Эндометриоз аппендикса, симулирующий приступы острого аппендицита
Эндометриоз является сравнительно редким заболеванием, которое наблюдается у женщин среднего возраста в виде опухолевидных образований, гистологически напоминающих строение слизистой оболочки матки. Опухоли во время менструальных циклов увеличиваются в размерах и вызывают сильные боли.
Эндометриоз червеобразного отростка встречается чрезвычайно редко. Так, по данным Моссана, на 576 случаев эндометриоза, наблюдавшихся в клинике Мейо, только у одного больного был обнаружен эндометрий в червеобразном отростке. Диагностика данного заболевания до гистологического исследования почти невозможна. Радикальным методом лечения является оперативное вмешательство, заключающееся в удалении патологического очага.
Приводим наше наблюдение.
Больная Х-ко Д. П., 26 лет, 12/I. доставлена каретой скорой медицинской помощи в хирургическую клинику Киевского института усовершенствования врачей с диагнозом «острый аппендицит»? Жалобы при поступлении на острые боли внизу живота и в правой подвздошной области, которые беспокоят больную в течение 5 дней. Боли связывает с началом менструации, причем перед каждым менструальным периодом они повторяются, но на этот раз особенно резкая болезненность отмечается в правой подвздошной области. Тошнот и рвот не было. По поводу дисменореи и обильных маточных кровотечений неоднократно лечилась в гинекологическом отделении. Менструации с 16 лет, цикличны, продолжительность 5-7 дней, с обильными кровотечениями. Кроме того, больная страдает остеохондродистрофией с детского возраста, в 12 лет по поводу двустороннего вывиха в тазобедренных суставах оперирована в ортопединституте.
Объективно: Больная - карликового роста, конечности и голова неправильной формы. Кожные покровы чистые, тургор их понижен. Волосистая растительность по женскому типу выражена слабо. Лимфатические узлы не увеличены. В легких дыхание везикулярное. Пульс 100 ударов в мин., ритмичен, удовлетворительного наполнения и напряжения. Артериальное давление 105/80 мм рт. ст. Границы сердца в пределах возрастной нормы, тоны слегка приглушены. Язык влажный, обложен белым налетом.
Живот симметричен, участвует в акте дыхания. При пальпации отмечается не сильная болезненность над лобком больше слева и очень выраженная - в правой подвздошной области, с иррадиацией в полость малого таза. Симптом Ровзинга положительный, симптомы Щеткина-Блюмберга и Пастернацкого отрицательные.
Анализ мочи - без особенностей.
Дежурный хирург поставил диагноз: дисменорея и подозрение на острый аппендицит.
На консультацию приглашен гинеколог, который подтвердил наличие дисменореи и порекомендовал перевести больную в гинекологическое отделение после исключения у нее острого аппендицита. Но так как боли не уменьшались, а через 4 часа после поступления напряжение мышц в правой подвздошной области стало более выраженным, появился слабо положительный симптом Щеткина- Блюмберга, была рвота, повторный лейкоцитоз - 8800, решено подвергнуть больную оперативному вмешательству по поводу острого аппендицита. Под местной новокаиновой анестезией разрезом Волковича-Дьяконова вскрыта брюшная полость: выпота не было. Червеобразный отросток слегка гиперемирован, длиной до 6 см, утолщен, с короткой рубцово измененной брыжейкой, па верхушке имел булавовидное расширение плотной консистенции диаметром до 1 см. Произведена типичная аппендэктомия. Послеоперационный период протекал гладко. Боли прошли на второй день после операции. Рана зажила первичным натяжением. Менструации продолжались до 17/I. Больная выписалась из клиники 20/I.
При гистологическом исследовании червеобразного отростка отмечена атрофия слизистой оболочки и лимфатических фолликулов. Подслизистый слой представлен утолщенными соединительнотканными волокнами. Мышечный слой гипертрофирован, в. толще его - гнездами включения стромы слизистой оболочки матки с наличием групп желез, типичных для эндометрия. Железы расширены, местами просвет их содержит кровь. В подслизистой и мышечном слоях - гнездами круглоклеточная инфильтрация. Признаков острого воспаления нет. Заключение: хронический аппендицит, эндометриоз отростка.
Через 4 месяца после операции больная сообщила, что во время менструаций никаких болей в правой подвздошной области не ощущает .
Приведенный случай указывает на то, что клинику острого аппендицита может симулировать такое редко встречающееся заболевание как эндометриоз червеобразного отростка.
Эндометриоз червеобразного отростка встречается чрезвычайно редко. Так, по данным Моссана, на 576 случаев эндометриоза, наблюдавшихся в клинике Мейо, только у одного больного был обнаружен эндометрий в червеобразном отростке. Диагностика данного заболевания до гистологического исследования почти невозможна. Радикальным методом лечения является оперативное вмешательство, заключающееся в удалении патологического очага.
Приводим наше наблюдение.
Больная Х-ко Д. П., 26 лет, 12/I. доставлена каретой скорой медицинской помощи в хирургическую клинику Киевского института усовершенствования врачей с диагнозом «острый аппендицит»? Жалобы при поступлении на острые боли внизу живота и в правой подвздошной области, которые беспокоят больную в течение 5 дней. Боли связывает с началом менструации, причем перед каждым менструальным периодом они повторяются, но на этот раз особенно резкая болезненность отмечается в правой подвздошной области. Тошнот и рвот не было. По поводу дисменореи и обильных маточных кровотечений неоднократно лечилась в гинекологическом отделении. Менструации с 16 лет, цикличны, продолжительность 5-7 дней, с обильными кровотечениями. Кроме того, больная страдает остеохондродистрофией с детского возраста, в 12 лет по поводу двустороннего вывиха в тазобедренных суставах оперирована в ортопединституте.
Объективно: Больная - карликового роста, конечности и голова неправильной формы. Кожные покровы чистые, тургор их понижен. Волосистая растительность по женскому типу выражена слабо. Лимфатические узлы не увеличены. В легких дыхание везикулярное. Пульс 100 ударов в мин., ритмичен, удовлетворительного наполнения и напряжения. Артериальное давление 105/80 мм рт. ст. Границы сердца в пределах возрастной нормы, тоны слегка приглушены. Язык влажный, обложен белым налетом.
Живот симметричен, участвует в акте дыхания. При пальпации отмечается не сильная болезненность над лобком больше слева и очень выраженная - в правой подвздошной области, с иррадиацией в полость малого таза. Симптом Ровзинга положительный, симптомы Щеткина-Блюмберга и Пастернацкого отрицательные.
Анализ мочи - без особенностей.
Дежурный хирург поставил диагноз: дисменорея и подозрение на острый аппендицит.
На консультацию приглашен гинеколог, который подтвердил наличие дисменореи и порекомендовал перевести больную в гинекологическое отделение после исключения у нее острого аппендицита. Но так как боли не уменьшались, а через 4 часа после поступления напряжение мышц в правой подвздошной области стало более выраженным, появился слабо положительный симптом Щеткина- Блюмберга, была рвота, повторный лейкоцитоз - 8800, решено подвергнуть больную оперативному вмешательству по поводу острого аппендицита. Под местной новокаиновой анестезией разрезом Волковича-Дьяконова вскрыта брюшная полость: выпота не было. Червеобразный отросток слегка гиперемирован, длиной до 6 см, утолщен, с короткой рубцово измененной брыжейкой, па верхушке имел булавовидное расширение плотной консистенции диаметром до 1 см. Произведена типичная аппендэктомия. Послеоперационный период протекал гладко. Боли прошли на второй день после операции. Рана зажила первичным натяжением. Менструации продолжались до 17/I. Больная выписалась из клиники 20/I.
При гистологическом исследовании червеобразного отростка отмечена атрофия слизистой оболочки и лимфатических фолликулов. Подслизистый слой представлен утолщенными соединительнотканными волокнами. Мышечный слой гипертрофирован, в. толще его - гнездами включения стромы слизистой оболочки матки с наличием групп желез, типичных для эндометрия. Железы расширены, местами просвет их содержит кровь. В подслизистой и мышечном слоях - гнездами круглоклеточная инфильтрация. Признаков острого воспаления нет. Заключение: хронический аппендицит, эндометриоз отростка.
Через 4 месяца после операции больная сообщила, что во время менструаций никаких болей в правой подвздошной области не ощущает .
Приведенный случай указывает на то, что клинику острого аппендицита может симулировать такое редко встречающееся заболевание как эндометриоз червеобразного отростка.