Витилиго у детей, лечение
Витилиго - наиболее частое нозологическое проявление дисхромии у детей. Этиология и патогенез. Заболевание трактуется в настоящее время как наследственная патология с аутосомно-рецессивным типом наследования. Способствуют генетическому закреплению дисхромии разнообразные изменения функционального состояния нервной системы, обменных процессов и плюригландулярные дисфункции.
В области витилиго уменьшено потоотделение и салоотделение, ослаблены сосудодвигательиые и мышечно-волосковые рефлексы. К. К. Борисенко обнаружил у больных витилиго плюригландулярные эндокринные расстройства, особенно отчетливо со стороны гипофизарно-надпочечниковой системы и щитовидной железы. По данным определения церулоплазмина найдены нарушения обмена меди, что обосновывало целесообразность назначения солей меди как дополнительного средства терапии витилиго. П. Попхристов отмечал увеличение в 2,5 раза в коже очагов витилиго количества сульфгидрильных групп, угнетающих образование тирозиназы, на фоне гемосидеропении. С. Frati выявил у больных витилиго синдром нарушения всасывания, a R. Cavalieri - высокую концентрацию аутоантител, особенно против париетальных клеток желудка и микросомальной фракции щитовидной железы.
В последнее время витилиго разделяют на 2 формы в зависимости от результатов теста с физостигмином. При повышенной реакции больных на физостигмин говорят о витилиго дерматомном, в патогенезе которого ведущее значение принадлежит адренергическим факторам. Нормальная реакция на физостигмин свидетельствует о витилиго недерматомном, возникающем вследствие аутоиммунной реакции.
Клиника. Заболевание проявляется вначале слегка розоватыми пятнами, которые постепенно становятся депигментированными. Они имеют различную величину, четкие границы, округлые или овальные очертания, часто сливаются и окружены зоной гиперпигментации или нормально окрашенной кожей. При расположении очагов витилиго на голове волосы обесцвечиваются (полиоз). Места депигментации могут быть одиночными или множественными, располагаются они на любом участке кожного покрова, но чаще всего на лице (вокруг глаз и рта), шее, верхних и нижних конечностях и в области наружных половых органов. Течение процесса хроническое, прогрессирующее. Заболевание возникает в любом возрасте, чаще у девочек препубертатного и пубертатного периода. Описаны случаи витилиго у детей периода новорожденности и младшего детского возраста. Нередко витилигинозные очаги сочетаются с гнездным облысением, диффузным нейродермитом, склеродермией, невусом Саттона, гипертиреозом
Гистологически обнаруживают дистрофические изменения нервно-рецепторного аппарата кожи, периваскулярные инфильтраты в дерме и скопления меланина по периферии депигментированной зоны.
Диагноз легко ставится при клиническом осмотре. Дифференцируют витилиго с болезнью Саттона, сифилитической лейкодермой, вторичной, ложной, лейкодермой и лепроз-ным витилиго. Невус Саттона, описанный в 1916 г. (периневоидное витилиго), характеризуется круговидным депигментированным пятном вокруг пигментного невуса. Сифилитическая лейкодерма сочетается с другими проявлениями вторичного рецидивного сифилиса, имеет специфическую локализацию на шее и сопровождается положительными серологическими реакциями. Вторичная, ложная, лейкодерма на местах разрешения псориаза, экземы, отрубевидного лишая устанавливается на основании данных анамнеза и но наличию элементов поражения, нередко сохраняющихся по периферии. Лепрозная форма витилиго (vitiligo grovior) сочетается с другими проявлениями лепры и отличается от обычного витилиго выраженной анестезией депигментированных пятен.
Лечение витилиго малоэффективно. Используют препараты железа, цинка, витамины комплекса В. Еще недавно большое распространение имели фурокумариновые соединения - псорален, бероксан, аммифурин, пувален, меладинин и др. Эти средства назначают внутрь 2-3 раза в день перед едой в дозировках, соответствующих возрасту ребенка. Одновременно очаги витилиго смазывают спиртовыми растворами этих же препаратов в разведении 1:3, 1:2, а затем 1:1. Через 2-3 ч проводят УФО смазанных очагов в эритемной дозе. Облучение начинают с минимальной экспозиции, не более 1-2 мин, постепенно увеличивают время освещения до 15-20 мин, на курс 15-20 облучений. Назначают 0,1% -0,5% раствор меди сульфата - по 10-15 капель 3 раза в день после еды в течение 1 мес. По данным Ю. К. Скрипкина, у ряда больных эффективны глюкокортикоидные гормоны, применяемые в малых дозах (0,1-0,2 мг на 1 кг массы в расчете на преднизолон). Восстановление пигментации может произойти при введении в небольшие очаги витилиго суспензии гидрокортизона по 0,2- 1 мл 1 раз в неделю (всего 5-10 инъекций). Наблюдения К. К. Борисенко свидетельствуют, что при комплексном назначении фотосенсибилизирующих и глюкокортикоидных препаратов в невысоких дозах репигментация очагов наступает быстрее и интенсивнее. А. А. Студницин считает более простым и безопасным применение декоративных косметических красителей, придающих коже желтовато-коричневую окраску. Эти красители особенно удобны тем, что не повышает чувствительность кожи к УФО и не вызывает ее раздражения. Прогноз в большинстве случаев малоблагоприятный, но у части больных удается получить репигментацию, особенно при рано начатом лечении. Л. А. Штейнлухт и Ф. А. Зверькова считают нецелесообразным лечить грудных детей, так как иногда с возрастом витилиго может самопроизвольно регрессировать.
Читать о лечении витилиго у взрослых людей.
В области витилиго уменьшено потоотделение и салоотделение, ослаблены сосудодвигательиые и мышечно-волосковые рефлексы. К. К. Борисенко обнаружил у больных витилиго плюригландулярные эндокринные расстройства, особенно отчетливо со стороны гипофизарно-надпочечниковой системы и щитовидной железы. По данным определения церулоплазмина найдены нарушения обмена меди, что обосновывало целесообразность назначения солей меди как дополнительного средства терапии витилиго. П. Попхристов отмечал увеличение в 2,5 раза в коже очагов витилиго количества сульфгидрильных групп, угнетающих образование тирозиназы, на фоне гемосидеропении. С. Frati выявил у больных витилиго синдром нарушения всасывания, a R. Cavalieri - высокую концентрацию аутоантител, особенно против париетальных клеток желудка и микросомальной фракции щитовидной железы.
В последнее время витилиго разделяют на 2 формы в зависимости от результатов теста с физостигмином. При повышенной реакции больных на физостигмин говорят о витилиго дерматомном, в патогенезе которого ведущее значение принадлежит адренергическим факторам. Нормальная реакция на физостигмин свидетельствует о витилиго недерматомном, возникающем вследствие аутоиммунной реакции.
Клиника. Заболевание проявляется вначале слегка розоватыми пятнами, которые постепенно становятся депигментированными. Они имеют различную величину, четкие границы, округлые или овальные очертания, часто сливаются и окружены зоной гиперпигментации или нормально окрашенной кожей. При расположении очагов витилиго на голове волосы обесцвечиваются (полиоз). Места депигментации могут быть одиночными или множественными, располагаются они на любом участке кожного покрова, но чаще всего на лице (вокруг глаз и рта), шее, верхних и нижних конечностях и в области наружных половых органов. Течение процесса хроническое, прогрессирующее. Заболевание возникает в любом возрасте, чаще у девочек препубертатного и пубертатного периода. Описаны случаи витилиго у детей периода новорожденности и младшего детского возраста. Нередко витилигинозные очаги сочетаются с гнездным облысением, диффузным нейродермитом, склеродермией, невусом Саттона, гипертиреозом
Гистологически обнаруживают дистрофические изменения нервно-рецепторного аппарата кожи, периваскулярные инфильтраты в дерме и скопления меланина по периферии депигментированной зоны.
Диагноз легко ставится при клиническом осмотре. Дифференцируют витилиго с болезнью Саттона, сифилитической лейкодермой, вторичной, ложной, лейкодермой и лепроз-ным витилиго. Невус Саттона, описанный в 1916 г. (периневоидное витилиго), характеризуется круговидным депигментированным пятном вокруг пигментного невуса. Сифилитическая лейкодерма сочетается с другими проявлениями вторичного рецидивного сифилиса, имеет специфическую локализацию на шее и сопровождается положительными серологическими реакциями. Вторичная, ложная, лейкодерма на местах разрешения псориаза, экземы, отрубевидного лишая устанавливается на основании данных анамнеза и но наличию элементов поражения, нередко сохраняющихся по периферии. Лепрозная форма витилиго (vitiligo grovior) сочетается с другими проявлениями лепры и отличается от обычного витилиго выраженной анестезией депигментированных пятен.
Лечение витилиго малоэффективно. Используют препараты железа, цинка, витамины комплекса В. Еще недавно большое распространение имели фурокумариновые соединения - псорален, бероксан, аммифурин, пувален, меладинин и др. Эти средства назначают внутрь 2-3 раза в день перед едой в дозировках, соответствующих возрасту ребенка. Одновременно очаги витилиго смазывают спиртовыми растворами этих же препаратов в разведении 1:3, 1:2, а затем 1:1. Через 2-3 ч проводят УФО смазанных очагов в эритемной дозе. Облучение начинают с минимальной экспозиции, не более 1-2 мин, постепенно увеличивают время освещения до 15-20 мин, на курс 15-20 облучений. Назначают 0,1% -0,5% раствор меди сульфата - по 10-15 капель 3 раза в день после еды в течение 1 мес. По данным Ю. К. Скрипкина, у ряда больных эффективны глюкокортикоидные гормоны, применяемые в малых дозах (0,1-0,2 мг на 1 кг массы в расчете на преднизолон). Восстановление пигментации может произойти при введении в небольшие очаги витилиго суспензии гидрокортизона по 0,2- 1 мл 1 раз в неделю (всего 5-10 инъекций). Наблюдения К. К. Борисенко свидетельствуют, что при комплексном назначении фотосенсибилизирующих и глюкокортикоидных препаратов в невысоких дозах репигментация очагов наступает быстрее и интенсивнее. А. А. Студницин считает более простым и безопасным применение декоративных косметических красителей, придающих коже желтовато-коричневую окраску. Эти красители особенно удобны тем, что не повышает чувствительность кожи к УФО и не вызывает ее раздражения. Прогноз в большинстве случаев малоблагоприятный, но у части больных удается получить репигментацию, особенно при рано начатом лечении. Л. А. Штейнлухт и Ф. А. Зверькова считают нецелесообразным лечить грудных детей, так как иногда с возрастом витилиго может самопроизвольно регрессировать.
Читать о лечении витилиго у взрослых людей.