Симптоматические полиглобулии, эритроцитозы
Физиологическая полиглобулия, обычно быстро исчезающая, наблюдается у новорожденных. Она объясняется тем, что количество эритроцитов во время внутриутробной жизни выше, чем во время внеутробной, очевидно, вследствие менее совершенных процессов окисления крови у плода.
Указывают, что у новорожденных несколько увеличено не только количество эритроцитов, но и объем каждого эритроцита и содержание в нем гемоглобина. Падение числа эритроцитов начинается уже в первые часы после рождения. Через неделю их количество уже становится обычным, нормальным.
Параллельно колеблется и количество гемоглобина. В первые сутки оно равно в среднем 130-124% по Сали.
Полиглобулию вызывают заболевания легких, при которых хронически затруднено окисление в них крови, нарушена вентиляция легких. Соответственно этому компенсаторная полиглобулия наблюдается нередко при хронических легочных заболеваниях, при которых нарушена дыхательная функция: выраженная эмфизема, обширные пневмосклерозы, стенозы верхних дыхательных путей. При этих заболеваниях имеется увеличение поверхности и объема эритроцитов (сдвиг кривой Прайс-Джонса вправо).
Увеличивается число эритроцитов и гемоглобина, но нет увеличения числа лейкоцитов и тромбоцитов. Наоборот, наблюдается некоторая лейкопения и тромбопения.
Костный мозг обычно беден клетками. Имеется относительное усиление эритропоэза с уменьшением лейкопоэза и количества мегакариоцитов.
Нужно указать, однако, что полная зависимость между степенью гипоксемии и полиглобулии наблюдается не всегда.
Наиболее резкая полиглобулия наблюдается при нарушении легочного кровообращения,, особенно при врожденных пороках сердца. Так, в случаях незаращения межжелудочковой перегородки наблюдается до 7 млн. эритроцитов в 1 мм3 и до 120-130% гемоглобина. При незаращении боталлова протока количество эритроцитов достигает 7-8 млн. при 130-140% гемоглобина. При стенозе легочной артерии наблюдалось до 9 млн. эритроцитов в 1 мм3. Число лейкоцитов при этих болезненных состояниях обычно не повышено. Средний размер эритроцитов увеличен.
Чрезвычайно интересны результаты, получаемые при оперативном вмешательстве по поводу пороков сердца. По данным П. А. Куприянова и С. Л. Либова, у больных, страдающих стенозом легочной артерии и незаращением межжелудочковой перегородки, после наложения соустья между подключичной и легочной артерией количество гемоглобина и эритроцитов снижается до цифр, близких к нормальным: со 120-150% гемоглобина и 6-6,5 млн. эритроцитов до 104% гемоглобина и 5,8 млн. эритроцитов; со 120% гемоглобина и 7,68 млн. эритроцитов до 104% гемоглобина и 5,5 млн. эритроцитов.
При всех этих заболеваниях полиглобулия - эритроцитоз является компенсаторным механизмом организма при резком недостатке кислорода.
Механизм развития симптоматической полиглобулии не представляется в настоящее время окончательно выясненным, однако уже сейчас достаточно данных, которые говорят против только лишь прямого действия недостатка кислорода на костный мозг. Это действие осуществляется, вероятно, и рефлекторно, причем значительная роль принадлежит рефлексогенной синокаротидной зоне. Нельзя также исключить и образования в крови при гипоксемии особого гуморального фактора, стимулирующего эритропоэз.
Из приобретенных пороков наличие увеличенного числа эритроцитов может наблюдаться у части больных при сужении левого венозного отверстия. Гипоксемия, вызывающая эту компенсаторную полицитемию, объясняется отчасти затрудненным кровообращением в малом круге, отчасти изменениями легочной ткани в результате застойных явлений. Высокие цифры эритроцитов и гемоглобина отмечают также при синдроме Аэрца, обусловленном склерозом легочной артерии.
Симптоматическая полиглобулия может быть вызвана воздействием некоторых химических и физических агентов на организм. Она обусловливается усилением эритропоэтической функции костного мозга. Так действуют, в частности, кобальт, шеллак (в опытах на животных). При воздействии кобальта увеличивается количество эритроцитов и гемоглобина.
Влияние на состав крови пониженного содержания кислорода во вдыхаемом воздухе обычно проявляется повышением количества гемоглобина и эритроцитов.
Обычно у здорового нестарого человека быстро наступает приспособление к пребыванию на высотах. Но у некоторых из этих акклиматизировавшихся после многолетнего пребывания на высотах незаметно, постепенно может развиться хроническая горная болезнь. Монге описал две формы последней: эмфизематозную и эритремическую. При первой форме больной страдает одышкой, частыми ларингитами, бронхитами. Грудная клетка бочкообразна. Больные цианотичны. Жизненная емкость легких понижена. При эритремической форме наблюдаются понижение физической силы, ослабление умственных способностей, головные боли. Цвет лица багровый. Печень и селезенка часто увеличены. Кровяное давление понижено. Бывают психические нарушения.
Количество эритроцитов достигает 7-9 млн. в 1 мм3. Количество гемоглобина и масса эритроцитов увеличены.
Наряду со стойкими, длительными полиглобулиями увеличение количества форменных элементов, в частности эритроцитов, может быть кратковременным.
Во-первых, оно может быть увеличено временно от сгущения крови. Кровь может сгуститься от потери организмом большего количества жидкости при обильной повторной рвоте и поносе. При азиатской холере в альгидном ее периоде мы нередко отмечали 6, 7, 8 млн. эритроцитов в 1 мм3. В меньшей степени сгущение крови наступает при cholera nostras, т. е. при острейших гастроэнтеритах, вызванных пищевой токсикоинфекцией.
Далее кровь может сгуститься при обильном потении. Так, при кризисе в течение лихорадочных болезней (пневмония, малярия, возвратный тиф и пр.) с падением температуры и обильным потоотделением кровь сгущается. При пневмонии, брюшном и сыпном тифе выздоровление начинается и обычно сопровождается обильным выделением мочи. Эти потери жидкости организмом можно учесть по степени сгущения крови, по увеличению числа эритроцитов в 1 мм3 крови.
Кровь сгущается при диабетической коме, ацидозе.
При шоке плазма крови выходит из сосудов благодаря усилившейся проходимости их стенок и кровь сгущается.
Женский журнал www.BlackPantera.ru: М. Тушинский
Указывают, что у новорожденных несколько увеличено не только количество эритроцитов, но и объем каждого эритроцита и содержание в нем гемоглобина. Падение числа эритроцитов начинается уже в первые часы после рождения. Через неделю их количество уже становится обычным, нормальным.
Параллельно колеблется и количество гемоглобина. В первые сутки оно равно в среднем 130-124% по Сали.
Полиглобулию вызывают заболевания легких, при которых хронически затруднено окисление в них крови, нарушена вентиляция легких. Соответственно этому компенсаторная полиглобулия наблюдается нередко при хронических легочных заболеваниях, при которых нарушена дыхательная функция: выраженная эмфизема, обширные пневмосклерозы, стенозы верхних дыхательных путей. При этих заболеваниях имеется увеличение поверхности и объема эритроцитов (сдвиг кривой Прайс-Джонса вправо).
Увеличивается число эритроцитов и гемоглобина, но нет увеличения числа лейкоцитов и тромбоцитов. Наоборот, наблюдается некоторая лейкопения и тромбопения.
Костный мозг обычно беден клетками. Имеется относительное усиление эритропоэза с уменьшением лейкопоэза и количества мегакариоцитов.
Нужно указать, однако, что полная зависимость между степенью гипоксемии и полиглобулии наблюдается не всегда.
Наиболее резкая полиглобулия наблюдается при нарушении легочного кровообращения,, особенно при врожденных пороках сердца. Так, в случаях незаращения межжелудочковой перегородки наблюдается до 7 млн. эритроцитов в 1 мм3 и до 120-130% гемоглобина. При незаращении боталлова протока количество эритроцитов достигает 7-8 млн. при 130-140% гемоглобина. При стенозе легочной артерии наблюдалось до 9 млн. эритроцитов в 1 мм3. Число лейкоцитов при этих болезненных состояниях обычно не повышено. Средний размер эритроцитов увеличен.
Чрезвычайно интересны результаты, получаемые при оперативном вмешательстве по поводу пороков сердца. По данным П. А. Куприянова и С. Л. Либова, у больных, страдающих стенозом легочной артерии и незаращением межжелудочковой перегородки, после наложения соустья между подключичной и легочной артерией количество гемоглобина и эритроцитов снижается до цифр, близких к нормальным: со 120-150% гемоглобина и 6-6,5 млн. эритроцитов до 104% гемоглобина и 5,8 млн. эритроцитов; со 120% гемоглобина и 7,68 млн. эритроцитов до 104% гемоглобина и 5,5 млн. эритроцитов.
При всех этих заболеваниях полиглобулия - эритроцитоз является компенсаторным механизмом организма при резком недостатке кислорода.
Механизм развития симптоматической полиглобулии не представляется в настоящее время окончательно выясненным, однако уже сейчас достаточно данных, которые говорят против только лишь прямого действия недостатка кислорода на костный мозг. Это действие осуществляется, вероятно, и рефлекторно, причем значительная роль принадлежит рефлексогенной синокаротидной зоне. Нельзя также исключить и образования в крови при гипоксемии особого гуморального фактора, стимулирующего эритропоэз.
Из приобретенных пороков наличие увеличенного числа эритроцитов может наблюдаться у части больных при сужении левого венозного отверстия. Гипоксемия, вызывающая эту компенсаторную полицитемию, объясняется отчасти затрудненным кровообращением в малом круге, отчасти изменениями легочной ткани в результате застойных явлений. Высокие цифры эритроцитов и гемоглобина отмечают также при синдроме Аэрца, обусловленном склерозом легочной артерии.
Симптоматическая полиглобулия может быть вызвана воздействием некоторых химических и физических агентов на организм. Она обусловливается усилением эритропоэтической функции костного мозга. Так действуют, в частности, кобальт, шеллак (в опытах на животных). При воздействии кобальта увеличивается количество эритроцитов и гемоглобина.
Влияние на состав крови пониженного содержания кислорода во вдыхаемом воздухе обычно проявляется повышением количества гемоглобина и эритроцитов.
Обычно у здорового нестарого человека быстро наступает приспособление к пребыванию на высотах. Но у некоторых из этих акклиматизировавшихся после многолетнего пребывания на высотах незаметно, постепенно может развиться хроническая горная болезнь. Монге описал две формы последней: эмфизематозную и эритремическую. При первой форме больной страдает одышкой, частыми ларингитами, бронхитами. Грудная клетка бочкообразна. Больные цианотичны. Жизненная емкость легких понижена. При эритремической форме наблюдаются понижение физической силы, ослабление умственных способностей, головные боли. Цвет лица багровый. Печень и селезенка часто увеличены. Кровяное давление понижено. Бывают психические нарушения.
Количество эритроцитов достигает 7-9 млн. в 1 мм3. Количество гемоглобина и масса эритроцитов увеличены.
Наряду со стойкими, длительными полиглобулиями увеличение количества форменных элементов, в частности эритроцитов, может быть кратковременным.
Во-первых, оно может быть увеличено временно от сгущения крови. Кровь может сгуститься от потери организмом большего количества жидкости при обильной повторной рвоте и поносе. При азиатской холере в альгидном ее периоде мы нередко отмечали 6, 7, 8 млн. эритроцитов в 1 мм3. В меньшей степени сгущение крови наступает при cholera nostras, т. е. при острейших гастроэнтеритах, вызванных пищевой токсикоинфекцией.
Далее кровь может сгуститься при обильном потении. Так, при кризисе в течение лихорадочных болезней (пневмония, малярия, возвратный тиф и пр.) с падением температуры и обильным потоотделением кровь сгущается. При пневмонии, брюшном и сыпном тифе выздоровление начинается и обычно сопровождается обильным выделением мочи. Эти потери жидкости организмом можно учесть по степени сгущения крови, по увеличению числа эритроцитов в 1 мм3 крови.
Кровь сгущается при диабетической коме, ацидозе.
При шоке плазма крови выходит из сосудов благодаря усилившейся проходимости их стенок и кровь сгущается.
Женский журнал www.BlackPantera.ru: М. Тушинский