорением РОЭ и биохимическими сдвигами в крови. Ухудшение общего состояния обычно обусловлено длительными болями. Иногда появляются вторичные воспалительные изменения в суставах с небольшими выпотами в них.
Так как этиология дистрофических заболеваний суставов не выяснена, лечение их остается патогенетическим, направленным на восстановление нарушенных функций ряда систем и местно на пораженные суставы. Приступая к лечению, всегда необходимо выяснить моменты, способствующие заболеванию, и по возможности устранить их; следует уменьшить статическую и физическую нагрузку на больной сустав, устранить неблагоприятное влияние внешней среды (охлаждение, повышенная влажность и т. д.).
Так как возникновение дистрофических процессов связано с расстройством нервной системы, ее трофической функции, с нарушением процессов обмена и эндокринных регуляций, целесообразны воздействия, направленные на восстановление этих функций, а также направленные на улучшение крово- и лимфообращения, трофику тканей пораженных суставов. С этой целью широко применяют физические факторы, причем при деформирующем остеоартрозе преимущественно преформированные, при хронических доброкачественных профессиональных полиартритах - преимущественно бальнеотерапию.
При выраженных болях применяют аспирин, пирамидон, реопирин, бутадион, а если боли очень сильные (преимущественно при артрозах),- кортизон и его производные или внутрисуставное введение гидрокортизона (по 75-100 мг несколько раз в зависимости от эффекта); обязательно назначают при этом и витамины (С, В6, B12). В комплексе с медикаментами применяют облучения области суставов ультрафиолетовыми или рентгеновыми лучами в расчете на улучшение кровообращения и обезболивающее действие.
Рентгеновское облучение проводят при расстоянии источник - кожа, равном 30 см, величине поля 10x15 см, напряжении 160-180 кв, фильтре 0,5 мм меди+1 мм алюминия, дозой 100-150 р, с интервалами 4-5 дней до общей дозы 300-450 р. Рентгенотерапия показана больным артрозами при резко выраженном болевом синдроме, а также при наличии обызвествленного бурсита и пяточных шпор.
В ранней стадии заболевания (I стадия артроза) и в более поздних стадиях при хроническом доброкачественном полиартрите эффективен электрофорез кальция, йода, серы. При дистрофических поражениях суставов показан электрофорез новокаина, благоприятно влияющий на трофические процессы, а также действующий анальгези-рующе и нормализующий основные нервные процессы в коре головного мозга.
Электрофорез различных лекарственных веществ особенно показан больным пожилого возраста с наличием сопутствующих заболеваний (атеросклероза, гипертонической болезни и пр.), которым более активные методы физической терапии противопоказаны.
При поражении 1-2 суставов электрофорез проводят местно на область пораженных суставов, а при хронических доброкачественных профессиональных полиартритах (при множественном поражении суставов) его проводят по методике общего воздействия по Вермелю.
Для электрофореза серы применяют 2-5% раствор гипосульфита, которым смачивают прокладку отрицательного электрода.
При дистрофическом полиартрите и деформирующем артрозе I и II стадии, а также при сочетании указанных заболеваний с обызвествленным бурситом, деформирующим спондилезом и пяточными шпорами показана микроволновая терапия в слаботепловой дозировке.
Метод ультразвуковой терапии является одним из эффективных методов консервативной терапии дистрофических заболеваний суставов и прежде всего деформирующего остеоартроза. Обоснованиями для применения ультразвука этой группе больных являются положительное влияние его на трофическую функцию нервной системы, активация обменных процессов, усиление кровообращения и лимфотока, стимуляция и реактивация системы соединительной ткани, анальгезирующее, антиспастическое действие.
Лучший эффект от ультразвуковой терапии отмечен у больных первичным деформирующим остеоартрозом, особенно коленных и голеностопных суставов, а также у больных посттравматическими остеоартрозами. У этих больных под влиянием ультразвуковой терапии улучшались общее состояние, сон, аппетит, полностью исчезали боли, уменьшалась скованность, увеличивалась подвижность в пораженных суставах. Значительно менее эффективна ультразвуковая терапия у больных вторичным деформирующим остеоартрозом, возникающим на фоне болезни Пертеса, или у страдающих хронической формой инфекционного неспецифического полиартрита; у этих больных ультразвук может быть использован лишь в комплексной терапии. Имеются указания на рассасывающее действие ультразвука при обызвествленном бурсите. Ультразвуковая терапия эффективна и при пяточных шпорах.
Ультразвук применяют местно на область пораженного сустава, а также паравертебрально на область соответствующих сегментов по лабильной методике; интенсивность при воздействии на область суставов 0,2-0,6 вт/см2, паравертебрально - 0,2-0,4 вт/см2; продолжительность воздействия на область пораженного сустава 3-6 минут, паравертебрально 2-3 минуты. Процедуры проводят через день; на курс лечения 10-15 процедур. При поражении мелких суставов кистей и стоп лечение ультразвуком проводят через воду в фаянсовой ванночке.
При начальных формах деформирующего остеоартроза I и I-II стадии для улучшения местного крово- и лимфообращения, трофики тканей применяют индуктотермию на область, пораженных суставов электродом-кабелем или электродом-диском.
Улучшает кровообращение и трофику тканей и действует обезболивающе электрическое поле УВЧ, а потому его используют при деформирующем остеоартрозе I-II стадии. При лечении дистрофических заболеваний суставов получило распространение импульсное электрическое поле УВЧ.
Для лечения больных с далеко зашедшим деформирующим артрозом разработан метод комплексного лечения, включающий импульсное электрическое поле УВЧ на область пораженных суставов (ежедневно по 10-15. минут, всего 12-14 процедур), лечебную гимнастику, массаж, манжетное вытяжение и внутрисуставные инъекции гидрокортизона в количестве до 50 мг с интервалом 2-4 дня (от 2 до 6 инъекций на курс лечения).
При деформирующих остеоартрозах и дистрофических доброкачественных полиартритах широко используют минеральные воды как на курортах, так и искусственно приготовленные во внекурортной обстановке. В лечебный комплекс включают также морские купания, аэрогелиотерапию, климатолечение. Грязелечение применяют менее широко; оно наиболее эффективно при локализации процесса в нескольких мелких или единичных крупных суставах и при присоединении воспалительных процессов к дегенеративным, т. е. при артрозо-артритах.
В I стадии деформирующего остеоартроза и начальных проявлениях доброкачественного профессионального полиартрита выраженный терапевтический эффект дают все вышеуказанные минеральные воды, но при назначении следует учитывать некоторую специфику их действия; так, сероводородные воды противопоказаны при сопутствующих воспалительных процессах в печени и желчном пузыре, радоновые могут усиливать спазм коронарных сосудов, высокие концентрации рапных ванн замедляют индукцию липолитических ферментов, что особенно важно при применении их у лиц с нарушением липоидного обмена, в частности у больных атеросклерозом.
Во II и III стадии деформирующего остеоартроза и профессиональных полиартритах большой давности, сопровождающихся нарушением трофики, похуданием мышц, а также при наличии у больных сопутствующей гипофункции щитовидной железы, нарушениях жирового обмена, снижении овариально-менструальной функции, наличии заболеваний кожи (псориаз, чешуйчатый лишай, экзема), облитерирующего атеросклероза сосудов конечностей при отсутствии язв и расстройств мозгового и коронарного кровообращения, при профессиональных полиартритах, обусловленных интоксикациями (ртуть, свинец), более эффективны сероводородные ванны с концентрацией сероводорода 50, 100, 150 мг/л температуры 36-37°.
М. Н. Сыроечковской разработан метод «ступенчатого» повышения концентрации сероводорода - 50-75-100-150 мг/л в течение курса лечения в зависимости от переносимости (14-15 ванн на курс).
В Сочи И. Т. Карасева, В. П. Лысов, Л. А. Петина тоже применяют ванны по такой методике, но при более высоких концентрациях сероводорода - от 100-150 до 400 мг/л. Отмечено, что такая методика применения сероводородных ванн более эффективна, чем применение ванн одной постоянной концентрации сероводорода.
При неинфекционных полиартритах, сопровождающихся выраженным альгическим синдромом, распространенными фибромиозитами, протекающими на фоне гиперфункции щитовидной железы, климактерических расстройств (дисфункция яичников), заболеваниями сердечно-сосудистой и нервной систем показаны курорты с радоновыми водами и искусственно приготовленные радоновые ванны с концентрацией радона 100-200 единиц Махе, температуры 36-37°, продолжительностью 10-12 минут, на курс лечения до 15 ванн.
Для больных пожилого возраста, у которых процесс часто протекает на фоне различных заболеваний сердечно-сосудистой системы (атеросклероз, гипертония и т. д.), при нарушении процессов обмена и эндокринных дисфункциях показано лечение на курортах с йодо-бромными хлоридными натриевыми водами и искусственными йодо-бромными ваннами невысокой минерализации (10-15 г/л).
При деформирующем остеоартрозе и профессиональном доброкачественном полиартрите, протекающем с вторичными воспалительными процессами суставов и периартикулярных тканей, можно применять грязелечение на бальнеогрязевых курортах или во внекурортных условиях. Лечебную грязь применяют также при сопутствующих поражениях органов пищеварения на фоне диетического питания и при одновременном питье минеральных вод, а также при сопутствующих воспалительных процессах. Грязевые аппликации применяют на область пораженных суставов и соответствующие сегменты спинного мозга («воротниковая», «трусиковая» зоны и т. д.), температуры40-44°, продолжительностью 15-20 минут, через день; на курс лечения 12-14 процедур. Для воздействия на область пораженных суставов применяют также аппликации парафина или озокерита.
Для больных дистрофическими заболеваниями суставов эффективно лечение на климатических курортах с использованием солнечных и воздушных ванн. Солнечные ванны применяют в теплый период года в утренние часы, начиная с 5 и до 20 кал, воздушные - при ЭЭТ не ниже 19° с постепенным увеличением их продолжительности с 5 до 20 минут. На приморских курортах эти процедуры сочетают с морскими купаниями, которые возможны при температуре воды не ниже 20-22°, продолжительностью от 2-3 до 10-12 минут. Людям с тренированной сердечно-сосудистой системой можно разрешить плавание вдоль берега с частым отдыхом.
Важными компонентами в лечении дегенеративно-дистрофических полиартритов являются лечебная гимнастика и массаж. Следует только отметить, что при дистрофических заболеваниях суставов наиболее приемлемы активные формы гимнастики, реже - пассивные, особенно в начальных стадиях, когда нет еще ограничения движений. Широко используют упражнения со снарядами при максимальной амплитуде движений; для уменьшения болезненности в суставах показан самомассаж.
При прогрессировавши процесса и ограничении движений применяют активные корригирующие упражнения с применением аппаратов для механотерапии, спортивные игры, массаж мышц области пораженных суставов. Для увеличения объема движений последовательно назначают тепловые процедуры, активные упражнения, массаж.
Обязательным в лечении больных дистрофическими поражениями суставов является соблюдение правильного режима. Во время усиления болей (которые чаще бывают при артрозах) на несколько дней назначают постельный режим. Вне приступов болей при артрозах необходимо предохранять сустав от чрезмерной нагрузки. При артрозе тазобедренного и коленного суставов больной не должен слишком много ходить, должен избегать длительного стояния и не должен носить тяжестей. Больным с артрозами тазобедренного сустава полезна езда на велосипеде.
Статические нарушения (плоскостопие) следует корригировать ношением супинаторов или специальной обуви.
Диета больного должна быть богата витаминами; при нарушении жирового обмена ограничивают калораж пищи и включают разгрузочные дни.
Больным дистрофическими поражениями суставов необходимо строго соблюдать режим труда и быта.
Заболевание характеризуется отсутствием выраженных воспалительных изменений и протекает больше с функциональными расстройствами, чем с анатомическими изменениями в суставах. Процесс развивается постепенно. В начальных стадиях отмечают повышенную утомляемость суставов, неловкость движений, судорожные подергивания мышц (особенно по ночам), чувство онемения конечности. Характерно появление нерезко выраженной утренней скованности, которую снимает разминка, затем появляются боли, носящие вначале характер временных, и только в более поздних стадиях процесса - постоянных, ноющих, ломящих в наиболее пораженных суставах и мышцах. Появляется тугоподвижность суставов, грубый хруст в них. Больные часто реагируют болевыми ощущениями на смену погоды, изменения барометрического давления и влажности окружающей среды. Как правило, процесс не сопровождается повышением температуры тела, ускорением РОЭ и биохимическими сдвигами в крови. Ухудшение общего состояния обычно обусловлено длительными болями. Иногда появляются вторичные воспалительные изменения в суставах с небольшими выпотами в них.
Так как этиология дистрофических заболеваний суставов не выяснена, лечение их остается патогенетическим, направленным на восстановление нарушенных функций ряда систем и местно на пораженные суставы. Приступая к лечению, всегда необходимо выяснить моменты, способствующие заболеванию, и по возможности устранить их; следует уменьшить статическую и физическую нагрузку на больной сустав, устранить неблагоприятное влияние внешней среды (охлаждение, повышенная влажность и т. д.).
Так как возникновение дистрофических процессов связано с расстройством нервной системы, ее трофической функции, с нарушением процессов обмена и эндокринных регуляций, целесообразны воздействия, направленные на восстановление этих функций, а также направленные на улучшение крово- и лимфообращения, трофику тканей пораженных суставов. С этой целью широко применяют физические факторы, причем при деформирующем остеоартрозе преимущественно преформированные, при хронических доброкачественных профессиональных полиартритах - преимущественно бальнеотерапию.
При выраженных болях применяют аспирин, пирамидон, реопирин, бутадион, а если боли очень сильные (преимущественно при артрозах),- кортизон и его производные или внутрисуставное введение гидрокортизона (по 75-100 мг несколько раз в зависимости от эффекта); обязательно назначают при этом и витамины (С, В6, B12). В комплексе с медикаментами применяют облучения области суставов ультрафиолетовыми или рентгеновыми лучами в расчете на улучшение кровообращения и обезболивающее действие.
Рентгеновское облучение проводят при расстоянии источник - кожа, равном 30 см, величине поля 10x15 см, напряжении 160-180 кв, фильтре 0,5 мм меди+1 мм алюминия, дозой 100-150 р, с интервалами 4-5 дней до общей дозы 300-450 р. Рентгенотерапия показана больным артрозами при резко выраженном болевом синдроме, а также при наличии обызвествленного бурсита и пяточных шпор.
В ранней стадии заболевания (I стадия артроза) и в более поздних стадиях при хроническом доброкачественном полиартрите эффективен электрофорез кальция, йода, серы. При дистрофических поражениях суставов показан электрофорез новокаина, благоприятно влияющий на трофические процессы, а также действующий анальгези-рующе и нормализующий основные нервные процессы в коре головного мозга.
Электрофорез различных лекарственных веществ особенно показан больным пожилого возраста с наличием сопутствующих заболеваний (атеросклероза, гипертонической болезни и пр.), которым более активные методы физической терапии противопоказаны.
При поражении 1-2 суставов электрофорез проводят местно на область пораженных суставов, а при хронических доброкачественных профессиональных полиартритах (при множественном поражении суставов) его проводят по методике общего воздействия по Вермелю.
Для электрофореза серы применяют 2-5% раствор гипосульфита, которым смачивают прокладку отрицательного электрода.
При дистрофическом полиартрите и деформирующем артрозе I и II стадии, а также при сочетании указанных заболеваний с обызвествленным бурситом, деформирующим спондилезом и пяточными шпорами показана микроволновая терапия в слаботепловой дозировке.
Метод ультразвуковой терапии является одним из эффективных методов консервативной терапии дистрофических заболеваний суставов и прежде всего деформирующего остеоартроза. Обоснованиями для применения ультразвука этой группе больных являются положительное влияние его на трофическую функцию нервной системы, активация обменных процессов, усиление кровообращения и лимфотока, стимуляция и реактивация системы соединительной ткани, анальгезирующее, антиспастическое действие.
Лучший эффект от ультразвуковой терапии отмечен у больных первичным деформирующим остеоартрозом, особенно коленных и голеностопных суставов, а также у больных посттравматическими остеоартрозами. У этих больных под влиянием ультразвуковой терапии улучшались общее состояние, сон, аппетит, полностью исчезали боли, уменьшалась скованность, увеличивалась подвижность в пораженных суставах. Значительно менее эффективна ультразвуковая терапия у больных вторичным деформирующим остеоартрозом, возникающим на фоне болезни Пертеса, или у страдающих хронической формой инфекционного неспецифического полиартрита; у этих больных ультразвук может быть использован лишь в комплексной терапии. Имеются указания на рассасывающее действие ультразвука при обызвествленном бурсите. Ультразвуковая терапия эффективна и при пяточных шпорах.
Ультразвук применяют местно на область пораженного сустава, а также паравертебрально на область соответствующих сегментов по лабильной методике; интенсивность при воздействии на область суставов 0,2-0,6 вт/см2, паравертебрально - 0,2-0,4 вт/см2; продолжительность воздействия на область пораженного сустава 3-6 минут, паравертебрально 2-3 минуты. Процедуры проводят через день; на курс лечения 10-15 процедур. При поражении мелких суставов кистей и стоп лечение ультразвуком проводят через воду в фаянсовой ванночке.
При начальных формах деформирующего остеоартроза I и I-II стадии для улучшения местного крово- и лимфообращения, трофики тканей применяют индуктотермию на область, пораженных суставов электродом-кабелем или электродом-диском.
Улучшает кровообращение и трофику тканей и действует обезболивающе электрическое поле УВЧ, а потому его используют при деформирующем остеоартрозе I-II стадии. При лечении дистрофических заболеваний суставов получило распространение импульсное электрическое поле УВЧ.
Для лечения больных с далеко зашедшим деформирующим артрозом разработан метод комплексного лечения, включающий импульсное электрическое поле УВЧ на область пораженных суставов (ежедневно по 10-15. минут, всего 12-14 процедур), лечебную гимнастику, массаж, манжетное вытяжение и внутрисуставные инъекции гидрокортизона в количестве до 50 мг с интервалом 2-4 дня (от 2 до 6 инъекций на курс лечения).
При деформирующих остеоартрозах и дистрофических доброкачественных полиартритах широко используют минеральные воды как на курортах, так и искусственно приготовленные во внекурортной обстановке. В лечебный комплекс включают также морские купания, аэрогелиотерапию, климатолечение. Грязелечение применяют менее широко; оно наиболее эффективно при локализации процесса в нескольких мелких или единичных крупных суставах и при присоединении воспалительных процессов к дегенеративным, т. е. при артрозо-артритах.
В I стадии деформирующего остеоартроза и начальных проявлениях доброкачественного профессионального полиартрита выраженный терапевтический эффект дают все вышеуказанные минеральные воды, но при назначении следует учитывать некоторую специфику их действия; так, сероводородные воды противопоказаны при сопутствующих воспалительных процессах в печени и желчном пузыре, радоновые могут усиливать спазм коронарных сосудов, высокие концентрации рапных ванн замедляют индукцию липолитических ферментов, что особенно важно при применении их у лиц с нарушением липоидного обмена, в частности у больных атеросклерозом.
Во II и III стадии деформирующего остеоартроза и профессиональных полиартритах большой давности, сопровождающихся нарушением трофики, похуданием мышц, а также при наличии у больных сопутствующей гипофункции щитовидной железы, нарушениях жирового обмена, снижении овариально-менструальной функции, наличии заболеваний кожи (псориаз, чешуйчатый лишай, экзема), облитерирующего атеросклероза сосудов конечностей при отсутствии язв и расстройств мозгового и коронарного кровообращения, при профессиональных полиартритах, обусловленных интоксикациями (ртуть, свинец), более эффективны сероводородные ванны с концентрацией сероводорода 50, 100, 150 мг/л температуры 36-37°.
М. Н. Сыроечковской разработан метод «ступенчатого» повышения концентрации сероводорода - 50-75-100-150 мг/л в течение курса лечения в зависимости от переносимости (14-15 ванн на курс).
В Сочи И. Т. Карасева, В. П. Лысов, Л. А. Петина тоже применяют ванны по такой методике, но при более высоких концентрациях сероводорода - от 100-150 до 400 мг/л. Отмечено, что такая методика применения сероводородных ванн более эффективна, чем применение ванн одной постоянной концентрации сероводорода.
При неинфекционных полиартритах, сопровождающихся выраженным альгическим синдромом, распространенными фибромиозитами, протекающими на фоне гиперфункции щитовидной железы, климактерических расстройств (дисфункция яичников), заболеваниями сердечно-сосудистой и нервной систем показаны курорты с радоновыми водами и искусственно приготовленные радоновые ванны с концентрацией радона 100-200 единиц Махе, температуры 36-37°, продолжительностью 10-12 минут, на курс лечения до 15 ванн.
Для больных пожилого возраста, у которых процесс часто протекает на фоне различных заболеваний сердечно-сосудистой системы (атеросклероз, гипертония и т. д.), при нарушении процессов обмена и эндокринных дисфункциях показано лечение на курортах с йодо-бромными хлоридными натриевыми водами и искусственными йодо-бромными ваннами невысокой минерализации (10-15 г/л).
При деформирующем остеоартрозе и профессиональном доброкачественном полиартрите, протекающем с вторичными воспалительными процессами суставов и периартикулярных тканей, можно применять грязелечение на бальнеогрязевых курортах или во внекурортных условиях. Лечебную грязь применяют также при сопутствующих поражениях органов пищеварения на фоне диетического питания и при одновременном питье минеральных вод, а также при сопутствующих воспалительных процессах. Грязевые аппликации применяют на область пораженных суставов и соответствующие сегменты спинного мозга («воротниковая», «трусиковая» зоны и т. д.), температуры40-44°, продолжительностью 15-20 минут, через день; на курс лечения 12-14 процедур. Для воздействия на область пораженных суставов применяют также аппликации парафина или озокерита.
Для больных дистрофическими заболеваниями суставов эффективно лечение на климатических курортах с использованием солнечных и воздушных ванн. Солнечные ванны применяют в теплый период года в утренние часы, начиная с 5 и до 20 кал, воздушные - при ЭЭТ не ниже 19° с постепенным увеличением их продолжительности с 5 до 20 минут. На приморских курортах эти процедуры сочетают с морскими купаниями, которые возможны при температуре воды не ниже 20-22°, продолжительностью от 2-3 до 10-12 минут. Людям с тренированной сердечно-сосудистой системой можно разрешить плавание вдоль берега с частым отдыхом.
Важными компонентами в лечении дегенеративно-дистрофических полиартритов являются лечебная гимнастика и массаж. Следует только отметить, что при дистрофических заболеваниях суставов наиболее приемлемы активные формы гимнастики, реже - пассивные, особенно в начальных стадиях, когда нет еще ограничения движений. Широко используют упражнения со снарядами при максимальной амплитуде движений; для уменьшения болезненности в суставах показан самомассаж.
При прогрессировавши процесса и ограничении движений применяют активные корригирующие упражнения с применением аппаратов для механотерапии, спортивные игры, массаж мышц области пораженных суставов. Для увеличения объема движений последовательно назначают тепловые процедуры, активные упражнения, массаж.
Обязательным в лечении больных дистрофическими поражениями суставов является соблюдение правильного режима. Во время усиления болей (которые чаще бывают при артрозах) на несколько дней назначают постельный режим. Вне приступов болей при артрозах необходимо предохранять сустав от чрезмерной нагрузки. При артрозе тазобедренного и коленного суставов больной не должен слишком много ходить, должен избегать длительного стояния и не должен носить тяжестей. Больным с артрозами тазобедренного сустава полезна езда на велосипеде.
Статические нарушения (плоскостопие) следует корригировать ношением супинаторов или специальной обуви.
Диета больного должна быть богата витаминами; при нарушении жирового обмена ограничивают калораж пищи и включают разгрузочные дни.
Больным дистрофическими поражениями суставов необходимо строго соблюдать режим труда и быта.