Психопатологические явления при грибковых заболеваниях
Среди многочисленных видов грибков, вызывающих заболевания человека, некоторые могут явиться причиной менингоэнцефалитов. Несмотря на то что речь идет об относительно редком заболевании, следует становиться на нем несколько подробнее, ибо невропатология и психиатрия уделяют ему, как правило, слишком мало внимания.
а) Бластомикозы. Торулоз, или европейский бластомикоз. Возбудитель этого заболевания, называемый Torula histolytica, или Torulopsis neoformans, известен во всем мире. Таким образом, название болезни "европейский бластомикоз" неверно. В большинстве случаев дрожжевидный паразит проникает в мозг и вызывает синдромы менингоэнцефалита. Наряду с ними часто наблюдаются легочные явления. Другие органы редко поражаются изолированно. Болезнь почти всегда имеет летальный исход.
Фриман различает на основании морфологических данных три типа распространения болезни в мозгу и его оболочках: менингеальный, периваскулярный и эмболический. Поражение мозговых оболочек обнаруживается всегда. Однако ни субъективные жалобы больного, ни неврологические и психопатологические данные не могут гарантировать сразу установление правильного диагноза. Вначале наряду с общим болезненным состоянием больной жалуется на головные боли, головокружение, тошноту, рвоту, боли в затылке и спине. Иногда во время болезни, которая затягивается на месяцы и даже годы, часто протекая с ремиссиями и периодическими обострениями, появляются менингеальные и церебральные симптомы различного рода.
Часто наблюдаются ригидность затылка, явления застоя на глазном дне, нистагм, паралич глазных мышц, спастические гемиплегии и нарушения координации. Эпилептиформные припадки довольно редки. Температура повышена не всегда. Психопатологические синдромы не появляются, как правило, в начальной стадии заболевания. В этой первой фазе болезни больной раздражителен, слабодушен, пассивен. Позднее, особенно при прогрессировании заболевания, больные сонливы и оглушены. В некоторых случаях наступают состояния спутанности или делирия, а затем терминальная кома. Но инициальные психотические явления могут полностью исчезнуть, не вызвав даже простого затемнения сознания.
У большинства больных в результате болезни наступают психические изменения самого различного рода. Так, например, могут возникнуть мнестические интеллектуальные нарушения или же расстройство ориентировки. В этих случаях может быть заподозрен прогрессивный паралич. Аффективные изменения, которые часто являются первыми психопатологическими симптомами, дают основание думать о циклотимии, а тревожное беспокойство - о депрессии. Однако в большинстве случаев клиническая картина заболевания с его ярко выраженными неврологическими симптомами напоминает опухоль мозга. При прогредиентном течении заболевания обнаруживаются явления энцефалита.
Данные исследования ликвора помогают, как правило, диагностике. Почти всегда речь идет о незначительном плеоцитозе. В некоторых случаях можно обнаружить сегментоядерные элементы. Содержание белка повышено незначительно, но иногда достигает больших цифр. Важным моментом при установлении диагноза является уменьшение содержания сахара в ликворе, однако подобное явление может и отсутствовать. Все эти данные могут привести к постановке неправильного диагноза, а именно туберкулезного менингита. Этому способствует еще тот факт, что возбудители болезни, обнаруживаемые в ликворе, рассматриваются иногда ошибочно как лимфоциты или эритроциты. Нужно подчеркнуть, что при всех случаях неясных хронически протекающих менингоэнцефалитов следует предполагать также возможность данного заболевания. Полную ясность вносит цитологическое изучение ликвора, получение культуры возбудителя и эксперимент на животных.
Североамериканский бластомикоз. Североамериканский бластомикоз (отдельные случаи заболевания можно встретить и на других континентах) поражает иногда лишь кожу. Существует, однако, и генерализованная форма, к которой относится около 40-50% случаев этого заболевания. При этой форме болезни поражаются прежде всего легкие (96% случаев), относительно редко - мозг и его оболочки. В 1939 г. были опубликованы материалы, в которых описано 16 случаев этого заболевания, напоминавших по своей клинической картине абсцесс мозга или менингит. В 1949 г. опубликовал свои наблюдения Витакер. Он описывает случай заболевания, который начался сразу с высокой температуры, рвоты и болей в верхней части живота. При обследовании был обнаружен инфильтрат в правом легком. Через некоторое время появились менингеальные симптомы с затемнением сознания и явлениями дезориентации. Был поставлен диагноз туберкулезного менингита. Через несколько недель наступила смерть.
Южноамериканский бластомикоз. Причиной заболевания является Paracoccidioides или Blastomyces brasiliensis. Болезнь протекает с очень разнообразными клиническими явлениями, нередко поражая мозг: в результате развивается синдром увеличения внутричерепного давления. В этих случаях обнаруживаются психопатологические картины, наблюдаемые обычно при быстро растущих опухолях. С таким диагнозом, как сообщает Райтер, больных бластомикозом часто кладут на операционный стол.
б) Кокцидиоидомикозы. Инфекция, возбудителем которой является грибок Coccidioides immitis, распространенный на западе США, в Центральной и Южной Америке. Грибок поражает прежде всего легкие. Иногда возникает лишь легкое гриппоподобное состояние с незначительными болями в суставах. Такую легкую форму заболевания местное население Калифорнии, Аризона называет "пустынная лихорадка", "пустынный ревматизм" и др. Однако в других случаях болезнь приобретает иные черты: наблюдаются легочные явления хронического характера, напоминающие туберкулез. Происходит образование каверн. Наиболее тяжелую клиническую картину представляет диссеминированная форма заболевания, сопровождающаяся поражением мозга и его оболочек.
Болезнь вызвала к себе усиленный интерес во время второй мировой войны, когда огромная армия была сконцентрирована в целях подготовки к ведению войны в пустынях Африки и западных районах США. Тотчас же появились случаи заболевания кокцидиоидомикозом, однако болезнь носила легкий характер и быстро проходила. Лишь в некоторых случаях врачи имели дело с тяжелой формой заболевания, сопровождающейся явлениями диссеминации с поражением кожи, лимфатических узлов, суставов и костей, органов грудной и брюшной полостей, а иногда мозга и его оболочек.
Нужно подчеркнуть, что симптоматология и весь ход болезни напоминают обширный внутричерепной процесс или туберкулезный менингит.
Мюллер и Шалтенбранд описали интересный случай, когда даже результаты вскрытия подтверждали диагноз туберкулезного менингита. Болезнь началась с высокой температуры и сильных головных болей. Через несколько месяцев состояние больного еще больше ухудшилось, появились головокружение, рвота. Явления застоя на глазном дне говорили о гипертензии. Цитоз в ликворе был незначителен, однако содержание белка было повышенным. Позднее у больного развились явления ригидности затылка и оглушения, затем были обнаружены параличи глазных мышц, нистагм, слабость и атаксия конечностей. Временами наступало помрачение сознания, больной не узнавал окружающих, принимая врача за кого-нибудь из своих товарищей по казарме. Исследуемый ликвор был желтоватого цвета. Болезнь продолжалась около года
в) Другие типы микозов. Актиномикоз. Лишь в редких случаях при этом заболевании поражаются мозг и его оболочки. Тогда наблюдаются общее тяжелое состояние, высокая температура. Психическая и неврологическая симптоматика соответствует в большинстве случаев затяжной форме менингоэнцефалита.
Аспергиллез. Это заболевание, протекающее, как правило, с легочными явлениями, может также поразить и центральную нервную систему. В последнем случае имеет место клиническая картина, свойственная иным формам микозов с внутричерепной локализацией процесса.
Женский журнал www.BlackPantera.ru: Вернер Скрев
а) Бластомикозы. Торулоз, или европейский бластомикоз. Возбудитель этого заболевания, называемый Torula histolytica, или Torulopsis neoformans, известен во всем мире. Таким образом, название болезни "европейский бластомикоз" неверно. В большинстве случаев дрожжевидный паразит проникает в мозг и вызывает синдромы менингоэнцефалита. Наряду с ними часто наблюдаются легочные явления. Другие органы редко поражаются изолированно. Болезнь почти всегда имеет летальный исход.
Фриман различает на основании морфологических данных три типа распространения болезни в мозгу и его оболочках: менингеальный, периваскулярный и эмболический. Поражение мозговых оболочек обнаруживается всегда. Однако ни субъективные жалобы больного, ни неврологические и психопатологические данные не могут гарантировать сразу установление правильного диагноза. Вначале наряду с общим болезненным состоянием больной жалуется на головные боли, головокружение, тошноту, рвоту, боли в затылке и спине. Иногда во время болезни, которая затягивается на месяцы и даже годы, часто протекая с ремиссиями и периодическими обострениями, появляются менингеальные и церебральные симптомы различного рода.
Часто наблюдаются ригидность затылка, явления застоя на глазном дне, нистагм, паралич глазных мышц, спастические гемиплегии и нарушения координации. Эпилептиформные припадки довольно редки. Температура повышена не всегда. Психопатологические синдромы не появляются, как правило, в начальной стадии заболевания. В этой первой фазе болезни больной раздражителен, слабодушен, пассивен. Позднее, особенно при прогрессировании заболевания, больные сонливы и оглушены. В некоторых случаях наступают состояния спутанности или делирия, а затем терминальная кома. Но инициальные психотические явления могут полностью исчезнуть, не вызвав даже простого затемнения сознания.
У большинства больных в результате болезни наступают психические изменения самого различного рода. Так, например, могут возникнуть мнестические интеллектуальные нарушения или же расстройство ориентировки. В этих случаях может быть заподозрен прогрессивный паралич. Аффективные изменения, которые часто являются первыми психопатологическими симптомами, дают основание думать о циклотимии, а тревожное беспокойство - о депрессии. Однако в большинстве случаев клиническая картина заболевания с его ярко выраженными неврологическими симптомами напоминает опухоль мозга. При прогредиентном течении заболевания обнаруживаются явления энцефалита.
Данные исследования ликвора помогают, как правило, диагностике. Почти всегда речь идет о незначительном плеоцитозе. В некоторых случаях можно обнаружить сегментоядерные элементы. Содержание белка повышено незначительно, но иногда достигает больших цифр. Важным моментом при установлении диагноза является уменьшение содержания сахара в ликворе, однако подобное явление может и отсутствовать. Все эти данные могут привести к постановке неправильного диагноза, а именно туберкулезного менингита. Этому способствует еще тот факт, что возбудители болезни, обнаруживаемые в ликворе, рассматриваются иногда ошибочно как лимфоциты или эритроциты. Нужно подчеркнуть, что при всех случаях неясных хронически протекающих менингоэнцефалитов следует предполагать также возможность данного заболевания. Полную ясность вносит цитологическое изучение ликвора, получение культуры возбудителя и эксперимент на животных.
Североамериканский бластомикоз. Североамериканский бластомикоз (отдельные случаи заболевания можно встретить и на других континентах) поражает иногда лишь кожу. Существует, однако, и генерализованная форма, к которой относится около 40-50% случаев этого заболевания. При этой форме болезни поражаются прежде всего легкие (96% случаев), относительно редко - мозг и его оболочки. В 1939 г. были опубликованы материалы, в которых описано 16 случаев этого заболевания, напоминавших по своей клинической картине абсцесс мозга или менингит. В 1949 г. опубликовал свои наблюдения Витакер. Он описывает случай заболевания, который начался сразу с высокой температуры, рвоты и болей в верхней части живота. При обследовании был обнаружен инфильтрат в правом легком. Через некоторое время появились менингеальные симптомы с затемнением сознания и явлениями дезориентации. Был поставлен диагноз туберкулезного менингита. Через несколько недель наступила смерть.
Южноамериканский бластомикоз. Причиной заболевания является Paracoccidioides или Blastomyces brasiliensis. Болезнь протекает с очень разнообразными клиническими явлениями, нередко поражая мозг: в результате развивается синдром увеличения внутричерепного давления. В этих случаях обнаруживаются психопатологические картины, наблюдаемые обычно при быстро растущих опухолях. С таким диагнозом, как сообщает Райтер, больных бластомикозом часто кладут на операционный стол.
б) Кокцидиоидомикозы. Инфекция, возбудителем которой является грибок Coccidioides immitis, распространенный на западе США, в Центральной и Южной Америке. Грибок поражает прежде всего легкие. Иногда возникает лишь легкое гриппоподобное состояние с незначительными болями в суставах. Такую легкую форму заболевания местное население Калифорнии, Аризона называет "пустынная лихорадка", "пустынный ревматизм" и др. Однако в других случаях болезнь приобретает иные черты: наблюдаются легочные явления хронического характера, напоминающие туберкулез. Происходит образование каверн. Наиболее тяжелую клиническую картину представляет диссеминированная форма заболевания, сопровождающаяся поражением мозга и его оболочек.
Болезнь вызвала к себе усиленный интерес во время второй мировой войны, когда огромная армия была сконцентрирована в целях подготовки к ведению войны в пустынях Африки и западных районах США. Тотчас же появились случаи заболевания кокцидиоидомикозом, однако болезнь носила легкий характер и быстро проходила. Лишь в некоторых случаях врачи имели дело с тяжелой формой заболевания, сопровождающейся явлениями диссеминации с поражением кожи, лимфатических узлов, суставов и костей, органов грудной и брюшной полостей, а иногда мозга и его оболочек.
Нужно подчеркнуть, что симптоматология и весь ход болезни напоминают обширный внутричерепной процесс или туберкулезный менингит.
Мюллер и Шалтенбранд описали интересный случай, когда даже результаты вскрытия подтверждали диагноз туберкулезного менингита. Болезнь началась с высокой температуры и сильных головных болей. Через несколько месяцев состояние больного еще больше ухудшилось, появились головокружение, рвота. Явления застоя на глазном дне говорили о гипертензии. Цитоз в ликворе был незначителен, однако содержание белка было повышенным. Позднее у больного развились явления ригидности затылка и оглушения, затем были обнаружены параличи глазных мышц, нистагм, слабость и атаксия конечностей. Временами наступало помрачение сознания, больной не узнавал окружающих, принимая врача за кого-нибудь из своих товарищей по казарме. Исследуемый ликвор был желтоватого цвета. Болезнь продолжалась около года
в) Другие типы микозов. Актиномикоз. Лишь в редких случаях при этом заболевании поражаются мозг и его оболочки. Тогда наблюдаются общее тяжелое состояние, высокая температура. Психическая и неврологическая симптоматика соответствует в большинстве случаев затяжной форме менингоэнцефалита.
Аспергиллез. Это заболевание, протекающее, как правило, с легочными явлениями, может также поразить и центральную нервную систему. В последнем случае имеет место клиническая картина, свойственная иным формам микозов с внутричерепной локализацией процесса.
Женский журнал www.BlackPantera.ru: Вернер Скрев