Артериальная гипотензия, симптомы и лечение


Этиология и патогенез гипотензии. В настоящее время не вызывает сомнений, что первичная артериальная гипотензия - самостоятельная нозологическая форма нарушения нейрогуморального механизма, осуществляющего регуляцию уровня артериального давления.

Установлено, что основными причинами сдвигов в нейрогуморальной регуляции состояния сосудов и функций сердца, ведущими к артериальной гипотензии, являются чрезмерные физическая и эмоциональная перегрузки, хроническое переутомление, грубые систематические нарушения режима дня, питания, астенизирующие заболевания, длительный болевой синдром, отставание в физическом развитии, высокая температура окружающей среды, поражение ионизирующим излучением, неблагоприятные бытовые условия. Большое значение имеет отягощенная по гипертензии или гипотензии наследственность.

Таким образом, этиологические факторы и направленность влияния их на организм в большинстве своем те же, что и при первичной артериальной гипертензии. При артериальной гипотензии первично нарушаются соотношения между центрами мозга, которые регулируют состояние сосудов и функции центрального органа кровообращения - сердца. При первичной артериальной гипотензии функциональная активность коркового вещества надпочечников снижена. У детей старшего школьного возраста и подростков базальное выделение альдостерона с мочой при артериальной гипотонии значительно снижено.

Функциональная активность симпатико-адреналовой системы в основном бывает сниженной, взаимоотношения между адреналовым и симпатическими звеньями изменены: значительно уменьшается активность симпатического отдела. Снижается также уровень серотонина в крови при одновременном повышении экскреции с мочой его метаболита - 5-оксииндолуксусной кислоты (5-ОИУК). Имеются основания полагать, что увеличение экскреции 5-ОИУК с мочой происходит вследствие нарушения связывания серотонина, усиления активности серотонин активирующих ферментных систем в организме, в частности моноаминоксидазы.

В итоге вышеописанные расстройства в нейрогуморальной регуляции гемодинамики, нарушение функциональных взаимоотношений отдельных звеньев гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы приводят к изменениям артериального давления, характеризующимся как первичная артериальная гипотензия. При этом вначале расстройства возникают в нейрорегуляторном звене, а гормонально-обменные сдвиги присоединяются позднее.

Симптомы и диагностика. Симптоматика артериальной гипотензии весьма разнообразна, однако на первый план всегда выступают функциональные изменения в нервной и сердечно-сосудистых системах. Обилие и пестрота жалоб, предъявляемых больными и их родителями, а также микросимптоматика в неврологическом статусе характерны для этой патологии уже на самых ранних этапах ее развития.

Физиологическую гипотензию выявляют у детей и подростков, проживающих в высокогорных районах, южных областях или на Крайнем Севере, а также у систематически занимающихся спортом. Ее рассматривают как одно из звеньев адаптации организма, сердечно-сосудистой системы в частности, к особым условиям окружающей среды. Показатели артериального давления при этом снижены умеренно, но держатся стойко.

Дети никаких жалоб не предъявляют, с физической и умственной нагрузками справляются легко. В других функциональных системах никаких патологических изменений не выявляется.

Физиологическая гипотензия не требует терапевтического вмешательства. Вместе с тем ряд авторов рассматривают ее как преморбидное состояние, которое при наличии неблагоприятных условий может перейти в патологическую гипотензию. Последняя характеризуется наличием различных признаков нарушения функций гомеостатических систем и многообразием жалоб. Острая артериальная гипотензия иногда возникает при шоке, обмороке, кровопотере, коллапсе.

Хроническая артериальная гипотензия может быть самостоятельной патологией - первичная гипотензия (нейроциркуляторная дистония по гипотоническому типу) и одним из осложнений или симптомов другого (основного) заболевания - вторичная (симптоматическая) гипотензия.

При первичной артериальной гипотензии изменения в других органах и системах возникают позднее и являются вторичными. Нередко первичной гипотензии сопутствуют другие болезни (гастрит, тонзиллит, лямблиозный холецистит и др.);

Дети и подростки с первичной артериальной гипотензией (даже при транзиторной форме ее) жалуются на головную боль, появляющуюся, как правило, во второй половине дня. Она носит преимущественно давящий, ноющий характер, локализуется главным образом в лобно-теменной или теменно-затылочной области. Реже боль бывает пульсирующая, появляется в височно-лобной области. Локализация и характер боли могут изменяться при эмоциональном напряжении, пребывании на солнце. Нередко головная боль сопровождается тошнотой. Характерно, что перерыв в занятиях, переключение с одного вида деятельности на другой, прогулка на воздухе или сон приносят облегчение.

Каждый второй ребенок с первичной артериальной гипотензией жалуется на головокружение в основном после сна, при резкой перемене положения тела, продолжительных перерывах в приеме пищи. В раннем пубертатном возрасте головокружение наблюдается гораздо чаще, чем у детей 7-9 лет или 16-18 лет.

Дети и подростки с пониженным артериальным давлением эмоционально лабильны, что проявляется повышенной обидчивостью, плаксивостью, быстрой сменой настроения, рассеянностью. Раздражительность, непоседливость выражены в меньшей степени, чем при артериальной гипертензии, утомляемость, общая слабость наблюдаются чаще.

Спорадическая, кратковременная боль в области сердца, ноющая, реже - колющая, наблюдается в основном при физической нагрузке или в период общего утомления. При транзиторной, лабильной формах гипотензии жалобы на боль в области сердца отмечаются в 2 раза чаще, чем при стабильной. В основном жалуются старшие школьники.

При транзиторной гипотензии снижается обычно только систолическое давление; при лабильной и стабильной формах снижается также диастолическое, среднее и боковое артериального давления.

Кроме оценки артериального давления по Короткову, следует использовать метод механокардиографии, позволяющий выявить особенности всех основных показателей гемодинамики.

У большинства (77%) детей и подростков с первичной артериальной гипотензией выслушиваются ослабленные тоны сердца. Характерна брадикардия. Экстрасистолы и синусовая аритмия встречаются в единичных случаях, преимущественно у детей 12-16 лет. Часто над верхушкой сердца и в четвертом межреберье у левого края грудины выслушивается короткий систолический шум, усиливающийся в горизонтальном положении и после физической нагрузки.

С помощью электрофизиологических методов исследования (ЭКГ, ФКГ, ПКГ) выявляются нарушения процессов возбудимости и реполяризации миокарда, нередко с признаками гипоксии, снижение амплитуды I тона на верхушке, иногда в сочетании с удлинением или укорочением его продолжительности, увеличение электрической и механической систол, периодов напряжения (особенно фазы изометрического сокращения) и изгнания. У каждого третьего ребенка с артериальной гипотензией более или менее выражены признаки фазового синдрома гиподинамии.

В большинстве случаев при первичной артериальной гипотензии нарушено соотношение между величиной сердечного выброса и пропускной способностью периферической сосудистой системы: сердечный выброс оказывается недостаточным для данной пропускной способности сосудистого русла.

Разнообразие изменений сердечного выброса и периферического сосудистого сопротивления объясняет наличие 3 гемодинамических форм (сердечной, сосудистой и смешанной), регистрируемых одинаково часто при первичной артериальной гипотензии у детей. Изменения гемодинамики чаще и отчетливее выражены при стабильной стадии.

Первичная артериальная гипотензия в детском и подростковом возрасте Протекает доброкачественно. По данным А. А. Намазовой, А. А. Гаджиева, улучшение или обратное развитие клинических признаков заболевания наблюдается в 31% случаев, стабилизация патологического процесса - в 48,8%, прогрессирование заболевания - в 20, 2% случаев. Характер течения зависит от стадии гипотензии. Так, если в транзиторной стадии улучшение отмечается в 43,7% случаев, а прогрессирование - в 9,3% случаев, то в стабильной стадии заболевания эти данные составляют соответственно 16,6% и 37,5%.

Лечение артериальной гипотензии. Лечебные мероприятия должны быть направлены прежде всего на устранение факторов внешней среды, способствующих развитию артериальной гипотензии. Обращают внимание на нормализацию режима дня, рациональное чередование труда и отдыха, умственной и физической нагрузок, достаточность пребывания на воздухе, двигательной активности. Немалое значение имеет и режим питания. Особой диеты не требуется, но желательна пища, богатая белками, с умеренно повышенным содержанием соли. Рекомендуются свежезаваренный чай 1-2 раза в день, свежие фрукты и овощи. Нежелательны большие перерывы между приемами пищи, так как при артериальной гипотензии отмечается склонность к гипогликемии, усиливающая общую слабость, головную боль.

В целях выработки и упрочения прессорной направленности регуляции кровообращения, усиления процессов возбуждения в коре большого мозга и подкорковых центрах необходимо повысить двигательную активность детей и подростков, предрасположенных к артериальной гипотензии. Обязательны утренняя гимнастика, подвижные игры на воздухе во время перемен в школе, после занятий. Периодически таким детям следует назначать курс лечебной гимнастики. При этом нежелательны резкие повороты туловища, головы, могущие вызвать головокружение, неприятные ощущения.

Из общепринятых закаливающих мероприятий приемлемы ежедневные обтирания водой комнатной температуры после утренней гимнастики, посещения занятий в бассейне, игры босиком в летнее время года.

Показано проведение повторных (не ранее чем через 3-4 месяца) курсов бальнеопроцедур: ванны из минеральных вод, кислородные, хвойные, углекислые с постепенным снижением температуры воды с 36 °С до 32- 30 °С, продолжительностью 8-12 мин, через день. На курс - 10-12 ванн. Хороший стимулирующий эффект дают также струевой душ Шарко, веерный и циркулярный душ, подводный массаж, специальные упражнения в бассейне.

Начинать лечение детей и подростков с первичной артериальной гипотензией следует в стационаре. При этом целесообразно использовать следующие два комплекса лечебных мероприятий.

1. Жидкий экстракт элеутерококка по 15- 20 капель за 30 мин до еды, 3 раза в день, ежедневно, в течение месяца; кислота аскорбиновая по 0,2 г 3 раза в день - 1 мес; кислородный коктейль по 0,5 л, ежедневно, в течение 3-4 нед; рибофлавин по 0,005 г 2 раза в день - 1 мес; тиамина бромид по 0,01 г 2 раза в день - 1 мес; ЛФК - ежедневно, по 45 мин, в течение 1,5-2 мес. Углекислые или кислородные ванны при температуре воды 35-30 °С, продолжительностью 8-12 мин, через день, всего 10-12 ванн.

2. Общее ультрафиолетовое облучение (УФО) в субэритемных дозах (от 0,5 до 4-5 биодоз по схеме) ежедневно - 15-20 сеансов. Кислота аскорбиновая по 0,2 г 3 раза в день - 1 мес; рибофлавин по 0,01 г 2 раза в день - 1 мес; кислородный коктейль по 0,5 л ежедневно в течение 3-4 нед; углекислые или кислородные ванны при температуре воды 35-50 °С продолжительностью 8-12 мин через день, 10-12 ванн.

Заметное улучшение при использовании первого комплекса лечения выявляется сразу, второго - через 3 мес. Целесообразно при первичной артериальной гипотензии с нарушением функционального состояния сердца начинать лечение с использования комплекса, включающего элеутерококк, и продолжить его проведением второго комплекса (с УФО), при котором наступает более поздний эффект. Общая продолжительность курса ЛФК - 1,5-2 мес. Курс комплексного лечения повторяется через 8-11 мес.

Читать далее Реабилитация детей с нарушениями артериального давления


Еще по теме:


edurStorb, 22.09.2020 00:42:39
<a href=http://bit.ly/2sdUrWH>РЕФЕРАТЫ</a>


Как сделать заказ?

Для заказа работы вам необходимо зарегистрироваться на нашем сайте. Регистрация займет не более одной минуты, НО взамен вы получите удобный кабинет для мониторинга своих заказов, общения с менеджером/автором.

Как оплатить?

Заказ можно оплатить как онлайн в личном кабинете, так и переводом средств на банковскую карту через платежные терминалы.

Как быстро обработают мою заявку?

Наши операторы находятся онлайн с 9 утра до 18:00, мы стараемся обрабатывать все заявки не более чем за 30 минут. Но в некоторых случаях оценка работы, может занять длительное время.

Вы вноситеисправления?

Да, конечно. Мы БЕСПЛАТНО исправляем все замечания согласно задания. ***Мы не вносим бесплатно правки, если после согласования и выполнения работы изменились изначальные условия задания.

Вы выполняете технические дисциплины?

Да, мы выполняем весь спектр технических дисциплин.  
<a href=http://bit.ly/2sdUrWH>РЕШЕНИЕ ЗАДАЧ</a>
Ваше имя:
Защита от автоматических сообщений:
Защита от автоматических сообщений Символы на картинке: