- Мне кажется, что нельзя не обратить внимания на то, что инфаркт имеет как бы избирательный, индивидуализированный характер. Два человека работают в одинаковых условиях. У обоих, как и вообще у всех людей, случаются разного рода неприятности. Оба они эмоционально реагируют на них. Но одного инфаркт поражает, другого - нет. В чем здесь дело? Может быть, в число основных факторов риска входит характер человека, его психический склад личности? В последнее время врачи все больше говорят о существовании особого человеческого типа - типа А, «сизифова типа», «коронарного личностного типа», который и определяет почти роковым образом возникновение инфаркта миокарда, сколько бы человек не предпринимал усилий для того, чтобы его избежать. В недавно вышедшей книге «Поведение типа А и ваше сердце» американские ученые Фридман и Розенман пишут: «При отсутствии поведения типа А сердечно-сосудистая болезнь почти никогда не наступает до 70 лет, если даже человек ест жирную пищу, курит и не занимается физическими упражнениями. Но когда налицо именно этот
тип поведения, сердечно-сосудистая болезнь легко может поразить человека даже в возрасте 30 или 40 лет...» Что же это за таинственный тип А, и действительно ли он предопределяет возникновение инфаркта?
Член-корр. АМН И.К.Шхвацаб:
- Давайте рассмотрим эту интересную, но сложную и запутанную проблему. Еще в 1897 г. английский врач Ослер обратил внимание на особый психический склад, на особый склад характера «коронарных» больных, которых он описал как людей сильных, волевых, уверенных в себе, энергичных, честолюбивых, все силы которых постоянно запущены на «полный вперед». Он писал в те далекие и, на наш взгляд, спокойные времена: «В беспокойстве и напряжении современной жизни дегенеративные изменения артерий не только стали обычным явлением, но и развиваются в сравнительно раннем возрасте. Я уверен, что ответственными за это являются перегрузки, которые испытывает человек в своей жизни, а не избыточное питание». Как видите, это очень похоже на то, что и сейчас говорят некоторые западные ученые, которые пытаются вывести некий «коронарный тип личности», якобы подверженный риску неминуемого инфаркта.
Что же это за тип? «Человека с поведением типа А, - говорит лауреат Нобелевской премии Медовар, - можно обнаружить уже за партой начальной школы. Это тот, кто всегда знает ответ на вопрос учителя и тянет вверх руку, машет ею, и, словно в отчаянии, молит: „Господин учитель, спросите меня, ну, пожалуйста, спросите меня!"».
Проф. Фридман постоянно говорит о «стресс-коронарном профиле личности», который, по его утверждению, выявляется у большинства больных инфарктом миокарда и который характеризуется, по его словам, «чересчур сильным стремлением конкурировать, обгонять других, нетерпением, мучительным чувством, что время уходит. Кажется, что индивиды с таким поведением ведут хроническую борьбу с самими собой, с другими людьми, с обстоятельствами, со временем...» По его утверждению, этим людям свойственны постоянная напряженная деятельность, к которой они себя сознательно принуждают, стремление энергично продвигаться по службе, нетерпеливость, агрессивность, нередко подавленная. А вот как характеризует основные черты «стресс-коронарного профиля личности» еще один американский исследователь: «Чувство времени; дисциплинированность; сдержанность; рационализм, подчиняющий рассудку страсти, желания, эмоции. Работа как средство для повышения социального положения. Ответственность и т. д.». Многие западные авторы называют этот характер «социально положительным», а инфаркт миокарда расценивают как своеобразную «плату за порядочность», «плату за успех».
Нередко представители психосоматического направления в медицине пытаются придать своим сомнительным выводам научную обоснованность при помощи более глубоких, в частности, биохимических исследований. Например, в одной из таких попыток содержится утверждение, что при «стресс-коронарном профиле» личности обнаруживаются более высокое, чем в норме, содержание в крови холестерина, некоторых других жироподобных веществ, наклонность к ускорению свертывания крови и т. п. При этом такие биохимические аномалии, по мнению автора исследования, могут обнаруживаться не только у тех, кто обладает полным «стресс-коронарным» набором психических свойств, но и у тех, кто имеет хотя бы один компонент этого комплекса - болезненное самолюбие или честолюбие, стремление к конкуренции или боязнь недостатка времени.
Надо прямо сказать, что подобные попытки несостоятельны в методическом смысле и опасны по существу, поскольку лишь запутывают и без того сложную проблему возникновения ишемической болезни сердца. Нелепа, конечно, точка зрения о существовании такого одного типа личности, который роковым образом якобы обрекает человека на то, что рано или поздно он неизбежно станет жертвой коронарного эксцесса. Такую точку зрения отвергают не только советские, но и многие зарубежные ученые. И те, и другие обращают внимание на то, что имеется много данных, противоречащих утверждениям о связи ишемической болезни сердца с одним-единственным личностным типом. Так, многие исследования советских ученых показали, что большинство «сердечных» больных страдают неврозами, связанными с чувством неуверенности, пониженной работоспособностью, тревожностью и другими психологическими чертами, противоположными свойствами, приписываемыми «стресс-коронарному профилю личности».
К тому же очевидно, что тип А, как и любой другой личностный тип, не есть нечто полностью обусловленное наследственностью или другими врожденными факторами, что такого рода черты личности формируются постепенно в определенных жизненных условиях, зависят во многом от воспитания человека, от его сознательных жизненных установок. Я мог бы привести и другие аргументы, показывающие однобокость и несостоятельность психосоматической концепции, которая игнорирует биологические особенности человека, считает неизменными его психические свойства, которые примитивно, однолинейно связывают с его склонностью к тому или иному заболеванию.
Думаю, однако, что в нашей беседе этого можно не делать. Достаточно сказать, что на самом деле не существует определенного личностного типа «обреченного» на инфаркт миокарда.