Хронический ларингит, симптомы и лечение

Хронический ларингит чаще возникает в результате повторяющихся острых ларингитов. У детей хронический ларингит может развиться после коревого или, реже, после гриппозного ларингита. Другой причиной развития этого заболевания служит длительное и чрезмерное напряжение голоса, особенно при предшествовавшей какой-либо инфекции верхних дыхательных путей.

Во время голосовой мутации (12-15 лет) голос у мальчиков обычно понижается на октаву, у девочек - на два тона. Перемена голоса, зависящая от роста гортани, а не от органического поражения ее, благоприятствует возникновению хронического ларингита: при сильном и продолжительном напряжении голоса в этот период могут развиться уже патологические изменения тканей гортани.

Предрасполагающими причинами развития хронического процесса в гортани служат: 1) сильно развитое глоточное лимф аденоидное кольцо, не позволяющее дышать носом: 2) заболевания дыхательных путей, например хронический бронхит, резко выраженная аденопатия бронхиальных желез, сопровождающиеся постоянным, раздражающим гортань кашлем; 3) заболевания сердечно-сосудистой и желудочно-кишечной систем, вызывающие пассивную гиперемию гортани и предрасполагающие к развитию хронического процесса.

Патологические изменения. При микроскопическом исследовании можно установить: 1) гипертрофию слизистой оболочки, граничащую иногда с гиперплазией; 2) круглоклеточную инфильтрацию; 3) расширение сосудов; 4) изменение (количественное и качественное) секреции; 5)    эпителиальную метаплазию. Если эти изменения сосредоточены в отдельных участках гортани, то такая форма носит название ограниченного ларингита. При диффузном ларингите истинные голосовые связки теряют свой блеск, становятся матовыми, а иногда и красными, края их перестают быть тонкими и ровными, делаются плотными, часто несколько округлыми; иногда на истинных голосовых связках видны расширенные кровеносные сосуды. Почти всегда можно установить парезы мышц. Изменены также ложные голосовые связки; они уплотнены, красны, отечны, частично, иногда и полностью, закрывают истинные голосовые связки и нередко препятствуют правильному голосообразованию.

На истинных и ложных голосовых связках при входе в морганиевы желудочки в межчерпаловидном пространстве часто на надгортаннике видна липкая слизь; в легких случаях она образуется только на истинных голосовых связках, чаще всего в передней трети их.

У некоторых больных встречается особый вид гипертрофического подсвязочного хронического ларингита: под истинными голосовыми связками слизистая оболочка образует валики, тянущиеся параллельно голосовым связкам.

При диффузном атрофическом ларингите, обычно с параллельно развивающимся атрофическим ринитом или ринофарингитом, с озеной, слизистая оболочка гортани становится атрофичной и суховатой вследствие потери своего железистого аппарата, часто бывает покрыта сухими корками.

Этот вид хронического ларингита сопровождается дисфонией, продолжающейся до того времени, пока не отойдут корки, находящиеся на истинных полосовых связках или вблизи них.

Сухой хронический ларингит наблюдается у детей старшего возраста.

Детская хрипота может быть симптомом диффузного хронического гипертрофического ларингита или симптомом ограниченного ларингита в виде узелков (узелки «крикунов»), расположенных на границе передней и средней трети истинных голосовых связок.

К ограниченным хроническим ларингитам принадлежат: 1) пахидермия - утолщения задних отделов истинных голосовых связок и складки в межчерпаловидном пространстве, исчезающие при глубокой спокойной инспирации; 2) выпадение морганиева желудочка, т. е. гипертрофия слизистой оболочки этой области и выпячивание ее по направлению к срединной линии, заметное во время дыхания; во время фонации бугор, образуемый инфильтрированной слизистой оболочкой желудочка, частично закрывает истинную голосовую связку.

Обе формы ограниченного ларингита у детей наблюдаются сравнительно редко.

Кардинальным симптомом хронического ларингита являются изменения голоса (дисфония). Дисфония может носить самые различные оттенки - от «завуалированного» голоса до резко выраженной хрипоты и даже временной афонии. На болевые ощущения в гортани дети не жалуются, иногда они указывают на покалывания или на некоторые неприятные ощущения в области трахеи или гортани. Диофагии и затрудненного дыхания тоже нет; чем чаще кашель, тем больше количество выделяемой мокроты. Хронические ларингиты могут тянуться неопределенно долго.

Диагноз базируется на анамнезе и на данных эндоскопии.

Лечение ларингита. Санация носа и носоглотки, восстановление носового дыхания, если оно было нарушено; стараться удалить причину, вызвавшую болезнь; дать полный покой заболевшему органу, т. е. не позволять ребенку кричать и громко разговаривать в продолжение 10-12 дней: уместны пульверизация 2-3 раза в день и смазывание. Пульверизовать можно раствором танина 0,25-0,5%, аэрозолями пенициллина, содовыми растворами.

Гортань надо смазывать 2% раствором протаргола. Полезны ингаляции бальзамические или сероводородные.

При атрофических сухих ларингитах следует вливать в гортань цитраль на вазелиновом масле.

Ограниченные гипертрофии можно уничтожить гальванокаустикой после предварительного обезболивания.

Хорошие результаты наблюдаются при использовании народных средств лечения ларингита.

Дополнительная информация в статье Ларингит, лечение