Половые органы у девочек, формирование и развитие


Возрастные периоды. Международный симпозиум по возрастной периодизации (Москва, 1965 г.) рекомендовал различать следующие периоды развития девочки: новорожденности (1-10 дней), грудного возраста (10 дней - 1 год), раннего детства (1-3 года), первого детства  (4-7 лет), второго детства (8-11    лет), подростковый (12-15 лет), юношеский (16-20 лет). В данной схеме подростковый возраст сдвинут на более ранний срок. Схема еще не получила широкого распространения.

Врачи, занимающиеся гинекологией детей и подростков, чаще прибегают к следующей классификации этапов полового развития девочки: период внутриутробного развития, период новорожденности, «нейтральный» период (до 7 лет), препубертатный период (от 7 лет до года появления менархе), пубертатный (от наступления менархе до 16 лет) и подростковый (от 16 до 18 лет) периоды.

Выделение в жизни ребенка периода внутриутробного развития стало осуществляться в отечественной педиатрии с начала текущего столетия, с работ школы Н. П. Гундобина.

Характеристика половых органов новорожденной девочки. Девочка рождается с четко дифференцированными по женскому типу наружными половыми частями. Клитор относительно велик. Срамные губы нередко отечны, гиперемированы, легко слипаются. Малые срамные губы лишь частично покрыты большими. Кожа тонкая, слегка пигментированная и нередко покрыта первородной смазкой. Вестибулярные железы не функционируют.

В это время девственная плева расположена более глубоко в половой щели, чем в последующие годы.

Обращает на себя внимание вариабельность величины, формы и вида как самой перепонки, так и отверстия (или отверстий) девственной плевы.

Влагалище расположено параллельно вертикальной оси. Длина его колеблется от 25 до 35 мм. Своды, особенно задний, в какой-то степени уже выражены. Определяется заметная складчатость стенок влагалища, мышечный слой которых представлен довольно хорошо. Мазок, взятый из влагалища новорожденной девочки, характеризуется высоким эозинофильным и кариопикнотическим индексами. Реакция влагалищного содержимого кислая; обнаруживаются палочки Дедерлейна. К концу описываемого периода толщина эпителиального пласта уменьшается: с 30-40 до 2- 3 слоев. По прошествии первой недели жизни в мазках начинают преобладать парабазальные и базальные клетки; микрофлора представлена кокками. Промежуточных клеток остается не более 30%.

Матка у новорожденной располагается в брюшной полости; область наружного зева размещается не ниже линии, соответствующей диагональной конъюгате. Длина матки равна в среднем 30 мм; эта же цифра характерна для длины матки у 10-летней девочки. Тело матки имеет чечевицеобразную форму, дно - слегка вогнутое («седловидное»). Соотношение длины шейки и тела матки равно 3:1. Тело и шейка матки почти не образуют между собой угла. Матка находится в положении anteversio.

Миометрий хорошо развит. Не только эндоцервикс, но и эндометрий образуют большое число складок. Внутренний зев шейки матки не сформирован. Наружный зев из точечного (у плода) превращается в щелевидный (у новорожденной). В области наружного зева нередко имеется псевдоэрозия. Цервикальный канал заполнен густой слизью, которая может поступать во влагалище.

В эндометрии чаще всего констатируются секреторные изменения. Иногда наблюдается фаза десквамации, сопровождающаяся менструально-подобными выделениями из половой щели.

К моменту рождения девочки маточные трубы у нее весьма длинны (достигают в среднем 35 мм), извиты из-за относительно коротких широких связок. Мышечные слои стенки трубы хорошо развиты. Маточные трубы проходимы на всем протяжении. Даже при нормальном внутриутробном развитии наблюдается их асимметрия: правая труба обычно на 5 мм длиннее левой.

Яичники новорожденной девочки расположены в брюшной полости. Они имеют цилиндрическую или призматическую вытянутую форму. Длина яичников новорожденной колеблется от 15 до 25 мм. Поверхность местами выпуклая за счет зреющих фолликулов. При нормальном течении беременности в яичниках плода отсутствуют фолликулярные кисты. Гистологическое строение яичников новорожденной в основных чертах напоминает картину яичника взрослой женщины, хотя существуют и некоторые отличия.

Одной из особенностей яичников новорожденных является обилие примордиальных фолликулов, количество которых, как определили некоторые исследователи, находится в пределах 500 000-700 000 в каждом. Вторая особенность заключается в сильно выраженном процессе атрезии на всех стадиях фолликулярного развития. Овуляция отсутствует. Третьей особенностью можно назвать несовершенство овариальной структуры: тонкую белочную оболочку, анизоцитоз гранулезных клеток, умеренную лютеинизацию тека-клеток, отсутствие блестящей оболочки, обилие дегенерированных ооцитов. Четвертую особенность составляют хорошее развитие интерстициальных (тека) клеток и их высокая эндокринная активность.

Величина и масса правого яичника новорожденной преобладают над таковыми левого.

Подводя итог, можно подчеркнуть, что половые органы новорожденной девочки высоко дифференцированы. Функциональное напряжение, которое они испытывают, является в значительной степени транзиторным, связанным с резким изменением гомеостаза (в частности, гормонального статуса) в период новорожденности.

Характеристика половых органов в «нейтральном» периоде. В данном возрасте наружные гениталии, как и остальные половые органы, развиваются медленно. У девочки до 6-7 лет большие срамные губы не полностью покрывают малые. Малые вестибулярные железы на латеральной поверхности срамных губ появляются в 3 года, на медиальной - в 4 года. Созревание этих желез относится к 6-летнему возрасту. Большие вестибулярные железы остаются мало дифференцированными в течение всего срока.

В возрасте 3 лет становится заметным процесс опускания внутренних половых и некоторых соседних органов в малый таз. В это время мочевой пузырь приближается к передней стенке влагалища. Длинник влагалища начинает устанавливаться под острым углом к вертикальной оси. Длина влагалища почти не увеличивается и достигает к концу описываемого периода 40 мм. Эпителиальный пласт истончен до 4-5 слоев. Кроме того, у девочек этого возрастного периода слизистая оболочка влагалища отличается обильной складчатостью, клетки ее содержат незначительное количество гликогена. Реакция влагалищного содержимого щелочная или нейтральная. В мазках из влагалища определяются клетки только глубоких слоев эпителия, единичные лейкоциты. Флора влагалища не стабильна, могут быть обнаружены такие микроорганизмы, как диплококки, стафилококки, стрептококки, кишечная палочка. Перечисленные особенности влагалища, наряду с другими факторами, играют определенную роль в возникновении вульвовагинитов. Среди девочек, страдающих вульвовагинитами, 85 % составляют дети младше 8 лет.

В первые годы жизни матка уменьшается в размерах. Соотношение шейки и тела матки претерпевает следующую динамику: в 1 год оно составляет 2:1, в 4 года - 1,7:1, в 7-8 лет - 1,4:1. Матка находится в состоянии антеверзии и антефлексии. К трехлетнему возрасту дно матки опускается до уровня плоскости входа в малый таз. На втором году утолщается циркулярный слой миометрия, в котором располагаются круговые ветви маточной артерии. Детским хирургам и гинекологам важно помнить еще об одной особенности матки, присущей ей до 10-летнего возраста девочки: маточная артерия не извилиста и располагается не у самой боковой поверхности матки, а на 10-12 мм латеральнее ее. Следует учитывать, что мочеточник соприкасается со средней частью шейки матки, а затем, до вхождения в мочевой пузырь, с передней стенкой влагалища.

В этот период жизни девочки маточные трубы изменяются мало. Они по-прежнему очень тонки, длинны и извиты. Перистальтика их отсутствует.

Яичники раньше других   внутренних органов начинают опускаться в полость малого таза, однако и в 5-летнем возрасте встречается их высокое расположение. Размеры и форма яичников почти не изменяются; некоторое усиление их роста относится к 6-8 годам. Несмотря на то, что данный период носит название «нейтрального» или «асексуального», в яичниках девочек этого возраста всегда имеется небольшое количество зреющих и зрелых, так же как и атретических, фолликулов. Внутренняя оболочка фолликулов положительно реагирует на стероидные гистохимические тесты. В указанный период количество примордиальных фолликулов снижается вдвое по сравнению с периодом новорожденности. Созревание фолликулов не имеет циклического характера.
Известно, что в «нейтральном» периоде отмечается невысокий уровень половых гормонов. Этим обстоятельством и объясняется отсутствие резких скачков в развитии половых органов. Характерен процесс опускания внутренних половых органов в малый таз, полость которого увеличивается. Изменяется и топография смежных органов.

Так, до 7-месячного возраста верхушка мочевого пузыря находится на середине расстояния между лоном и пупком. Внутреннее отверстие мочеиспускательного канала в течение первых двух лет жизни смещается книзу на 53 мм. Мочеиспускательный канал у девочки шире и относительно длиннее (в среднем 29 мм), чем у взрослой женщины (30-38 мм). Он имеет косое направление, выпуклостью обращен кпереди.

У девочки грудного возраста наружное отверстие мочеиспускательного канала расположено на 11 мм каудальнее, чем у новорожденной. Сфинктер мочевого пузыря окончательно развивается в младшем школьном возрасте (начало препубертатного периода).

Характеристика половых органов в препубертатном периоде. К особенностям наружных половых частей в этом периоде относится их увеличение за счет разрастания жировой ткани. К концу препубертатного периода заметно увеличивается отверстие девственной плевы, а сам hymen располагается более поверхностно, чем в раннем возрасте. Становится хорошо видимым наружное отверстие мочеиспускательного канала. К этому периоду относится начало функционирования больших вестибулярных (бартолиновых) желез.

К 13 годам средняя длина влагалища достигает 63 мм. Складчатость стенок становится более выраженной. Задний свод довольно глубок. Заметно увеличивается толщина эпителиального пласта; если в мазках у 9-летней девочки промежуточные и поверхностные клетки в сумме не превышают 10 % и по-прежнему доминируют парабазальные клетки (они крупные, не всегда отличимы от промежуточных), то уже через 2 года промежуточные и поверхностные клетки превалируют, кариопикнотический индекс достигает 30%, эозинофильный - 1-20 %. В препубертатном периоде вновь высевается палочка Дедерлейна, реакция влагалищного содержимого сдвигается в кислую сторону.

Лишь к 10-летнему возрасту матка достигает размеров, свойственных ей в период новорожденности; масса ее в этот срок 4,2 г. Постепенно исчезает складчатость эндометрия; если к сроку менархе складчатость не ликвидируется, то это обстоятельство может стать одной из причин альгодисменореи. К концу препубертатного периода эндометриальные железы гипертрофируются, разветвляются; строма отчетливо делится на функциональный и базальный слои. Меняется соотношение длины шейки и тела матки: длина шейки составляет  1/3 величины органа, а тело матки – 2/3.

За время препубертатного периода яичники заметно увеличиваются (масса их достигает 4-5 г, длина - 3-3,5 см). Процесс созревания фолликулов становится более интенсивным, однако остается хаотичным. Изредка происходит овуляция. Количество примордиальных фолликулов снижается до 100 000-300 000.

Таким образом, препубертатный период характеризуется началом интенсивного роста и созревания всех отделов полового тракта, которые к концу этого срока готовы функционировать.

Характеристика половых органов в пубертатном периоде. В пубертатном периоде половые органы постепенно приобретают сходство с органами взрослой женщины. Так, к концу срока длина влагалища достигает 80-100 мм. Своды хорошо сформированы. Кольпоцитологические картины отражают характерную для этого периода настраивающуюся цикличность изменений во влагалищном эпителии. В зависимости от дня цикла в мазках можно зарегистрировать смену четырех степеней пролиферации (кариопикнотический индекс даже в середине цикла редко достигает 60 %), а затем - признаки прогестероновой стимуляции.

Матка быстро увеличивается в размерах: если в 11-12 лет средняя масса ее равна 6,6 г, то в 16 лет она составляет 23 г (у нерожавшей женщины - 46 г). Маточная артерия окончательно располагается вдоль боковой поверхности матки; появляется некоторая извилистость этого сосуда. Асимметрия яичников и маточных труб с возрастом не уменьшается. Появляется перистальтика труб. Преобразования в яичнике и эндометрии приобретают все более циклический характер.

На протяжении подросткового периода завершается не только анатомическое формирование, но и функциональное созревание как половых органов, так и центральных регулирующих отделов. В конце этого периода можно говорить о завершении интегрирования половой системы и усвоении ею правильного ритма. Половая зрелость наступает обычно после 18 лет. В дальнейшем женский организм способен полноценно осуществлять репродуктивную функцию.


Еще по теме:




Гость, 14.02.2011 14:41:47
Все формируется со временем, взрослеют все по разному и это все нормальный процесс.
Гость, 16.07.2012 22:36:07
Моей дочери 4,5 года еще в роддоме на 2-3 день у нее были кровянистые выделения врач сказала, что ничего страшного, теперь опять какие-то выделения ночью были. детский врач -гинеколог в отпуске. Это серьезно???
катя Фёдорова 10 лет, 24.09.2012 20:02:08
Мне десять лет я боюсь первой менструации. Грудь у меня уже растёт и очень сильно болит. Мы с мамой ходили к врачу матка у меня увеличелась на  полтора мм и  волосы стали расти на половых органах.
Гость, 10.12.2012 13:11:20
мне 11 грудь ростет но не болит :)
Гость, 29.07.2013 16:04:10
Мне 13 грудь не растет,менструации нет, волосы стали рости на половых органнах. Что мне делать с грудью можно ли ее как-то увеличить ? А и еще какието выделения на трусиках :-( :-( помогите
Гость, 12.10.2013 00:30:06
Девчонки главное не бойтесь все у вас будет хорошо! У каждого по разному. Все у вас будет и грудь и месячные. Главное не бойтесь!  Ну а если прям не можете сходите к гинекологу он вам все объяснит. Это не страшно. Удачи!
Гость, 10.09.2014 20:45:22
скажите пожалуйста, а это нормально,если маленькие губки разных размеров? одна как-будто не сформировавшаяся,а вторая уже большая. мне 16,5 лет. подскажите пожалуйста,нормально это или лучше обратиться к гинекологу?
Гость, 25.10.2014 15:31:45
Маленькие губки на то они и маленькие. Зато потом не будут висеть как уши спаниеля.
Елена, 20.07.2015 12:25:58
Здравствуйте!Моей дочери 10 лет.У нее очень большие половые губы,все наруже и висят сильно..Скажите нормально ли это?
Гость, 18.08.2015 22:18:12
Гость,
Привет всем! Почему у моей дочки малые половые губы большие будто ей не 9 а 28 подскажите пожалуйста!
Гость, 09.04.2016 09:26:15
Здравствуйте подскажите пожалуйста когда сформируется девственная плева
Гость, 30.06.2016 22:17:27
Здравствуйте подскажите у дочи с 3 мес, когда она напрягается,плачет или нервничает в разы увеличивается внешняя половая губа и только одна, и быстро проходит, сейчас нам год и тоже самое происходит, что это?????
Гость, 12.07.2016 15:17:12
Елена,
Сходите к детскому гинекологу!!!
Гость, 06.08.2016 08:47:27
Елена,
Гость,
Похоже на паховую грыжу, сходите к хирургу
Гость, 26.10.2016 22:52:42
Здравствуйте. Моей дочери 11,5 лет, у нее малые половые губы больших размеров и почти на 1см выходят за пределы больших половых губ. Это нормально или?
Гость, 23.11.2016 14:18:08
Здравствуйте! Моей девочке 2,8. Я наверное больная, но мне кажется что зарос клитор. При рождении был большой темно- крастный бугорок, а сейчас его нет. Как буд-то спрятался под складочкой. Ходили к гинекологу, сказали что все нормально и не надо "туда" лазить(((. Не могу нигде найти литературу, что б почитать как действительно должно быть.
Гость, 28.12.2016 22:48:32
Мне 12 лет. Когда брат смотрел фильмы для взрослых, я подсмотрела и засунула себе палец туда. Сейчвс у меня "восполилась" плева и мне не оч удобно. Маме стыдно рассказывать, что делать?
Гость, 17.01.2017 13:18:41
Мне 13 почти 14. У меня грудь растет ( очень медленно) волосы есть. Из влагалища белая жидкость. Месячных еще нет. Малые половые губы чуть чуть потемнели и как бы чуточку отвисли. Это нормально?
Гость, 01.02.2017 15:39:26
мне 15 лет а член у меня 10 см как мне его увеличить подскажите пожало сто
Гость, 06.03.2017 13:51:18
У меня на половом органе очень много волос мне 11
Мария, 31.03.2017 04:23:24
Я 5 лет в гинекологии. На осмотрах видела всякое. Дело в том, что единой универсальной нормы или стандарта половых органов не существует. Речь идёт о множестве вариантов нормы. Половые губы, особенно малые, могут выглядеть абсолютно по разному у девочек одного возраста. Кстати, и у взрослых женщин сохраняются эти различия. По статистике В НОРМЕ у трети всех женщин "малые" губы на самом деле больше чем "большие". А когда речь идёт о девочках, различия ещё сильнее, в силу разной скорости роста, темпов развития и т.д.  Наблюдала и не редко, что у 12-летних девочек малые губки выходят за большие на 4-5см. Это природа. Это вариант нормы. Также иногда бывают хорошо развиты малые губки даже в 9-10 лет. Подчеркну, что если они ХОРОШО РАЗВИТЫ, ничего негативного в этом нет. Это просто особенность и ни в коем случае нельзя внушать ребёнку, что с ним что то не так, Наоборот! Не заостряйте на этом внимания. С девочкой всё хорошо, а в будущем данная особенность может даже принести много позитива в интимной жизни.  Можете даже намекнуть ей, что это сделает её особенно привлекательной. Но разумнее всего просто объяснить, что всё в порядке.  Да, ещё добавлю, что разные размеры малых губ тоже вариант нормы. Человек вообще существо вовсе не идеально симметричное.
Гость, 06.04.2017 11:24:44
Гость,

Видимо было сношение
Аня, 22.04.2017 08:02:39
моей дочери 1год10мес, раньше была плёночка где влагалище сейчас её нет. могла ли я повредить ,хотя я очень аккуратно её подмываю,не крови  не выделений ни когда не было, жалоб тоже не каких, а я не могу места найти,что делать ? к врачу идти надо?
Гость, 25.04.2017 22:07:15
Мне 13 и я возбуждаюсь при виде мальчиков (в прямом смысле возбуждаюсь)
Что делать?
Гость, 21.05.2017 21:08:35
Подскажите просто срочно,нужно у меня есть бели на трусах грудь уже растет когда месечные пойдут??
Психология, 12.07.2017 03:45:42
В норме малые половые губы больше больших у 30-40% всех взрослых женщин. Кстати, даже сам термин "большие и малые" считается устаревшим и некорректным, так как в норме могут быть больше и одни и другие. По этой причине в западной терминологии применяется определение "внутренние и наружные половые губы" то есть градация лишь по взаимному расположению, вообще не упоминая про размер, ибо размер может быть любым, а расположение половых губ относительно друг друга - константа. Далее. Рост и развитие организма будущей женщины процесс неравномерный. Например грудь может расти быстро либо медленно и быть маленькой либо большой. И то и другое - норма. В одном и том же возрасте у разных девочек грудь может быть абсолютно разной по размеру. То же самое и с малыми губами. Они растут также как и грудь, также неравномерно и с разной скоростью даже у ровесниц. Размеры малых губ, как и размеры груди могут быть абсолютно разными и всё это лишь варианты нормы. Могут остаться и в 30 лет как у неразвитой девочки, а могут и в 9-11 лет сформироваться как эффектные и большие лепестки. Это всё является вариантами нормы, так что не переживайте. Большой размер малых губ у девочки ничем плохим ей не грозит и даже наоборот, в будущем принесёт массу позитива во взрослой интимной жизни. А вот пугать дочку расспросами или предположениями что что-то у неё не так - это прямой вред её психике, удар по самооценке, удар по уверенности в себе, причина комплексов и страхов. Поэтому умные и внимательные мамы либо не заостряют на этом внимания, либо хвалят губки дочки "у тебя отличное развитие, ты будешь неотразима и любима". Это не только правильно, - это ещё и верно!  Всё так и есть.
Ксения, 09.08.2017 01:22:27
В норме у всех людей есть индивидуальные особенности. Например никого не удивляет, что обувь у всех разного размера, что рост и вес у всех разный, что грудь у одних маленькая а у других большая. Всё это индивидуально и является вариантами нормы. То же самое касается и размеров малых половых губ. В норме они могут быть очень
разными у разных девочек. Это абсолютно естественные различия и в них заключается неповторимось каждого человека и индивидуальность.  В норме у некоторых девочек начиная с 9-11 лет малые половые губки становятся большими и выпуклыми, хорошо заметными снаружи. ЭТО АБСОЛЮТНО НОРМАЛЬНО!  По статистике у длинные и заметные малые губки в 9-11лет у 10-15% девочек, а у взрослых женщин малые губы больше больших вообще почти у половины. ЭТО НОРМАЛЬНО. Просто вариант нормы, как, например, большая пышная грудь. И, кстати, такое строение может принести массу позитива в будущем в интимной жизни. Так что если у вашей дочери малые губки снаружи и большого размера - просто порадуйтесь за неё!
Гость, 13.09.2017 02:54:58
В норме интимные органы каждой женщины имеют индивидуальные особенности. Например, всем хорошо известно, что женская грудь может быть большой, может быть маленькой, может быть округлой формы, а может быть и заострённой, могут отличаться и размеры ареол, и форма соска, и цвет ареолы и сока и так далее. Всё это хорошо известно, но по какой то непонятной причине очень многие понятия не имеют, что с половыми губами всё обстоит абсолютно также! В НОРМЕ малые половые губы могут быть разной формы, могут быть симметричными или не симметричными. могут быть маленькими, могут быть большими. Примерно у 30% девушек малые половые губы    В НОРМЕ больше чем большие половые губы. Поэтому если у вашей дочери малые половые губки большого размера, это абсолютно нормально. Это её индивидуальная особенность, не более того, и ни в коем случае не нужно этого пугаться и уж тем более нельзя заострять на этом внимание самой девочки. Тем боле что такая особенность может принести ей массу позитива во взрослой интимной жизни, так как дополнительная эрогенная зона позволит получать больше удовольствия. Так что можно только порадоваться, если у дочери малые губы выходят за большие: это говорит о хорошем развитии.
Гость, 05.11.2017 15:09:08
здравствуйте половые губы,
Гость, 19.11.2017 07:40:58
удаляйте в детстве губы если торчат и кожу с клитора, что бы потом было красиво всё в щелке
Гость, 01.03.2018 21:39:40
Здравствуйте моей дочери 2,4годика.У нас аллергия на сладкое и повышен сахар.Мы лечимся.Началось все с паховой зоны красные шишечки,А потом и по всему телу.Сейчас вроде бы все прошло,но на писе постоянно выходят эти шишки.Сегодня заметила у нее во время обработки внутри при раскрытии половых губ по бокам краснота,и при подмывании мылом она очень сильно плакала.Я решила там тоже мазь помазать,но она не дала сказала что болит.Подскажите что это может быть.Утром пойдём к гинекологу.Но так хочется что то услышать,уж очень я переживаю.
Гость, 20.03.2018 14:06:19
Дочке 1.4"мес на половом органе нет дырочки закрытая пленкой .Так должно быть или нет .переживаю очень у нас в местности нет детского гинеколого. Но опрожнаяется  норм  без плача и развивается нормально .
Гость, 14.05.2018 22:29:34
мне 15 член 16см это норм?
Ваше имя:
Защита от автоматических сообщений:
Защита от автоматических сообщений Символы на картинке: