Применение антикоагулянтов в терапии инфаркта миокарда


Вопрос, который все еще остается предметом дискуссии, это применение антикоагулянтов в лечении инфаркта миокарда. Сторонники применения антикоагулянтов указывают на значительное уменьшение тромбоэмболических явлений и снижение смертности среди леченых больных.

Противника антикоагулянтной терапии считают, что обычно приводимые данные об осложнениях в группе нелеченных больных слишком преувеличены и что существенных различий в этом отношении в обеих группах больных нет. Очевидно, что исследования, проведенные в различных лечебных учреждениях, нельзя точно сопоставить, так как осложнения и смертность от инфаркта миокарда в городских больницах, вероятно, более высоки. Другое возражение, которое обычно приводят противники антикоагулянтной терапии, состоит в том, что среди леченных антикоагулянтами больных чаще отмечаются разрывы желудочка с развитием тампонады сердца или образованием гемоперикарда на почве просачивания крови из капилляров. Однако если даже разница эта статистически достоверна, процент таких случаев все же очень невелик. Более того, нельзя сомневаться, что очень большое значение имеет правильное практическое применение антикоагулянтной терапии. Можно думать, что по крайней мере у части больных с геморрагиями и разрывом сердца лечение проводилось слишком большими дозами.
 
Помимо сторонников антикоагулянтной терапии, советующих проводить ее всем больным с инфарктом миокарда (и даже с тяжелой коронарной недостаточностью), а также, принципиальных противников этой терапии, можно назвать еще авторов, которые рекомендуют применять антикоагулянтную терапию, но только в тяжелых случаях. Согласно этим авторам, ангикоагулянты следует назначать больным старше 60 лет, а также при обширном инфаркте миокарда, инфаркте, осложненном шоком, отеком легких и периферическим застоем, мерцанием предсердий, инфарктом легких, или больным с тромбофлебитом в анамнезе. Поэтому только при легком течении инфаркта миокарда у относительно молодых или среднего возраста больных эта терапия не должна проводиться. Однако при таком подходе к лечению возникают затруднения в связи с тем, что у некоторых больных с легким течением инфаркта миокарда развиваются тромбоэмболические явления. Предварительная антикоагулянтная терапия может предотвратить это опасное осложнение.

Антикоагулянтную терапию стали впервые применять в начале 40-х годов 20-го века. В настоящее время она является составной частью медикаментозного лечения инфаркта миокарда, хотя время от времени раздаются голоса, требующие ограничить или даже прекратить ее применение. Важным является вопрос о том, какого снижения свертываемости крови следует добиваться. Теоретически резкое снижение уровня свертываемости крови является идеальным, но это, несомненно, может вызвать ряд осложнений. Поэтому оптимальным считается снижение свертываемости крови до 20-30% (обозначаемое в протромбиновом времени или в других лабораторных тестах).

По мнению большинства авторитетных исследователей, лучше всего начинать лечение с быстродействующих антикоагулянтов, таких, как гепарин, который следует назначать внутривенно капельным путем. Можно рекомендовать дозу 100 мг гепарина в 500 мл 5% раствора глюкозы, вводимого со скоростью 20 капель в минуту в течение 12-48 часов. Такое медленное введение рекомендуется для того, чтобы не перегружать сердечно-сосудистую систему больных со скрытой сердечной недостаточностью. Можно также вводить гепарин внутримышечно по 100 мг каждые 12 часов в течение 12-48 часов. Гепарин удлиняет время свертывания крови, но не изменяет протромбиновое время. Вместе с гепарином внутрь назначают антикоатулянты медленного действия с тем расчетом, что их действие начинается, когда прекращают введение гепарина. В связи с этим необходимо помнить, что действие дикумарола начинается через 48-72 часа, тромексана - через 18-24 часа, варфарина - приблизительно через 12 часов. Введение гепарина прекращают через 48, 24 или 12 часов, в зависимости от того, какое из этих средств назначают, и от того, когда лабораторные данные показывают, что нет необходимости в продолжении его введения.

У больных могут быть небольшие носовые кровотечения или гематурия, а иногда и петехии. Если возникают эти явления, рекомендуется уменьшить дозу антикоагулянта. Если применяют дикумарол, нужно помнить, что любое изменение дозы отразится на клиническом состоянии и лабораторных данных лишь спустя 2-3 дня, поэтому нет нужды в каких-либо быстрых изменениях в лечении, что только может отражать нетерпение врача.

Лечение тромексаном труднее контролировать, чем лечение дикумаролом. Напротив, варфарин применять проще, так как, хотя его действие и начинается раньше, чем действие дикумарола, оно так же длительно, как у последнего. Дикумарол назначают в дозе от 200 до 400 мг в первый день и около 150 мг во второй день, а затем, когда устанавливается нужное время свертывания крови, доза может варьировать от 25 до 75 мг. Тромексан назначают в дозах, в 4-6 раз больших, чем дикумарол, в первый день от 1000 до 1200 мг, а затем дневная доза от 100 до 400 мг. Варфарин назначают в меньших дозах - от 20 до 50 мг в первый день. Его поддерживающая дневная доза равна 5-15 мг.

Противопоказания к применению антикоагулянтов - острая язва желудка и язва двенадцатиперстной кишки, каверна в легких, кровоточащий геморрой. Вот почему всегда необходимо расспрашивать больного о перенесенных ранее заболеваниях желудочно-кишечного тракта. При возможных геморрагических осложнениях следует применять витамин К или другие средства, восстанавливающие нормальную концентрацию протромбина. При кровотечениях витамин К вводят внутривенно в дозе от 30 до 50 мг. Чаще всего применяют синтетический препарат - менадион натрий-бисульфат.

Женский журнал www.BlackPantera.ru:  Альдо Луизада

Еще по теме:


EddieSix, 09.04.2024 16:41:38
It's truly very complicated in this full of activity life to listen news on TV, so I just use the web for that reason, and take the newest news.
look at my page
https://www.murraybridge4wdclub.org.au/forums/users/carolcollett6/ pomata per dolori articolari ginocchia
http://www.ktlc.co.kr/board_qna/15428 crema just per dolori articolari
https://unitenplay.ca/forums/users/curtcoffin847/ cura per dolori articolari
https://bookmarkspiral.com/story16436976/5-fatti-facile-circa-diabete-descritto pomata per dolori articolari e muscolari
https://bookmarkrange.com/story17442267/non-nota-proposito-di-fatti-diabete trattamento dell'udito
https://altbookmark.com/story17829405/diabete-cose-da-sapere-prima-di-acquistare Psoriaderm

@776=
EddieSix, 10.04.2024 00:17:45
Asking questions are in fact nice thing if you are not understanding anything fully, but this paragraph gives fastidious understanding even.
look at my page
http://www.ssokhongchiam.in.th/main/index.php?name=webboard&file=read&id=39926 farmaco per dolori articolari
https://rulaiai.com/home.php?mod=space&uid=130196&do=profile dolori alle articolazioni rimedi
https://bossgirlpower.com/forums/viewtopic.php?id=480503 contro i dolori articolari

@776=
EddieSix, 10.04.2024 14:50:06
Good way of telling, and pleasant paragraph to get data concerning my presentation topic, which i am going to convey in academy.
look at my page
http://bbs.ymxzw.com/home.php?mod=space&uid=445025&do=profile&from=space creme per dolori articolari
https://learning.lgm-international.com/forums/users/francis3539/ pomata per dolori articolari
http://bbs.ymxzw.com/home.php?mod=space&uid=445025&do=profile&from=space pomata per dolori articolari naturale

@776=
EddieSix, 12.04.2024 15:43:13
Good day! Do you know if they make any plugins to assist with Search Engine Optimization? I'm trying to get my blog to rank for some targeted keywords but I'm not seeing very good gains. If you know of any please share. Many thanks!
look at my page
https://popcorny.ru/user/LaneLehman176/ pomata per dolori articolari naturale
http://forum.prolifeclinics.ro/viewtopic.php?id=1017054 pomata per dolori articolari e muscolari
https://www.murraybridge4wdclub.org.au/forums/users/audratimmerman8/ pomata per dolori articolari ginocchia

@776=
EddieSix, 13.04.2024 01:40:47
Great work! That is the kind of info that should be shared across the web. Disgrace on the seek engines for no longer positioning this post higher! Come on over and consult with my site . Thank you =)
look at my page
https://dleweb.ru/user/MarilynnNivison/ comprimi per dolori articolari
https://fnrlogistics.ca/forums/users/julissashanks86/ farmaci per dolori articolari
http://mimilab.kr/sub01_05/59499 migliore pomata per dolori articolari

@776=
DanteVed, 13.04.2024 12:31:21
Что за данные недвусмысленности и сохранности ценного ноу-хау относительно непредсказуемого  эмоции.

Посмотрите также мою страничку:
http://ttceducation.co.kr/bbs/board.php?bo_table=free&wr_id=1093168 Поиск дешевых авиабилетов
https://anotepad.com/note/read/xf96w5kd Поиск выгодных билетов


=aviasales=
EddieSix, 16.04.2024 06:24:04
Good day I am so thrilled I found your weblog, I really found you by accident, while I was browsing on Aol for something else, Anyhow I am here now and would just like to say kudos for a incredible post and a all round entertaining blog (I also love the theme/design), I don't have time to browse it all at the moment but I have book-marked it and also included your RSS feeds, so when I have time I will be back to read a lot more, Please do keep up the excellent job.
look at my page
https://zvukiknig.info/user/TammiHack449590/ creme per dolori articolari
https://academy.theunemployedceo.org/forums/users/dixiefinckh1310/ crema per dolori articolari
https://bossgirlpower.com/forums/profile.php?id=390285 dolori articolari

@776=
EddieSix, 16.04.2024 11:09:16
I have been surfing online more than three hours today, yet I never found any interesting article like yours. It's pretty worth enough for me. Personally, if all site owners and bloggers made good content as you did, the web will be a lot more useful than ever before.
look at my page
https://affiliates.trustgdpa.com/farmaci-per-dolori-articolari-cose-da-sapere-prima-di-acquistare/ creme per dolori articolari
https://bossgirlpower.com/forums/viewtopic.php?id=482966 dolori articolari cosa prendere
http://forum.ainsinet.fr/profile.php?id=292177 crema cortisonica per dolori articolari

@776=
EddieSix, 16.04.2024 19:41:58
Its such as you read my thoughts! You appear to understand a lot approximately this, such as you wrote the e book in it or something. I think that you simply can do with a few % to power the message home a little bit, however other than that, this is excellent blog. A fantastic read. I'll definitely be back.
look at my page
http://forum.prolifeclinics.ro/viewtopic.php?id=1016817 crema per dolori articolari e muscolari
https://academy.theunemployedceo.org/forums/users/arleenlafountain/ crema per dolori articolari prezzo
https://ziptango.com/blog/forums/topic/tutto-cio-che-riguarda-migliore-pomata-per-dolori-articolari-2/ pomata per dolori articolari

@776=
DanteVed, 16.04.2024 22:26:29
я больше определенно место вы получаете свою информацию, однако хорошая тема. Я должен потратить некоторое время на изучение больше или на разработку большего. Спасибо за чудесный информацию раньше в поисках это  информация для моей миссии.

Посмотрите также мою страничку:
https://x3.wiki/wiki/User:AntjeK26214766 Поиск дешевых авиабилетов
http://dhmine.co.kr/bbs/board.php?bo_table=free&wr_id=88165 Поиск выгодных билетов


=aviasales=
DanteVed, 16.04.2024 23:31:05
Спасибо за каждый другой информативный веб-сайт. Место еще может я получаю тот типа информации, написанной таким идеальным способом? У меня есть предприятие, над которым я просто сейчас работаю, и я мы были с взгляде такую информацию.

Посмотрите также мою страничку:
https://www.kino-ussr.ru/user/SabrinaAustin/ Поиск дешевых авиабилетов
https://nlifelab.org/bbs/board.php?bo_table=free&wr_id=1508043 Поиск выгодных билетов


=aviasales=
EddieSix, 17.04.2024 04:06:44
Thanks for finally writing about > %blog_title% < Loved it!
look at my page
https://ohio.budtrader.com/author/waldoreedxyyekj/ crema per dolori articolari migliore
https://www.deadbeathomeowner.com/community/profile/nadiaesquivel57/ crema per dolori articolari e muscolari
https://bossgirlpower.com/forums/profile.php?id=387827 crema per dolori articolari gel

@776=
Sownumd, 18.04.2024 01:17:48
Your style is really unique in comparison to other folks I have read stuff from. Thank you for posting when you have the opportunity, Guess I'll just bookmark this site.
посмотрите и эту страничку и дайте ей оценку
https://click4r.com/posts/g/16201708/ екскурзия до тайланд цена
https://zenwriting.net/f6ciq10cxw краби времето
https://leannanicolle4.varyblog.com/%d0%b8%d0%b4%d0%b2%d0%b0%d0%bc-%d0%bd%d0%b5%d0%ba%d0%b0-%d0%bf%d0%be%d1%81%d1%80%d0%b5%d1%89%d0%bd%d0%b5%d0%bc-%d1%82%d0%b0%d0%b7%d0%b8-%d0%bd%d0%be%d0%b2%d0%b0-%d0%b3%d0%be%d0%b4%d0%b8%d0%bd%d0%b0/ колко е часът в патая
https://rashadshumaker3.bravesites.com/entries/general/%d0%9e%d1%84%d0%b5%d1%80%d1%82%d0%b8-%d0%a2%d0%b0%d0%b9%d0%bb%d0%b0%d0%bd%d0%b4-%d0%9f%d1%83%d0%ba%d0%b5%d1%82-%d0%9f%d1%8a%d1%82%d0%b5%d0%b2%d0%be%d0%b4%d0%b8%d1%82%d0%b5­%d0%bb%d0%b8-%d0%b8-%d0%be%d1%82%d1%81%d1%82%d1%8a%d0%bf%d0%ba%d0%b8-2021- летището в пукет
https://unitenplay.ca/forums/users/nicolaspedroza/ закинтос дестинации
https://dougmoses33716187987.bloggersdelight.dk/2024/02/11/are-you-embarrassed-by-your-%d0%b4%d0%b5%d1%82%d1%81%d0%ba%d0%b8-%d0%b4%d1%80%d0%b5%d1%85%d0%b8-%d0%b7%d0%b0-%d0%bc%d0%be%d0%bc%d0%b8%d1%87%d0%b5-skills-here%ef%bf%bds-what-to-do/ детски официални рокли контраст

(9960de)
Ваше имя:
Защита от автоматических сообщений:
Защита от автоматических сообщений Символы на картинке: