Рак тела матки, симптомы и лечение рака

Симптомы рака тела матки. Наиболее ранний симптом - жидкие водянистые бели (лимфорея); позже выделения имеют характер мясных помоев с ихорозным запахом. Основным симптомом являются кровянистые выделения в менопаузальный период. Наличие схваткообразной боли связано в ранней стадии со скоплением выделений в полости матки или с присоединением инфекции; в поздней стадии ноющая, тупая боль обусловлена вовлечением в процесс серозного покрова матки, смежных органов или сдавлением нервных сплетений параметральным инфильтратом. При прорастании опухоли в прямую или сигмовидную кишку отмечается копростаз, слизь и кровь в кале; при поражении мочевого пузыря - гематурия, сдавление мочеточников, гидронефроз, атрофия почки и уремия. Подробнее о симптоматике - Симптомы рака тела матки

Диагностика рака тела матки. Общность симптомов при доброкачественных (подслизистая миома), предопухолевых (железистая гиперплазия, аденоматоз) и злокачественных (рак) заболеваниях матки определяет необходимость дифференциальной диагностики. Для этого применяются цитологические исследования аспиратов из полости матки, гистероскопия, цервикогистерография и гистологическое исследование материала целенаправленного соскоба.

Цитологически дифференцировать предрак и рак эндометрия трудно. Однако опытные цитологи на основании ряда соответствующих признаков в 80-84% делают правильные заключения.

Клетки при раке эндометрия выделяются изолированно или группами различных размеров. Карциномные клетки крупнее нормальных, имеют круглую, овальную, цилиндрическую или неправильную форму. Протоплазма базофильна, скудна, иногда отсутствует, часто обнаруживаются голые ядра. Ядра клеток круглые, овальные, неправильной формы, но всегда с четкой границей, часто гиперхромные. Ядрышки могут быть гипертрофированными, встречаются ядра с несколькими ядрышками. Цитоплазма часто содержит вакуоли. Клетки дифференцированного рака эндометрия трудно отличить от клеток неизмененного эндометрия. Затрудняют цитологическую диагностику и элементы, характерные для воспалительного процесса.

В целях диагностики чаще используют метод гистерографии.

Рак эндометрия имеет определенную гистерографическую семиотику, по которой различают локализованную, диффузную и маточно-шеечную формы.

При локализованной форме с экзофитным ростом на рентгенограмме определяется локализованный выступ с неровной поверхностью; в наблюдениях с распадом разрастаний и образованием язвы определяется дефект наполнения с изъеденными очертаниями.

При диффузной форме с инфильтрацией всего эндометрия на рентгенограмме контрастная тень полости матки неоднородна, имеет вид ячеистой структуры, емкость полости матки увеличена.

Маточно-шеечная форма рака эндометрия на рентгенограмме определяется широким изъязвлением контуров боковых краев полости матки, мешкообразным расширением цервикального канала, наличием дефектов наполнения и свищевых ходов.

Гистерография позволяет определить локализацию, степень распространения, а иногда и характер опухолевого процесса. Проведение гистерографии с пневмопельвиографией - оптимальный метод в распознавании глубины прорастания раковой опухоли в миометрий и диагностике сопутствующих раку заболеваний матки и придатков. Лимфография дает объективную информацию об анатомической зоне лимфогенного метастазирования.

Диагностическое исследование проводится в следующей последовательности: цитологическое исследование, гистерография, пневмопельвиография, прицельная биопсия, лимфография. Информация, полученная при комплексном обследовании больной, позволяет определить характер патологического процесса и степень его распространенности, условная характеристика которых отражена в ряде классификаций. Подробнее о диагностике в статье Диагностика рака тела матки

Классификация. Наиболее целесообразной является классификация по системе TNM; приводим ее в сопоставлении со стадиями классификации противоракового комитета Международной федерации гинекологов и акушеров. Подробнее - Клиническая классификация рака тела матки

Лечение. Метод лечения рака тела матки выбирается в соответствии с характером и степенью распространения патологического процесса, определенных по системе TNM с учетом общего состояния больной и патогенетического варианта.

Применяются методы хирургического, комбинированного, сочетанно-лучевого и гормонального лечения.

Хирургический метод используют преимущественно при очаговом экзофитном росте высокодифференцированной опухоли с локализацией в области дна матки, без глубокой инвазии, при отсутствии метастазов в лимфатических узлах, при I патогенетическом варианте (нарушены гормонального баланса, жирового и углеводного обменов).

Объем хирургического вмешательства предопределен степенью распространения первичного очага и характером метастазирования. Наиболее целесообразной признана операция Вертгейма-Губарева.

Если в результате гистологического исследования тканей удаленной матки, придатков, регионарных лимфоузлов с клетчаткой подтверждается высокая степень дифференцировки опухоли, отсутствие глубокой инвазии миометрия и отсутствие метастазов в лимфоузлах, то проведенное чисто хирургическое лечение считается радикальным. Когда в связи с интеркуррентными заболеваниями или техническими трудностями не проведена пангистерэктомия с регионарной лимфаденэктомией и выполнена простая экстирпация матки, в послеоперационный период показана лучевая и гормональная терапия, за исключением случаев начального рака.

Комбинированное лечение рака тела матки (операция и лучевая терапия; операция и гормонотерапия; операция, лучевая и гормонотерапия) проводится преимущественно в наблюдениях со II патогенетическим вариантом (отсутствие нарушений гормонального баланса, углеводного и жирового обмена), с низкодифференцированной опухолью, а также при I патогенетическом варианте с выраженным диффузным поражением матки, при глубокой инвазии миометрия, переходе процесса на шейку матки, наличии метастазов в регионарных лимфоузлах. Наиболее целесообразными являются операция Вертгейма-Губарева и послеоперационный курс дистанционной гамма-терапии (суммарная доза на точку В 3500-4000 рад). Тем больным, у которых выявлен переход процесса на шейку матки или во время операции не удалена верхняя треть влагалища, дополнительно назначают эндовагинальную кюри-терапию (2 аппликации радиоактивных препаратов: 25-30 ммоль радия на 45 ч с интервалами между аппликациями 5 дней).

В наблюдениях с выраженным распространением процесса, с переходом его на шейку матки, верхнюю треть влагалища, и проксимальным параметральным вариантом показано комбинированное лечение с предоперационным курсом лучевой терапии по методике интенсивного концентрационного облучения в течение 5-б дней на подвижных гамма-установках в дозе 3000 рад (разовая доза 500- 600 рад) и последующей операцией, которую выполняют через день после окончания лучевой терапии. В тех случаях, где гистологическим исследованием доказано наличие метастазов в лимфоузлах, в послеоперационный период проводят дополнительную дистанционную гамма-терапию в дозе 1500-2000 рад на соответствующую зону.
 
В наблюдениях с I патогенетическим вариантом, когда по степени распространенности процесса нельзя ограничиться одним хирургическим вмешательством, а интеркуррентные заболевания или нарушение кроветворной функции не позволяют провести полный курс лучевой терапии, в послеоперационный период проводят прогестинотерапию (7 г оксипрогестерона капроната - по 250 мг ежедневно). Последняя рекомендуется также в процессе комбинированного или сочетанного лучевого лечения как повышающая эффект актинотерапии.

Гормонотерапия может быть методом выбора в наблюдениях с противопоказаниями к хирургическому и лучевому лечению: 12,5% раствор оксипрогестерона капроната - по 250 мг внутримышечно ежедневно в течение 4 мес; в последующие 4 мес - по 250 мг через день и по 500 мг 1 раз в неделю на протяжении всей последующей жизни больной.

Изучение гистоструктурных изменений опухоли эндометрия в процессе прогестинотерапии свидетельствует о том, что проводимое лечение обусловливает снижение пролиферативной активности, повышение морфологической и функциональной дифференцировки, секреторное истощение и атрофические дегенеративные изменения, заканчивающиеся некрозом и отторжением опухоли или ее участков. Наиболее выраженный эффект прогестинотерапии наблюдается у больных с нарушениями углеводного и жирового обмена, при высокодифференцированных и зрелых формах железистого рака эндометрия и выраженной гиперэстрогенемии.

При сочетанной лучевой терапии внутриполостное облучение матки сочетается с наружным дистанционным облучением. Наиболее эффективная методика внутриполостной гамма-терапии - тампонада кобальтовыми «бусами». Применяются шаровидные источники 60Со диаметром 6-7 мм, активность каждого - 8 ммоль радия. Количество «бус» колеблется от 6 до 12. Для равномерности дозного поля на поверхности эндометрия активные бусы чередуются с неактивными того же диаметра. Таким образом, суммарная курсовая доза составляет на глубине 1 см 18 000-19 000 рад; на глубине 2 см - 4000-9000 рад, что соответствует дозе в области точки А - 5000- 8000 рад, точки В - 1700-2000 рад. При дистанционном облучении необходимо учитывать возможность поражения паховых лимфатических узлов и включать их в поле облучения. Суммарная доза на точку В наружного облучения должна достигать 3000-3500 рад.

Основной принцип этого метода - соблюдение условий, в результате которых достигается гомогенное воздействие лучистой энергии на первичный опухолевый очаг и зоны регионарного метастазирования при обязательном соблюдении ритмичности в лечении. Анализ результатов хирургического, комбинированного и сочетанного лучевого лечения рака тела матки свидетельствует о том, что только немногим более 60% больных живут 5 и более лет, не менее 30% лечившихся умирают от рецидивов и метастазов. Наиболее благоприятные отдаленные результаты лечения в наблюдениях с I патогенетическим вариантом, очаговым зкзофитным ростом высокодифференцированной опухоли, без глубокой инвазии миометрия, при отсутствии метастазов (пятилетнее выживание 85-90%). Наиболее неблагоприятное клиническое течение и прогноз - у больных с наличием метастазов, у которых даже применение расширенных операций в сочетании с лучевой терапией не позволяет добиться излечения даже в 50% случаев.

Другие методы терапии в статье Лечение рака тела матки

Рецидивы рака тела матки после сочетанной лучевой терапии, по данным различных авторов, наблюдаются от 0,5 до 2% в различные сроки (от нескольких месяцев до 10-12 лет) после лечения. Своевременная диагностика рецидивов возможна лишь в процессе регулярного диспансерного обследования больных этой группы. Симптомы рецидива (кровянистые и слизистые выделения) отмечаются очень редко, так как в большей части случаев после лучевой терапии образуется стеноз цервикального канала или рубец, которым слепо заканчивается влагалище. При тщательном опросе больная отмечает тупые боли в области крестца, поясницы, внизу живота.

Клинически определяется увеличение и размягчение матки. При цитологическом исследовании содержимого матки и гистологическом исследовании материала, полученного при выскабливании полости матки, среди слизи и некротической ткани обнаруживаются группы раковых клеток. Наиболее радикальным методом лечения рецидивов рака тела матки является хирургический метод: расширенная пангистерэктомия или, если по техническим причинам ее выполнить невозможно, простая экстирпация матки с придатками. После операции рекомендуется прогестинотерапия и дистанционная лучевая терапия мощными источниками излучения. Повторные курсы сочетанной лучевой терапии малоэффективны.


Еще по теме:




Гость, 05.03.2010 04:43:40
Сколько опасных болезней. Чего только рак груди стоит, а это наверное еще страшнее.
ГостьЛЮДМИЛА, 30.09.2010 13:53:10
:!:ЭТО ОЧЕНЬ СТРАШНО! КОГДА ВИДИШЬ ВСЁ ЭТО СВОИМИ ГЛАЗАМИ!!!!
Гость, 10.02.2011 12:43:56
А мне только предстоит... Это в мои 27... Страшно так, не передать словами...
Гость, 06.04.2011 00:20:36
Рак тела матки встречается значительно реже, чем рак шейки. Однако нужно иметь в виду, что цифры частоты рака тела матки, полученные на основании разборов материалов лечебных учреждений, не являются действительными: фактически эти цифры более значительны. Находясь в замкнутом пространстве, рак тела матки представляет большие трудности для диагностики, чем рак шейки матки. Скрыто протекающих форм рака тела матки также, безусловно, больше, ибо, как известно, пути для его распространения менее благоприятны, чем при раке шейки матки, что и обусловливает более медленное и менее злокачественное течение рака тела матки. Поэтому нередко рак тела матки является «случайной находкой» при аутопсии пожилых женщин, умерших от какой-либо другой болезни.

Рак тела матки считается болезнью старческого возраста. Действительно, наибольшая частота заболевания, как это отмечается большинством авторов, падает на возраст от 50 до 60 лет; у женщин до 40 лет рак тела матки встречается очень редко.

Число многорожавших среди больных раком тела матки значительно меньше, чем среди больных раком шейки матки.

По литературным данным, процент рака тела матки у женщин, не имевших беременности, колеблется то 11,5 до 24 по отношению к общему числу бесплодных.
Гость, 30.04.2011 22:18:26
Ничего страшного не бойтесь.Главное попасть в хорошие руки хирурга. Моей свекрови 28 апреля вырезали всё ей 72 года день в реанимации сейчас сама встаёт ходит в туалет и довольна что всё позади. Настраивайтесь на позитив.
ирина, 04.06.2011 13:20:45
:) мне 37 лет и я только что перенесла операцию, чувствую себя удовлетворительно! тяжело послеоперационный период, но это не надолго! жить можно, не бойтесь!
Гость, 21.07.2011 15:53:40
у меня мама от этого умерла!страшно все это и помочь никто не может!
Гость галя, 10.10.2011 02:57:39
мне предлагают операцию по удалению мне 53. но у меня нет времени. надо работать - выплатить кредиты. :!
Гость, 22.10.2011 14:15:16
Для Гали. Не откладывайте операцию. Если на ранней стадии через месяц сможете уже работать. Сама через это прошла в 48 лет. Вот уже более 2 лет все замечательно. Через месяц вернулась к работе, хотя на больничном была еще 3 месяца, а затем 2 года на группе. Мой совет не тяните и все будет хорошо.
Гость, 26.10.2011 15:54:42
подскажите. моей маме удалили сегодня матку и 1 лимфоузел. Причины не сказали. Ставили 1 степень. Она пока в реанимации. Нам всем очень страшно. Нашли клетки при удалении полипа в самой матке. Если удалили лимфоузел то клетки могли распространиться? Извините просто я в этом мало что понимаю, но мне очень страшно.......
анна, 02.11.2011 23:34:54
мне 61 год,перенесла операцию в марте 2010 по удалению матки с придатками из-за рака тела матки.Была выявлена 1 стадия. прошла послеоперационную лучевую тарапию 23 дня по 2 гр., а через 16 месяцев воспалился лимфоузел надключичной области слева. Пункция показала наличие клеток железистого рака в крови. Лучевая терапия- лимфоузел уменьшился, но не пропал соовсем.Угораздило поймать грипповую микробу.Температура тела держится 38 градусов уже 10 дней,феноксилметилпеницилин не помогает почти.Сопли, слезы, кашель и слабость. Что за фигня? Может кто такое уже пережил? Посоветуйте как укрепиться.
Гость, 22.11.2011 21:11:38
У мачехи врачи диагностируют рак тела матки. Были проведены следующие осмотры - УЗИ, осмотр гинеколога, взята цитология и гистология, осмотр онкогинеколога.
Выводы двух онкогинекологов - профессора Карташова Сергея МИхайловича и профессора Михановского Александра Альбертовича были одинакова, рак тела матки, сначала 10 сеансов облучения, потом операция по удалению матки, яичников, труб, лимфоузлов. А дальше видно будет.
Но наша мама категорически отказывается верить врачам и считает, что с ней все в порядке, а онкологию ей придумали для того, чтобы денег содрать за операцию. Я просто в ужасе. И теперь хочу понять - если не сделать операцию, каким может быть прогноз?
ксения, 06.12.2011 12:29:46
мне 22 года и ставят такой же диагноз что делать даже и незнаю..
гость, 24.04.2012 13:53:20
Гистология -рак тела матки у меня определилась еще в 2011г в декабре в г. Красноярске-делать ничего не стали .т.к. я житель Кемеровской области,хотя отдала почти 40 лет работы на Красноярскую ж.д.Выгнали домой.Три месяца ездила в Кемерово-ничего не понимая-не нужные какие-то анализы -тягомотина и только.С Хирургом повезло -толковый -6 апреля -операция.Подхватила какую-то ангину-опять выгнали домой .Что за операция?-Какая стадия ?Я в неведение.выписку не успела взять(может к лучшему)Через месяц явиться в Лучевую.Пройдет полгода до лучевой-а я получила ноль лечения.
Гость, 28.04.2012 23:29:17
А википедия почему про эту болезнь ничего не пишет? Кто занимается ее наполнением? Напишите, а то стыдно уже, на самом большом сайте ни слова ни сказано, даже жалкой картинки никакой не висит!
Гость, 06.05.2012 19:57:20
Вот вы сами и напишите статью!
Гость Тамара 05.08.2012, 05.08.2012 08:53:46
У меня в 2009 году сделали операцию по удалению матки и придатков, поставили диагноз аденокарцинома 1 в стадии. Прошла лучевую терапию и 2 курса химии. В течении трех лет регулярно наблюдалась у онколога. Все было нормально, по по истечении 3-х лет у меня заболел низ живота, крестец и появился зуд внутри. Что делать?
надежда, 18.09.2012 22:59:16
Я уже писала, что мне сделали операцию 6 апреля, а 16 хирург выгнал домой - у меня поднялась температура даже не дал выписку, а у меня было много вопросов к хирургу. Через месяц приехала на Лучевую терапию на полтора месяца. Вы бы знали, как я была рада, что стадия 1Б. Но сейчас переживаю , что операция проведена не радикальная, не расширенная пангистерэктомия по Вертгейма-Губарева, а простая экстирпация. (большой сальник не удален) На проверку нужно было ехать через месяц (всем через 3 м-ца) Мой врач был в отпуске - поэтому поеду 2 октября, а это через 3 м-ца. Мне сразу морально легче стало после операции, а после радиологии еще легче. Вес был 113 кг. После операции стало 104 кг. Приехала в лучевую - набрала 4кг. Стала 108 кг. Думала нужен высокий питательный статус. Радиотерапевт из-за большого веса отказался от меня. Потом взялся облучать. Я похудела на 14 кг. Сейчас у меня двухзначное число 99 кг. И это не предел - Т.к. ем по 150 гр. за один присест . 6 раз в день. Пила раньше успокоительное, что-бы не было повышенного аппетита. Легче стало. Вообще мне врачи улучшили качество жизни. Низкий им поклон.
Татьяна, 08.11.2012 12:59:16
А у меня завтра год как сделали операцию. Но ни одного дня я не была спокойна от этого. Удалили все оставили шейку, т.е. культю от шейки. Сейчас сдавала мазки Ужасные 50-60 Что бы это значило. Кто знает напишите и как можно мне помочь. Врачам всем пофигу. Они то здоровые.
ГостьТатьяна, 12.11.2012 08:27:42
Обещали отвечать на наши вопросы, а сами молчите. Что Вам жалко написать несколько слов. Конечно вы здоровы, вы врачи, и кто из Вас бесплатно будет давать совет. Никто. Вы все грешите. Так как ИИсус Христос лечил людей бесплатно. А вы только деньги хапаете. Но есть система бумеранга. Помните об этом.Просто так наболело все. В городах еще есть хорошие онкологи, а у нас никому мы не нужны. Кладбище растет. Люди умирают. Никому нет дела.В другой регион попробуй сунься, сразу отказ. Я пыталась. И в Москву и везде . Лечитесь по месту жительства. А у нас и нет ничего, Рядом городишко есть с онкологической больницей, да там аппаратура уже 100 летняя . Палаты на 16 человек. Туалет один на всю больницу.А про постель и говорить нечего. Кормят как свиней. Вот бы Путина сюда.
Гость Любовь, 06.02.2013 11:13:17
16 октября 2012 года мне удалили матку с придатками. Диагноз рак эндометрия 1в T1bNxM0. Большой сальник тоже удалён. Там метастазы не обнаружены. С 13 по 15 декабря прошла лучевую дистанционную терапию. После операции у меня боли отдавали на прямую кишку ( задний проход), но это прошло. Но сейчас чувствую тоже немножко отдаёт. И в малом тазу тоже при ходьбе чувствуется боль. Что это может быть. Метастазы? Последствия лучевой?
Ангелина, 14.06.2013 16:33:04
Мне 60 лет. В ноябре 2010 года прооперировали в онкоцентре, определили по гистологии 1а стадию аденокарценомы тела матки. После операции выписали из больницы на 7-ой день. Вставать начала на третий день, послеоперационный период прошел без осложнений, на работу вышла через два месяца после операции. Работаю до сих пор, чувствую себя нормально. Первый год после операции ездила в онкоцентр для сдачи анализов и осмотра онкогениколога каждые три месяца, потом раз в год, очередной раз собираюсь в ноябре этого года. У гениколога в поликлинике по месту жительства бываю раз в полгода. Сдаю анализы крови, мочи, прохожу УЗИ органов малого таза, сдаю кровь на онкомаркеры. Нормально живу, работаю, желаю всем того же. Главное попасть к врачам на ранней стадии.
Гость, 25.06.2013 20:05:31
Быстрее в больницу и не думать ни о какой работе С ума чтоль посхадили Нет здоровья нет работы и денег Бегом надо бежать а то потом поздно будет
Надежда, 28.08.2013 16:28:07
Мне 59 лет. Прошел год с момента операции по поводу рака тела матки. Кроме операции ничего больше не делали. Тяжело три дня после операции, потом все терпимо, через неделю выписали домой. Через месяц, три, полгода была в онкологии. Осмотр онкогинеколога, УЗИ, онкомаркеры, анализы. Все хорошо, работаю. Главное все выявить и сделать на ранней стадии. Всем здоровья!
надежда, 09.10.2013 16:19:26
Я проверялась после операции и лучевой терапии -проверка через три месяца.Но больше не поехала т.к. Онколог намекнул о подарке т.к.я живу на той улице,где находится наш знаменитый Ликероводочный завод,там производят элитную водку. Врачи ох как её любят. Она очень дорогая.Я на пенсии. Поездка до больницы в обл. центр в два конца семь часов в Автобусе Билеты дорожают 500руб в два конца, плачу с пенсии за квартиру, свет телефон, интернет. кабельное. домофон. Группу по здоровью не дают Т.к.у меня нет лишних денег на взятку и врачу на дорогую водку.
Ваше имя:
Защита от автоматических сообщений:
Защита от автоматических сообщений Символы на картинке: