Бронхиальная астма, симптомы и лечение


Бронхиальная астма - это интермиттирующее обратимое сужение нижних дыхательных путей. Клинически проявляется как одышка, сопровождающаяся затягивающимся выдохом, гудением, обычно без повышения температуры. Функционально регистрируется обструктивное расстройство дыхания (затруднение выдоха); в период между приступами дыхательная функция нормальна или имеется только незначительное затруднение выдоха, не влияющее на альвеолярную вентиляцию. Фармакологически можно установить гиперреактивность бронхов в случае вдыхания химических медиаторов (гистамина, ацетилхолина), а также на вдыхание раздражающих веществ. Читать подробнее о патогенезе бронхиальной астмы

Формы болезни

Внешняя астма. Сюда относятся 80- 90% случаев заболевания в детском возрасте, бронхоспазм возникает путем аллергического механизма I типа.
 
Внутренняя астма. В этом случае рецидивирующий бронхоспазм вызывается каким-нибудь неаллергическим фактором. Такими могут быть:

1. Инфекции, в первую очередь вирусная инфекция.

2. Холинергическая астма: раздражающие факторы вызывают бронхоспазм через вегетативную нервную систему. Ирритативные рецепторы раздражаются физическими (пыль, дым), химическими (кислоты) воздействиями или физическим напряжением. Метеорологические воздействия могут вызвать бронхоспазм через вегетативную нервную систему.

3. Приступ астмы, возникающий в результате недостаточной функции аденилциклазы. Приступ может вызываться пропранололом, обладающим бета-блокирующим действием, или - тяжелый приступ - продуктом расщепления катехоламинов, но и истощение собственного иммунитета может привести к отсутствию образования цАМФ. Вирусные инфекции поражают функцию аденилциклазы.

4. Может быть повышенным также и синтез активного вещества тучных клеток, мембрана базофильного зернышка нестабильна, в результате чего и неспецифическое раздражение приводит к освобождению гистамина SRS-А.

Для точного диагноза внутренней астмы пригодно разработанное Адо и сотрудниками определение содержания псевдохолинэстеразы и ацетилхолина.

Астма, наступающая вслед за нагрузкой. На влияние физической нагрузки (бега, езды на велосипеде) большинство больных внешней и внутренней астмой реагируют бронхоспазмом. Точный его механизм еще неизвестен, но вероятным является то, что в результате более глубокого вдоха в бронхи попадает большее количество органических загрязнений и раздражающих факторов, а кроме того и расширение легких стимулирует рецепторы, воспринимающие натяжение ткани. Во всяком случае, после 6-8-минутной эргометрической велосипедной нагрузки у 2/3 астматических больных наступает тахикардия и бронхоспазм, продолжающийся 5-10 минут. Степень реакции в значительной мере зависит от загрязненности воздуха и поэтому трудно поддается стандартизации. Теофиллин, стимуляторы бета-рецепторов и динатриевый хромогликат препятствуют возникновению бронхоспазма или уменьшают его степень. В случае более продолжительной нагрузки часть больных преодолевает симптомы астмы и путем мобилизации эндогенного адреналина (тренировкой). Дача стероидов не предотвращает приступа астмы, возникающего под действием нагрузки.

Бронхиальная астма почти всегда наступает в ночные часы, и, как правило, ей предшествуют продромальные симптомы: заложенность носа, секреция, чихание или тошнота. Часто имеет место мучительный, сухой кашель, напоминающий коклюш.

Течение болезни

Бронхиальной астме в детском возрасте в значительной части случаев предшествуют другие болезни, наступающие вслед за началом кормления коровьим молоком в грудном возрасте, которые к 1-3-летнему возрасту временно исчезают. Согласно анамнестическим данным наших больных, в 20% случаев в грудном возрасте имелась экзема, в 12% случаев "астматический бронхит", в 5% прочие аллергические симптомы. Согласно исследованиям Джонстона и Даттона, эти ранние проявления в значительной части случаев могут быть предупреждены, если детей с аллергическим семейным анамнезом до 2-летнего возраста кормить без молока, в дальнейшем диета не влияла на появление астмы. В большинстве случаев вслед за проявлениями в грудном возрасте в течение нескольких лет симптомы отсутствуют, а после этого возникает типичная бронхиальная астма ингаляционной этиологии. Однако бывает также и беспрерывный переход. Согласно нашим исследованиям, в отдельных случаях значительная аллергия по отношению к коровьему молоку в результате повышения проницаемости слизистой оболочки кишки уменьшается, но попавшая с дыханием в организм бычья шерсть вызывает затем бронхоспазм в результате присутствия того же реагина. Дело в том, что вытяжка бычьей шерсти во всех случаях содержит альфа-глобулин и альфа-альбумин бычьей сыворотки, имеющиеся также и в молоке.

Этиология

Причиной, вызывающей бронхиальную астму у детей старше 3 лет, в большинстве случаев является ингаляционный аллерген. Пищевая аллергия у детей этого возраста также почти всегда комбинируется с ингаляционной аллергией. Несмотря на это, в случаях не типичной, а хронической, ежедневно рецидивирующей, не показывающей сезонных изменений бронхиальной астмы нужно попытаться провести диетическое лечение. Поддающиеся таким образом воздействию случаи астмы у детей старше 3 лет, по нашим наблюдениям, составляют 10%.

Инфекционные факторы, особенно в случаях астмы, сопряженной с недостатком иммуноглобулинов, играют важную роль. Эти случаи астмы и в старшем детском возрасте часто осложняются пневмонией. Бактериальная флора зева больных при приступе астмы не отличается от таковой контрольной группы. Наряду с этим инфекции в значительной мере усугубляют симптомы, индуцированные ингаляционной аллергией. Вслед за инфекцией и дачей вакцины можно в экспериментальных условиях выявить повышение чувствительности бронхов к ацетилхолину и к специфическим аллергенам.

Симптомы астмы

Приступ астмы почти всегда наступает вечером и ночью вслед за уже упомянутыми продромальными симптомами. Субъективно он начинается чувством одышки и сухим, мучительным кашлем, дыхание становится гудящим, выдох затягивается. Больной вначале избегает движения, ложится, но затем с усугублением удушья вынужден усаживаться: опираясь на руки, он пользуется вспомогательными дыхательными мышцами.

В начале приступа астмы вызываемую бронхоспазмом умеренную гипер-капнию и респираторный ацидоз дыхательный центр избыточно компенсирует с помощью гиперпноэ. Это свидетельствует о том, что организм благодаря использованию вспомогательных дыхательных мышц еще в состоянии обеспечить газовый обмен.

Помимо вышеуказанных физикальных явлений на это тяжелое положение клинически указывает и то, что и вдох становится затрудненным, пульс выше 120-150 и может стать парадоксальным: систолическое давление при вдохе и выдохе значительно отличается, возможно отклонение от 10 до 130ммрт. ст. Дыхание учащается и в состоянии покоя, коэффициент Тифно падает ниже 40%.

Весьма часто встречается неравномерное вздутие легких, когда ослабленный дыхательный звук над отграниченными обструкционными эмфизематозными участками без рентгеновского исследования почти не может быть отдифференцирован от пневмоторакса. Совместное наличие эмфизематозных и ателектатических легочных участков является тяжелым признаком: суживающие и закупоривающие дыхательные пути высохшие пробки слизи могут внезапно привести к угрожающей жизни респираторной недостаточности.

Картина аускультации легких может становиться атипичной: несмотря на одышку, не слышно гудения, потому что в результате крайнего вздутия легких звук не проводится. В таких случаях можно установить ослабленное дыхание, барабанный перкуторный звук и исчезновение сердечной тупости. Согласно исследованиям Черневой, в таких случаях повышается свертываемость крови, поэтому возникают ателектазы, на участке которых можно установить бронхиальное дыхание или крепитацию.

Приступ астмы сопряжен и с задержкой воды, и поэтому после него наступает обильный диурез. Кроме того, период после приступа характеризуется избыточным скоплением газов в пищеварительном тракте и чувством сильной усталости. Читать далее о симптомах бронхиальной астмы

Специфическая провокация

Значение кожной пробы с точки зрения этиологического диагноза бронхиальной астмы является ограниченным, поэтому она применяется, главным образом, при выборочных медицинских исследованиях, хотя по данным Аруса, в 16% случаев, вопреки бронхиальной сенсибилизации, кожная реакция отрицательна; это имеет место особенно в случае аллергии по отношению к шерсти и объясняется тем, что местом образования ИгЕ является подслизистая дыхательных путей, и - особенно в ранней стадии сенсибилизации - ИгЕ не всегда попадает в кровь в концентрации, достаточной для положительной кожной реакции.

Сезонность бронхиальной астмы

Между появлением астматических приступов и временем года уже у детей грудного возраста имеется тесная связь: реже всего они наступают зимой и чаще всего осенью. Существует положительная связь между органической загрязненностью воздуха, концентрацией цветочной пыли. Число грибковых спор наибольшее во второй половине октября; тогда и наступает большинство случаев астматического статуса, но и в июне наблюдается максимум. У детей, исключительно или главным образом аллергичных по отношению к домашней пыли, удушье появляется с ноября по март. Ранневесенняя (февральская, мартовская) сезонность указывает на значение инфекционных факторов.

Прогноз

В случае соответствующего лечения и соблюдения профилактических правил астма в детском возрасте является болезнью с благоприятным прогнозом. Согласно исследованиям Руссинга и Фленсборга, в 90% случаев при достижении взрослого возраста она улучшилась, но если больной не получал соответствующего лечения, то только в 38,8% случаев становилась бессимптомной. Согласно сравнительному исследованию Джонстона, 72% детей, получавших специфическую десенсибилизацию, к 16-летнему возрасту становились бессимптомными, в то время как из детей, получавших плацебо, только 22%.

При несомненно хорошем прогнозе астмы в детском возрасте у 3-10% детей старше 10 лет имеется эмфизема, деформация грудной клетки и патологическая величина резидуального объема Тифно при отсутствии провокации. В этих случаях в течение нескольких месяцев необходимо проведение стероидного лечения.

Бронхиальная астма является болезнью, возникающей на почве врожденного предрасположения. Для возникновения внешней формы требуется совместное наличие склонности к образованию ИгЕ и гиперреактивности бронхов. Нужно, однако, подчеркнуть, что наряду с генетическим предрасположением на тяжесть и течение болезни в решающей мере влияют внешние факторы. В настоящее время имеется ряд эффективных способов профилактики и лечения, но можно рассчитывать также и на тенденцию к спонтанному улучшению. В любом случае требуется активное лечение, потому что не безразлично, выздоравливает ли больной за 1-2 года или спонтанно за 1-3 десятилетия, когда уже, возможно, имеет место необратимое поражение легких.

В истории болезни аллергического ребенка появлению симптомов предшествует преходящий частичный иммунный дефект, скорее всего низкое содержание ИгА, в результате которого вслед за инфекцией или, возможно, только из-за недостаточности нейтрализации антигена аллергены попадают к лимфоцитам, образующим ИгЕ. В случае повторного воздействия за счет изложенной выше цепной реакция ИгЕ-тучные клетки возникает бронхоспазм. Отсутствие стимуляции или ее чрезмерность после продолжительного времени вызывают иммунную толерантность, образование блокирующих антител, угнетение лимфоцитов Т.

Согласно исследованиям, в пубертатном возрасте при неизменном содержании ИгЕ 80% астматиков становятся бессимптомными. Это объясняется тем, что коэффициент Тифно и остаточный объем нормализуются благодаря прекращению скрытой обструкции дыхательных путей и улучшению функции аденилциклазы. Последнее вызывается гормональными воздействиями: образованием лактотропного и гонадотропных гормонов, в том числе фолликулостимулирующего гормона передней доли гипофиза.

Выбор профессии. Конституция астматического ребенка сохраняется и в случае на вид полной ремиссии в период полового созревания. Следовательно, даже после оптимального лечения нельзя исключать возможности новой или рецидива старой аллергической болезни. Поэтому при выборе профессии больным даже в кажущихся излеченными случаях нужно учитывать имевшую место астму.

Астматикам в первую очередь не следует выбирать рабочее место, связанное с образованием органической пыли: они не должны работать в текстильной и пищевой промышленности, на предприятиях химической промышленности и в сельском хозяйстве. Они, как правило, могут работать в машиностроительной, строительной промышленности, а также инструментальщиками, шоферами и пр.

Смертность от астмы. До 1930-х гг. не было описано случая смерти от астмы в детском возрасте. С тех пор число смертных случаев до начала 1960-х гг. возросло, но за последние десятилетия летальность значительно уменьшилась.

Причинами летального исхода могут быть: 1) обструкция дыхательных путей, вызванная слизью; 2) аноксия, вызванная бронхоспазмом; 3) недостаточность правой половины сердца; 4) передозировка теофиллина; 5) атрофия коры надпочечников в результате длительного лечения стероидными препаратами и выпадение в связи с этим контррегуляции; 6) синкопа вслед за приступом кашля.

Читать далее о прогнозе и профилактике бронхиальной астмы

Лечение бронхиальной астмы

Симптоматическое лечение. Важнейшими средствами лечения астматического приступа умеренной тяжести (стадии I-III) являются вещества, стимулирующие бета-рецепторы в комбинации с умеренными дозами теофиллина, преднизолона, отхаркивающих средств.

Распознавание более тяжелого астматического приступа (IV стадии) является очень важным, потому что это требует уже тщательного стационарного наблюдения и, возможно, подготовленности к проведению интенсивной терапии. Консервативное лечение астматического статуса до определенной степени также отличается от таковой простого приступа астмы. По определению Ричардса и Сигеля, это состояние уже не поддается воздействию средств, влияющих на адренергические рецепторы.

Задачи
1. Дача кислорода соответствующей влажности.

2. Регидрация с осторожным установлением числа вводимых капель. В случае необходимости коррекция рН на основании величины стандартного бикарбоната по исследованию Аструпа, а если эта величина неизвестна, то по формуле Каплана, внутривенно, медленно, за 5 минут, после него дача такого же количества в пределах одного часа. Третье введение проводится в дозе 1,5 мэкв/кг в венной канюле в пределах одного часа при непрерывном контроле рН.

3. Растворение муцина, находящегося в дыхательных путях: 1,5 мл мукосольвина + 4,5 мл физиологического раствора поваренной соли; каждые 3-6 часов на протяжении 1 минуты.

4. Расширение бронхов: диафиллин 2-3 мг/кг через 6 часов.

5. Диадрезон-Ф-аквозум, 2-4 мг/кг каждые 6 часов.

Если нет улучшения, то мы вводим внутривенно 0,3-0,6 мг/кг орадексона. Можно попытаться также внутривенно вводить деперзолон.

6. Антибиотики: эритромицин, олеандомицин, тетрациклин.
 
7. В случае необходимости внутривенное введение строфантина или наперстянки.

8. Обеспечение свободного от аллергенов помещения и питания.

Если эти вмешательства не приводят к желаемому результату и состояние больного продолжает ухудшаться, то для лечения угрожающего жизни астматического приступа (V стадия) имеются следующие возможности:

1. Трахеальное или бронхоскопическое отсасывание секрета. Его можно комбинировать с промыванием бронхов. При последнем вмешательстве очень существенно применение кислорода под повышенным давлением; количество промывной жидкости не должно быть слишком большим, иначе и без того значительная аноксия временно может еще усугубляться, что может привести к необратимым последствиям со стороны нервной системы. Трахеальное отсасывание слизи само по себе рискованное мероприятие, так как во время вмешательства рефлекторно может наступить бронхотетания. При кратковременной анестезии, требующейся для введения тубуса, по литературным данным и на основании теоретических рассуждений, применять производные морфина и барбитураты опасно, для этой цели они непригодны. По нашему опыту, лучше применение кеталара.

2. Если через трахеальный тубус нельзя отсосать достаточное количество отделяемого, то нужно провести трахеотомию, преимуществом которой является и то, что она значительно уменьшает дыхательное мертвое пространство.

3. Искусственное дыхание в состоянии релаксации. Это вмешательство должно проводиться в самых тяжелых случаях. Из-за большого сопротивления в бронхах для обеспечения соответствующей вентиляции может потребоваться большое давление в аппарате для искусственного дыхания.

Подробнее о медикаментозной терапии в статье Лечение бронхиальной астмы

Профилактическая терапия. Элиминация. Просветительной работой нужно довести до сознания родителей, что ребенок, страдающий бронхиальной астмой, по сути дела, является не больным, а только лицом с особой реактивностью. В половине случаев удаления аллергенов, имеющихся в окружающей среде, достаточно для прекращения симптомов. Первой задачей является, таким образом, элиминация аллергенов из окружающей среды, если это за 3 месяца не приведет к значительному улучшению состояния, тогда можно приступить к прочим профилактическим методам лечения, которыми в настоящее время в 95% случаев можно добиться полного исчезновения симптомов, или же остается только редко наступающая и сопряженная с незначительными жалобами одышка. Почти всегда можно достичь хорошей успеваемости в школе.

Проведение десенсибилизации показано при астме детского возраста, не улучшающейся под влиянием элиминационного лечения и вызванной пыльцой, если число баллов, указывающее на тяжесть болезни, достигает 10 или если имел место угрожающий жизни астматический статус. Если число приступов удушья не превышает трех, то - за вышеуказанными исключениями - проведение этой формы лечения не требуется. В половине случаев можно ожидать наступления полной ремиссии и примерно в 40% случаев - значительного уменьшения числа приступов и увеличения интервалов между ними. Специфическое лечение является существенным и для этих 40% больных, потому что у большинства из них симптомы столь незначительны, что они могут вести образ жизни, похожий на таковой здоровых детей.

Лечение обычно продолжается до достижения одногодичного бессимптомного периода. Если за полгода нет существенного улучшения или если состояние больного ухудшается, то необходимо прекратить лечение и пересмотреть его.

Динатриевый хромогликат. Это предложенный Алтояном в 1967 г. новый препарат, предупреждающий освобождение активных веществ (гистамина) в ходе аллергической реакции, оказался и у детей эффективным в деле профилактики астматического приступа. Этот препарат и при экспериментальных условиях предупреждает возникновение сужения бронхов, искусственно провоцируемого вдыханием аллергенов. Особенно выгодным он оказался при лечении детей с ежедневно повторяющимися приступами удушья от астмы. На этот способ лечения удается перевести значительную часть больных, нуждающихся в стероидном лечении, его преимущество заключается в отсутствии побочных действий.

При помощи аппарата "Spinhaler" интал размельчается и вслед за этим вдыхается. Суточная доза 4 раза по одной капсуле, содержащей по 20 мг порошка. Для детей до 6-летнего возраста на аппарат накладывается специальная свистулька, чтобы ребенок по звуку при вдыхании ощущал, когда он вдыхает медикамент.

Динатриевый хромогликат не влияет на содержание циркулирующих реагинов, но способствует возникновению десенсибилизационного состояния вслед за дачей антигена. Можно предполагать, что в будущем в более тяжелых случаях астмы, вызывающих постоянные симптомы, этот препарат в комбинации с гипосенсибилизацией заменит стероидное лечение. По имеющимся данным, показания лечения динатриевым хромогликатом следующие: 1) постоянная или сезонная, но затягивающаяся неделями астма; 2) тяжелый случай, требующий применения стероидов; 3) безуспешность специфической гипосенсибилизации.

Согласно исследованиям Юркова и сотрудников, под влиянием вдыхания интала у астматических больных повышается низкое содержание цАМФ, но нормальная величина достигается только при продолжительной комбинации интала и теофиллина. Соколова и сотрудники подчеркивают, что лечение инталом в 85% случаев оказалось успешным и пригодным также в качестве введения гипосенсибилизации. При вирусных и при хронических бактериальных инфекциях дыхательных путей (5%) он не был эффективен.

Выпускаемый под названием задитен (кетотифен) препарат при приеме внутрь предотвращает возникновение бронхоспазма. Его доза равняется 0,05 мг/кг в день на два приема. Препарат продается в форме таблеток по 1 мг и в форме сиропа, содержащего 0,2 мг действующего вещества на миллилитр. Побочное действие встречается редко: утомляемость и ожирение. Препарат может быть эффективным и в случаях резистентной по отношению к инталу астмы. Лечение этим препаратом показано в том случае, если приступы удушья наступают не реже, чем один раз в неделю. Препарат может даваться детям старше 2 лет.

Мультерган. Одна таблетка = 100 мг тиазинамина. Доза: 3-5 мг/кг в день. Результат от препарата ожидается в первую очередь в случаях внутренней астмы, вызываемой раздражающими факторами. Препарат ингибирует холинергические нервные окончания.

Атровент. Бромистый ипатропин. Препарат (холинергический ингибитор) вводится в форме дозированного аэрозоля. Механизм действия тот же, что и у атропина, но нет опасности передозировки и отравления. Средство в состоянии предотвратить легкий бронхоспазм, но скорее всего применяется для подготовки вдыхания интала, а также при приступах астмы, не прекращающихся под влиянием симпатомиметических средств.

Вопрос тонзиллэктомии. Полезно или вредно проведение тонзиллэктомии при бронхиальной астме - вопрос спорный. С одной стороны, целесообразным кажется удаление инфекционного очага или механического препятствия и органа, образующего и ИгЕ, с другой стороны, опыт показывает, что в отдельных случаях первые приступы удушья или ухудшение состояния больного наступают именно после проведения тонзиллэктомии.

По нашему опыту, если ребенок уже, по крайней мере, на протяжении полугода получал специфическое гипосенсибилизирующее лечение, то удаление гипертрофических миндалин всегда выгодно, но после тонзиллэктомии, проведенных без специфического лечения, в части случаев возникают обострения.

Стероиды. В острой стадии они применяются большими ударными дозами. Продолжительное стероидное лечение в детском возрасте можно проводить лишь с большой осмотрительностью, при строгом контроле. Показанием к нему являются уже описанные "не поддающиеся лечению" случаи с числом баллов выше 15, а также случаи, не поддающиеся лечению гипосенсибилизацией. В случае приступов астмы, возникающих после продолжительных бессимптомных интервалов, применение профилактического стероидного лечения не показано, за исключением пыльцевой астмы с известной сезонностью, когда в связи с ограниченным сроком наступления симптомов не угрожает привыкание к стероидам. Дальнейшим показанием является форма астмы с постоянными гудящими хрипами, которые не могут быть устранены иным путем. При современных возможностях стероиды применяются лишь для ведения причинной терапии на протяжении 1-3 месяцев, по возможности ив этих случаях следует отдавать предпочтение синтетическому АКТГ.

Побочные действия. Кушингоидная конституция, атрофия коры надпочечников, остеопороз, маскирование инфекции, ложная опухоль мозга, интерстициальная пневмония и другие. Значительным побочным действием, наблюдающимся только в детском возрасте, является отставание в росте. Помимо непосредственных побочных действий очень вредно привыкание к стероидам: прекращение применения медикамента может привести к рецидиву болезни в более тяжелой форме, чем первоначально.

Бекотид и алдецин. Бетаметазон в форме дозированного аэрозоля. Его преимущество в том, что он является местно применяемым стероидом, не вызывает побочного действия, однако, как показывает опыт, его антиастматический эффект недостаточен, он попадает лишь в немногие бронхи. При всяком лечении аэрозолем нужно учитывать, что носителем является фторокарбон, т. е. клеточный яд, и при продолжительном применении в большом количестве может поражаться эпителий дыхательных путей.

Отхаркивающие средства. Эффективнее всего йодистый калий, он оказался благоприятным и при двойном слепом опыте в дозе 25 мг/кг. Его применяют также, перемежая с преднизолоном. В случае увеличения щитовидной железы следует прекратить его применение.

Седативные средства. Наиболее важными являются утоляющие кашель препараты: эксангит, либексин, носкапин (полтаблетки); в случае легких симптомов при приеме вечером обеспечивают спокойный сон.

Точно так же можно применять и фенерган, обладающий одновременно антигистаминным действием. Днем можно давать небольшими дозами мепробамат, хлордиазепам (седуксен). Хлоралгидрат можно давать каждые 6-8 часов в дозе 15 мг/кг.

Применение барбитуратов из-за их угнетающего дыхание и аллергизирующего действия не рекомендуется. Применение морфина и его производных также противопоказано.

Антибиотики. В случае не прекращающейся за 48 часов астматической одышки необходимо давать антибиотики, при лихорадочном состоянии больного нужно давать их раньше. Их следует применять прицельно в зависимости от возбудителя, но учитывая индивидуальную аллергию. Особенно пенициллин и его производные могут вызвать анафилактическую реакцию, которая в отдельных случаях проявляется без крапивницы, только в форме продленного бронхоспазма. Эритромицин и родственные с ним (макролидные) соединения только в исключительных случаях вызывают аллергию. Нужно избегать длительной дачи антибиотиков, потому что они способствуют размножению грибковой флоры, и аллергия возникает по отношению к грибкам. Поэтому может потребоваться проведение микологического контроля, в случае наличия кандиды следует давать нистатин, а в случае плесневых грибков - натамицин.

Лечебная физкультура необходима в более тяжелых случаях, сопряженных с поражением дыхательной функции в состоянии покоя и с деформацией грудной клетки. Ее целью является укрепление дыхательных и брюшных мышц. Физкультура служит лишь для дополнения прочего элиминационного и гипосенсибилизирующего лечения; сама по себе она не влияет на астму. Легкая, проводимая на открытом воздухе гимнастика, турис-тика, гребля физиологической стимуляцией надпочечников положительно действует в случае легкой астмы.

Достаточно положительно зарекомендовали себя физиотерапевтические процедуры.

Климатотерапия. Европейские педиатры считают ее важной, в то время как американцы ее не признают. Безусловны ее преимущества: на соответствующих курортах воздух более чист, т. е. содержание в нем пыльцы и грибков низкое; на уровне выше 2000 метров низкое содержание влаги не обеспечивает условий для жизни клещей Dermatophagoides. Перемена обстановки за счет перемены флоры, перемены квартиры также может быть благоприятной. Из горных районов Центральной Европы для астматиков больше всего подходят места выше 1500 м над уровнем моря, защищенные с севера широкие долины. Морское побережье благоприятно лишь в том случае, если оно не окружено высокими горами и если главное направление ветра идет со стороны моря (Северное и Балтийское моря).

Значение пещер также заключается в том, что воздух в них чист; возможно, имеющиеся там грибки иные, чем на свободном воздухе. Больной, однако, может проводить в гротах (пещерах) меньшую часть дня, количество грибковых спор там может быть также значительным.

Воздух соляных копей практически не содержит органических загрязнений.

Вообще в детском возрасте продолжительное климатическое лечение неправильно, потому что организм чрезмерно приспосабливается к благоприятной окружающей среде и трудно возвращается в условия повседневной жизни, в первоначальную обстановку. 6-12 недель могут считаться идеальными, это достаточно для регенерации организма и для стимуляции функции коры надпочечников. Больные эмфиземой, у которых имеется большой резидуальный объем, нехорошо переносят низкое давление кислорода в горах, и поэтому Для них следует проводить климатическое лечение только на побережье моря.

Психотерапия. Наиболее важным является преодоление чувства неполноценности, возникающее у ребенка в результате частых его болезней, истощения, слабости. Вопреки хроническому характеру болезни благоприятный в перспективе прогноз следует довести до сознания как родителей, так и ребенка, чтобы восстановить уверенность ребенка в своих силах и вселить в него оптимизм.

Соблюдение диеты необходимо лишь в случае присоединения к астме пищевой аллергии, т. е. редко.


Еще по теме:




татьяна ивановна, 22.04.2009 09:13:41
Интересный сайт. Но хотелось бы по подробнее узнать о народных средствах в лечении бронхиальной астмы.
pomsveta.ru, 20.06.2017 12:52:56
Вылечить Астму можно без лекарств и прочего физического вмешательства. Современная медицина к сожалению очень часто борется только с последствиями заболевания, а на самом деле нужно искать причину. Полностью вылечить, исцелить Астму без последствий могут целители. При данном методе лечения воздействие идёт на энергетическом уровне как на сам больной орган, так и на причину болезни.
Ваше имя:
Защита от автоматических сообщений:
Защита от автоматических сообщений Символы на картинке: