Отравление неустановленными ядовитыми веществами

Обнаружение белка, форменных элементов крови в моче говорит о поражении почек. В таких случаях можно думать об отравлении сулемой, щавелевой кислотой и т. п. Между прочим, при отравлении щавелевой кислотой в моче обнаруживаются сахар, белок, гиалиновые, жировые и эпителиальные цилиндры, эритроциты и лейкоциты, много кристаллов щавелевокислого кальция. Наличие подобных изменений в моче сопровождается еще затруднением при мочеиспускании, несмотря на сильные позывы.

Надо помнить, что задержка мочи вплоть до анурии является обычным спутником отравления, помимо сулемы и других препаратов ртути и щавелевой кислоты, еще и скипидаром, жаропонижающими и снотворными, а особенно морфием и его препаратами. Анурия в этих случаях является результатом парализующего действия на сфинктер и ничего общего не имеет с анурией при нефрите, когда нарушается фильтрация. При этих отравлениях обычно пузырь переполнен и через катетер удается вывести значительное количество мочи. Истинная анурия может наблюдаться лишь при отравлении сулемой как показатель нефрозонефрита, развивающегося при этом.

Нельзя оставить без внимания потливость или отсутствие пота, холодный или липкий пот. Например, обильное потоотделение вызывается отравлением пилокарпином, физостигмином, препаратами салициловой кислоты. Холодный пот обычно наблюдается при отравлениях веществами, вызывающими коллапс. Липкий пот - при отравлении алкоголем и карболовой кислотой. Цветной пот (синий) - при отравлении хризофановой кислотой.

Наряду с этим надо обращать внимание на состояние кожи и слизистых оболочек. Влажная кожа и влажная слизистая наблюдаются при отравлении алкоголем, морфием и его препаратами, пилокарпином, никотином, физостигмином, лобелином, сулемой и препаратами салициловой кислоты. Сухая кожа бывает при отравлении беленой, дурманом, атропином, гиосциамином, скополамином. В ряде случаев наблюдается резкая синюшность кожи, как, например, при отравлении кровяными ядам» - окисью углерода и анилиновыми производными (антифебрин, нитробензол). Особый грязный цвет кожи бывает при отравлении серебром (аргирия), ртутью, свинцом, медью и мышьяком. Желтушная окраска отмечается при отравлении фосфором, бертолетовой солью, мышьяковистым водородом, некоторыми снотворными и жаропонижающими, сантонином, азотнокислым натрием, амилнитритом и некоторыми грибами (сморчками). Покраснение кожи, краснота лица являются следствием отравления сосудорасширяющими и понижающими кровяное давление ядами - амилнитритом, азотнокислым натрием, нитроглицерином.

Ряд веществ вызывает раздражение кожи, проявляющееся в виде различных высыпаний; к таким веществам относятся атропин, морфий, антипирин, хинин, хлоралгидрат, копайский бальзам, скипидар, йод. Некоторые вещества вызывают высыпание на коже в виде везикул, а иногда и отек кожи, дерматиты, экземы и изъязвления. Струпья обнаруживаются при отравлении кислотами и щелочами. Так, например, белые или темные струпья в полости рта и буроватые сухие струпья на губах наблюдаются при отравлении серной кислотой. Струпья оранжевого цвета - при отравлениях азотной кислотой. Пятна бурого цвета оставляет соляная кислота. Красно-желтая окраска языка наблюдается при отравлении хромовой кислотой и перекисью марганца. При ожогах карболовой кислотой выявляются пятна белого цвета с реактивной краснотой по краям. Бром дает желтую окраску.
 
Едкие щелочи вызывают набухание кожи на месте ожога и распространяются в глубину и по окружности. Нашатырный спирт обусловливает набухание слизистой оболочки рта и появление пузырей. Изменения со стороны слизистых рта и зева вызываются солями тяжелых металлов: например, ртутный стоматит при отравлении сулемой, каломелью; при отравлении серебром и медью - темный ободок на деснах. Препараты серебра дают струпья белого цвета, затем чернеющие. При отравлении препаратами меди во рту образуются зеленые струпья. Свинец дает темную кайму на деснах. Висмут вызывает стоматит с черной окраской десен, глоссит и разрыхление зубов.

Отечность слизистой рта и зева наблюдается при вдыхании раздражающих газов. Некоторые отравления сопровождаются изменением голоса (атропин, скополамин, гиосциамин). Атропин вызывает охриплость голоса и лающий кашель.

При некоторых отравлениях отмечаются очень характерные вкус и ощущения во рту, так что даже по одному этому врач может определить характер вещества, вызвавшего отравление: кислоты обусловливают ощущение едкого вкуса во рту, ртуть - вкус металла, медь - особо противный вкус, аконитин - сначала жжение во рту, затем окисление слизистой, зуд в языке.

Обильное слюнотечение или, наоборот, сухость во рту имеют также значение при определении яда, вызвавшего отравление. Слюнотечение может зависеть от специфичности действующего на слюнные железы яда, как-то, пилокарпина или мускарина, или от местно раздражающего действия яда, если яд выделяется слюной или слизистой оболочкой рта, например, бертолетовая соль, ртуть. Сухость во рту наблюдается при отравлении беленой, дурманом и его алкалоидами (атропин, скополамин, гисциамин), но может быть также следствием значительной потери жидкости организмом.

Надо всегда обращать внимание на наличие болей и их локализацию. Так, боли в животе всегда являются спутником отравлений веществами, вызывающими явления гастроэнтерита. Особый характер колики наступает при свинцовом отравлении. Боли во рту, глотке, пищеводе, желудке всегда наблюдаются при отравлениях кислотами и щелочами как результат ожога слизистой. Чувство жжения характерно при отравлениях растительными веществами и их алкалоидами.

Запах выдыхаемого пострадавшим воздуха также имеет значение. Специфический запах ощущается при отравлении алкоголем, аммиаком, йодоформом, йодом, камфорой, хлороформом, эфиром. Запах чеснока наблюдается при отравлении мышьяком, какодиловым натрием, фосфором. Запах горького миндаля характерен для отравления синильной кислотой, запах скипидара - для отравления скипидаром, можжевельником, туей.

Замедление или ускорение дыхания также может помочь распознаванию отравления. Замедление дыхания вызывают яды, обусловливающие отек мозга или кровоизлияние. Ускорение дыхания вызывают яды, действующие на дыхательный центр, сердечные яды, яды, парализующие деятельность сердца и легких, кровяные яды. При отравлениях могут наблюдаться различные виды одышки. Инспираторная одышка наступает во всех случаях затруднения доступа воздуха к легким. Это бывает при отеке голосовой щели в результате отравления хлором, соляной кислотой. Паралич мышц, расширяющих голосовую щель, может наступить, например, при отравлении свинцом, хромом. Наблюдаются затруднения вдоха и при судорогах голосовой щели вследствие отравления бромом, углекислотой. Экспираторная одышка наступает при отравлениях, сопровождающихся судорожным сокращением диафрагмы, признаком чего является икота (например, при отравлении серной кислотой).

Асфиксию вызывают многочисленные отравления: раздражающими газами, вдыханием кровяных ядов (окись углерода, синильная кислота, анилин), сердечных ядов (хлоралгидрат, амилнитрит, нитроглицерин, азотнокислый натрий). В этих случаях асфиксия сопровождается падением кровяного давления и коллапсом. Яды, вызывающие паралич дыхательных мышц (кураре), индифферентные газы (азот, водород, углекислота) могут также обусловливать асфиксию.

При некоторых отравлениях может наблюдаться патологическое дыхание по типу чейнстоксовского; это бывает в результате отравления наркотическими ядами, ядами, угнетающими нервную систему.

Всякое отравление вызывает изменения со стороны сердечнососудистой системы, что сказывается в первую очередь учащением либо замедлением пульса. Надо всегда обращать внимание на характер пульса (мягкий или твердый, малый или полный). Атропин, гиосциамин, скополамин, жаропонижающие средства вызывают значительное ускорение пульса, камфора - одновременное ускорение пульса и дыхания, кофеин - сердцебиения. Индийская конопля, папоротник, наряду с ускорением пульса, вызывают и аритмию, кокаин-ускорение пульса, амилнитрит, нитроглицерин, азотнокислый натрий, хотя и ускоряют пульс, но он едва прощупывается. Окись углерода вызывает ускорение пульса, сменяющееся затем замедлением, яд ботулизма, наоборот, - замедление, сменяющееся ускорением. Замедление пульса вызывают препараты наперстянки, наркотические яды (опий, морфий, никотин, пилокарпин, мускарин, физостигмин, вератрин и др.). При отравлении солями бария (сернохлористокислый барий, углекислый барий - крысиный яд) замедление пульса обнаруживается вначале, а в дальнейшем, при наступлении стадии параличей, он ускоряется. Замедленный пульс при этом отравлении представляется твердым, как и при отравлении наперстянкой, свинцом.

В дифференциальной диагностике надо иметь в виду, что при отравлении морфием замедление пульса сопровождается и замедлением дыхания. При отравлении алкоголем пульс замедлен, но мал; при отравлении аконитином он замедлен, но при этом расширены зрачки в отличие от отравления морфием, при котором зрачки сужены. Никотин и пилокарпин вызывают замедление пульса, но одновременно наблюдаются аритмия и сужение зрачков. Мускарин также вызывает замедление пульса и сужение зрачков, но при этом пульс мягкий.

Сердечный коллапс вызывается многочисленными ядами, но если он сопровождается отеком легкого, то надо думать об отравлении морфием, пилокарпином, никотином, мускарином, аммиаком, щавелевой или азотной кислотой.

По действию на нервную систему яды делятся на две группы: 1) вызывающие возбуждение, судороги, бред и 2) вызывающие угнетение и спячку. К первой группе относятся судорожные яды: стрихнин, соли аммиака, синильная кислота, кокаин, сантонин, мускарин, атропин, камфора, кофеин, физостигмин, аконитин, вератрин и многие другие. Внешними и наиболее характерными проявлениями отравления ими является состояние возбуждения. При отравлении стрихнином наблюдается повышение рефлексов с тризмом и опистотонусом, пугливостью, дрожанием, выпячиванием глазных яблок. Для физостигмина - судороги, сопровождающиеся маниакальными приступами и сильным сужением зрачков. Для аконитина - судороги с расширением зрачков, замедлением пульса и жжением во рту. Для сантонина - судороги с галлюцинациями, афазией и ксантопсией (окружающее представляется окрашенным в желтый цвет). Для кокаина - судороги с возбуждением, иногда веселым, напоминающим алкогольное опьянение; они сменяются меланхолией, предсердечной тоской, обмороками и т. п. Возбуждение сопровождается расширением зрачков, выпячиванием глазных яблок, повышением температуры и парестезиями. При сильном отравлении кокаином наблюдаются амавроз, цианоз, столбняк, параличи с коллапсом и чейнстоксовским дыханием.

Явления глубокой спячки и угнетения наблюдаются при отравлениях наркотическими и снотворными средствами, причем этим явлениям предшествует стадия возбуждения. К таким веществам относятся морфий, опий, хлорал-гидрат, сульфонал, хлороформ, эфир, йодоформ, сероуглерод и др. Кураре, змеиный яд, физостигмин, колхицин, эрготин могут вызывать потерю сознания. Снотворные средства (например, окись углерода) вызывают даже параличи, расстройства речи центрального происхождения.

Расстройства зрения наблюдаются при отравлении хинином (амавроз), метиловым спиртом, никотином, сантонином (ксантопсия), окисью углерода и некоторыми жаропонижающими.

Расстройства слуха и шум в ушах наблюдаются при всех отравлениях производными бензина, нитробензола, керосином, хинином, салициловой кислотой, антипирином, кофеином, наперстянкой, окисью углерода и углекислотой. Отравление стрихнином обусловливает повышение чувствительности слуха до степени болезненной восприимчивости.

Повышение температуры наблюдается при отравлении фосфором, кокаином, стрихнином. Отравления ядами, вызывающими коллапс, сопровождаются понижением температуры. Чувство жара и озноба при нормальной температуре наблюдается в течение многих отравлений. Отравление фосфором, можжевельником, препаратами спорыньи и драстическими слабительными может вызывать выкидыши.

Многочисленные различные яды, вызывающие к тому же одинаковую картину отравления, казалось бы, совершенно недоступны для запоминания. Однако этого и не нужно-, так как далеко не все яды, перечисленные выше, имеют одинаковое практическое значение и большинство из них встречается исключительно редко. Для того чтобы ориентироваться в случаях отравления, надо твердо помнить только наиболее часто встречающиеся отравления и основные принципы лечения таковых. Конечно, как уже сказано, надо обращать внимание на любые мелочи, сопоставление которых может помочь выяснить причину отравления.

Мы уже говорили, что в случаях отравлений никогда не приходится долго раздумывать; нужно немедленно действовать, действовать быстро и правильно, а для этого - в первую очередь установить путь проникновения яда и, не увлекаясь пока особыми изысканиями, сразу приступать к лечению, если даже ничто не подсказало, какой яд стал причиной отравления.

Страница 2 - 2 из 2
Начало | Пред. | 1 2 | След. | Конец