Разрыв селезенки, симптомы и лечение
Случаи разрыва селезенки в прежнее время встречались не часто, но и не так уж редко. В 1909 г. В. Г. Божовский собрал 227 случаев. Наибольшее число из приводимых им случаев описано русскими авторами. Основное заболевание, при котором самопроизвольно наступает разрыв этого органа, - возвратный тиф, когда селезенка чрезвычайно быстро набухает и переполняется кровью. Капсула растягивается и не успевает приспособиться к этому увеличению объема. При этих условиях достаточно ничтожного повода (кашель, чихание, движение в кровати), и капсула лопается.
При малярии приспособление капсулы селезенки к более медленному увеличению органа идет значительно спокойнее и полнее. Требуются более сильные воздействия на селезенку, чтобы наступил ее разрыв. По литературным данным, несколько чаще стали встречаться случаи разрыва селезенки при инфекционном мононуклеозе. Нам приходилось видеть разрывы селезенки при диагностической ее пункции и после травмы.
Симптомы. Клинически наблюдается внезапно наступающая боль в животе, особенно в области левого подреберья, вздутие живота, рвота, резкая, внезапно наступающая бледность. Пульс мал, мягок, част, иногда сравнительно редкий (72-90 ударов в минуту). Дыхание частое. Обычно более или менее затемнено сознание. Селезенка разрывается при той или иной травме, при резком, внезапном напряжении брюшного пресса (например, при кашле, работе). Бывают разрывы "спонтанные", т. е. как будто самопроизвольные. Но при них за несколько дней до разрыва тщательный опрос устанавливает травму живота. Так, в случае, описанном Василькованом, больной, страдавший в течение нескольких лет малярией, утром, лежа в постели, почувствовал сильную боль в животе с кратковременной потерей сознания. Был поставлен диагноз разрыва селезенки (спонтанного). Произведена спленэктомия. На наружной поверхности селезенки был обнаружен свежий разрыв длиной 8 см, глубиной 3 см. В одном месте был найден разрыв длиной 3 см с плотно сидящими сгустками крови. Последовательный, более детальный опрос установил, что за 11 дней перед этим больной (слесарь) получил удар обтачиваемой деталью. Таким образом, мы имеем здесь двухмоментный разрыв селезенки. Первоначально образовалась субкапсулярная гематома, которая через 11 дней прорвалась и дала внутрибрюшное кровотечение.
Больные бледны. Живот болезненный, особенно слева в подреберье. Как при всяком брюшном кровотечении, определяется наличие свободной жидкости в полости живота: изменяющаяся локализация тупости при перемене положения больного. Ригидность мышц живота обычно выражена нерезко.
Со стороны крови анемия (3-2 млн. эритроцитов в 1 мм3), лейкоцитоз (10 000-25 000) и тромбоцитоз (до 600 000 пластинок в 1 мм3).
Лечение разрыва селезенки. Разрыв селезенки чаще бывает на внутренней ее поверхности. Единственно надежным методом остановки кровотечения является спленэктомия.
Попытки наложения шва на селезенку являются ошибкой. Необходимо переливание крови.
Женский журнал www.BlackPantera.ru: М. Тушинский
При малярии приспособление капсулы селезенки к более медленному увеличению органа идет значительно спокойнее и полнее. Требуются более сильные воздействия на селезенку, чтобы наступил ее разрыв. По литературным данным, несколько чаще стали встречаться случаи разрыва селезенки при инфекционном мононуклеозе. Нам приходилось видеть разрывы селезенки при диагностической ее пункции и после травмы.
Симптомы. Клинически наблюдается внезапно наступающая боль в животе, особенно в области левого подреберья, вздутие живота, рвота, резкая, внезапно наступающая бледность. Пульс мал, мягок, част, иногда сравнительно редкий (72-90 ударов в минуту). Дыхание частое. Обычно более или менее затемнено сознание. Селезенка разрывается при той или иной травме, при резком, внезапном напряжении брюшного пресса (например, при кашле, работе). Бывают разрывы "спонтанные", т. е. как будто самопроизвольные. Но при них за несколько дней до разрыва тщательный опрос устанавливает травму живота. Так, в случае, описанном Василькованом, больной, страдавший в течение нескольких лет малярией, утром, лежа в постели, почувствовал сильную боль в животе с кратковременной потерей сознания. Был поставлен диагноз разрыва селезенки (спонтанного). Произведена спленэктомия. На наружной поверхности селезенки был обнаружен свежий разрыв длиной 8 см, глубиной 3 см. В одном месте был найден разрыв длиной 3 см с плотно сидящими сгустками крови. Последовательный, более детальный опрос установил, что за 11 дней перед этим больной (слесарь) получил удар обтачиваемой деталью. Таким образом, мы имеем здесь двухмоментный разрыв селезенки. Первоначально образовалась субкапсулярная гематома, которая через 11 дней прорвалась и дала внутрибрюшное кровотечение.
Больные бледны. Живот болезненный, особенно слева в подреберье. Как при всяком брюшном кровотечении, определяется наличие свободной жидкости в полости живота: изменяющаяся локализация тупости при перемене положения больного. Ригидность мышц живота обычно выражена нерезко.
Со стороны крови анемия (3-2 млн. эритроцитов в 1 мм3), лейкоцитоз (10 000-25 000) и тромбоцитоз (до 600 000 пластинок в 1 мм3).
Лечение разрыва селезенки. Разрыв селезенки чаще бывает на внутренней ее поверхности. Единственно надежным методом остановки кровотечения является спленэктомия.
Попытки наложения шва на селезенку являются ошибкой. Необходимо переливание крови.
Женский журнал www.BlackPantera.ru: М. Тушинский