Основными критериями при решении вопросов профессиональной пригодности подростков с хронической пневмонией и хроническим бронхитом являются частота обострений этих заболеваний и степень выраженности дыхательной недостаточности. Таким подросткам противопоказаны работы, связанные с пребыванием в неблагоприятных метеорологических условиях, особенно при пониженной или субнормальной температуре воздуха, повышенной влажности, при больших перепадах температуры, на сквозняках. Им не следует также рекомендовать работы с большим физическим напряжением, в условиях воздействия пыли и токсических веществ. Подростки с хронической пневмонией могут обучаться в ПТУ многим профессиям, выполняемым в сухом, отапливаемом помещении (цехе); станочным, слесарным, слесарно-сборочным работам в металлообрабатывающей промышленности, сборке приборов и аппаратов в радио- и электротехнической промышленности профессиям швейного и обувного производств, работам лаборантского, переплетного, чертежно-копировального, счетно-канцелярского характера. Все профессии строительства, производства строительных материалов, судостроения, текстильного производства, вагоно- и автомобилеремонтного профиля им не подходят, равно как и ряд других работ, выполняемых на открытом воздухе (вне помещения) в любое время года (например, монтеры связи, монтеры радиофикации и т. п.).
При частых обострениях пневмонии (2 раза в год) обучение в ПТУ не показано; такие подростки должны осваивать легкие профессии в благоприятных условиях в порядке индивидуального или индивидуально-бригадного обучения. Правильное трудоустройство подростков, больных хронической пневмонией и часто обостряющимися хроническими бронхитами, является важным звеном в профилактике бронхоэктатической болезни, которая нередко наблюдается у подростков как исход длительно текущих и часто обостряющихся пневмоний и развитию которой в значительной степени способствуют возрастные особенности морфологии трахео-бронхиального дерева и легких. Частота этого тяжелого заболевания органов дыхания у подростков в последние годы несколько уменьшилась благодаря широким мероприятиям по выявлению и лечению пневмонии у детей дошкольно-школьного возраста, активным мероприятиям по оздоровлению их в «холодном» периоде болезни( противорецидивное лечение, санатории, лесные школы и т. п.). Правильный выбор профессии таким больным, как показывают исследования Е. Т. Ивановой, способствует благоприятному течению болезни. Трудоспособность подростков, страдающих бронхоэктатической болезнью, как правило, снижена; степень снижения работоспособности тем значительнее, чем более выражена дыхательная и сердечная недостаточность, а это, в свою очередь, зависит от распространенности процесса и частоты обострений. Поэтому оба эти фактора и являются основными критериями определения профессиональной пригодности таких больных. Е. Т. Иванова, длительное время наблюдавшая за подростками, страдающими бронхоэктатической болезнью, показала, что неблагоприятные условия труда ухудшают течение болезни; уже одна перемена условий и характера работы благоприятно сказывается на развитии патологического процесса, способствует стойкой стабилизации его. Больные даже с редким обострением не должны быть допущены к работам со значительным физическим напряжением, поскольку оно связано с усиленными требованиями к дыхательной и сердечно-сосудистой системам, с загрязнением воздушной среды пылью (как органической, так и неорганической), раздражающими дыхательные пути газами и парами; абсолютно противопоказана таким больным работа, связанная с пребыванием в условиях пониженной температуры воздуха или со значительными ее колебаниями, при повышенной влажности; работы, требующие вынужденного положения тела, затрудняющего дыхательную функцию и дренажную функцию бронхов. Поэтому понятно, что при наличии у подростков бронхоэктатической болезни им следует запретить обучение профессиям горячих цехов металлообрабатывающей промышленности, всем строительным профессиям, специальностям судостроения, производства стройматериалов, всем профессиям прядильно-ткацких цехов, многим профессиям сферы обслуживания (продавец и др.) и кулинарии, в мясообрабатывающей промышленности. Им подходят некоторые работы в швейной и обувной промышленности, в профессиях точного приборо- и электроприборостроеиия, граверные, лаборантские, счетно-канцелярские, контрольно-приемочные работы в цехах без вредных условий труда. Что касается обучения таким массовым профессиям, как станочные в металлообрабатывающей промышленности (токарь, фрезеровщик), то при течении заболевания с редкими обострениями подростки могут быть приняты в ПТУ на обучение этим профессиям по обработке некрупных деталей. При частом обострении болезни, к которому, на наш взгляд, следует относить случаи обострения чаще, чем раз в год, а также при наличии легочно-сердечной недостаточности обучение в профтехучилищах не рекомендуется. Подростки с подобными состояниями могут осваивать легкие профессии в индивидуальном порядке (счетно-канцелярские, лаборантские, легкие швейные работы, профессии часового и оптико-механического производств, мелкого приборостроения в электронной и электротехнической промышленности и т. п.).
Подростки, страдающие бронхоэктатической болезнью, могут обучаться в техникумах и вузах довольно большому числу специальностей; им подходит обучение специальностям экономики, педагогики, некоторым специальностям приборостроения, электронного и авиаприборостроения, радиоаппаратостроения, здравоохранения.
Решение вопросов профессиональной пригодности подростков, болеющих бронхиальной астмой, во многом аналогично таковому при других неспецифических заболеваниях легких. Вместе с тем следует помнить, что в связи с аллергической природой этого заболевания течение его, частота обострений, характер и число аллергенов, могущих вызывать обострение, тесно связаны с реактивностью организма; поэтому любые внешние условия, понижающие защитные функции организма, меняющие его реактивность, могут вредно сказываться на течении заболевания. Кроме того, следует учитывать возможность в определенных условиях возобновления приступов после весьма длительного периода ремиссии, когда сам подросток и родители считают его уже выздоровевшим, а наблюдающие врачи - «практически здоровым». И именно эта сторона вопроса вызывает особенные затруднения при определении годности к той либо иной работе, ибо при наличии приступов в настоящее время или в более или менее близком прошлом врачу ясно, что подросток нуждается в ограничениях. Если же приступов не было несколько лет, то врач сталкивается с серьезными трудностями; с одной стороны, очень сложно определить и предусмотреть, какие производственные факторы у данного подростка могут способствовать возобновлению приступов, хотя с такой возможностью приходится считаться; с другой стороны, весьма негативное отношение подростка и его родителей к такой установке, а также отсутствие указаний по этому поводу в методических материалах нередко лишает врача уверенности в необходимости ограничений вообще и их объеме в частности. В таких случаях необходим сугубо индивидуальный подход с учетом всех данных, характеризующих состояние организма или хотя бы косвенно указывающих на возможность возобновления приступов либо других аллергических состояний, переносимость подростком запахов, жаркого климата, некоторых лекарственных веществ, пищевых продуктов и т. п.
часть 2