Малые формы туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов
Это актуальный вопрос фтизиатрии. Его проблема обусловлена трудностями выявления, этиологической диагностики и определения активности. Поздняя диагностика или нераспознанность чревата рубцовыми изменениями средостения, что в дальнейшем сказывается на капиллярном легочном кровотоке, приводит к его нарушению. Малые формы туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов могут быть также причиной аденогенных легочных форм туберкулеза.
Диагностика малых форм требует учета всего комплекса рентгенологических клинико-иммунобиологических и эндоскопических данных. Необходима томография средостения. В активной фазе при малых формах процесс ограничен поражением одной-двух групп лимфатических узлов с малой их гиперплазией (в пределах 1,5 см), что проявляется косвенными рентгенологическими признаками локальных изменений со стороны корня и средостения, медиастинальной и апикальной плевры.
Клинические проявления выражены слабо, представлены, как правило, интоксикационным синдромом и субфебрилитетом. У подростков ведущей жалобой могут быть явления вегетососудистой дистонии, в связи с чем при субфебрильной температуре тела их нередко обследуют у специалистов другого профиля. Вместе с тем, при малых формах туберкулеза возможны поражения других органов, что обусловлено лимфогематогенным распространением процесса. Мы наблюдали у таких больных туберкулез глаз, почек, костей.
Гематологические исследования и данные объективного обследования мало информативны, однако опытный фтизиатр может отметить бледность, иногда необоснованную раздражительность, плаксивость, влажность кожных покровов.
Периферические лимфатические узлы увеличены в пяти группах и более.
Большое диагностическое значение имеет туберкулинодиагностика.
Показательна проба Манту с 2 ТЕ - регистрирует гиперергическую реакцию или ее нарастание.
Необходимо исследование мокроты или промывных вод бронхов на микобактерии туберкулеза (находки в пределах 10%). Фтизиатры используют пробу Коха с 10 и 20 ТЕ, а также проводят иммунобиологические исследования на туберкулез.
Информативна эндоскопия бронхов. Поражения бронхов предстают в разных фазах специфического поражения, вплоть до бронхонодулярных свищей или ограниченного катарального эндобронхита, соответствующего пораженной группе лимфатических узлов. Частота находок вариабельна, что среди прочих причин обусловлено сроком обследования.
Рентгенологическая картина. При малых формах чаще отмечают косвенные признаки внутригрудной аденопатии. Кроме указанного помогает динамическое наблюдение, ретроспективная оценка рентгеновской документации.
Косвенные признаки малых форм туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов:
- деформация контура средостения в виде конусовидных выпячиваний за счет плевролегочных сращений со стороны медиастинальной плевры, как результат периаденита;
- появление на ограниченном участке 2-го контура очертания средостения, как вариант смещения медиастинальной плевры (чаще в верхнем средостении слева);
- сглаженность угла между «пуговкой» аорты и верхним отделом левого корня, своеобразная выпрямленность контура средостения в верхнесреднем отделе и уплотнение медиастинальной плевры;
- исчезновение должного отображения или деформация «головки» v. azygos;
- уплотнение клетчатки верхнего средостения по ходу трахеи, крупных бронхов и сосудов;
- паравазальный кальцинат слева в верхнем средостении (исключить кальцинацию аортальной связки);
- нарушение дифференцированности структурных элементов корня, локальное его увеличение и возможные включения извести в последующем;
- видоизменение корней при динамическом наблюдении с ретроспективной оценкой рентгенограмм;
- сглаженность и деформация угла деления трахеи и угла деления других бронхиальных подразделений (по данным томограмм средостения);
- картина специфического лимфангита и лимфостаза в типичном месте на стороне поражения с медленной его инволюцией.
При динамическом наблюдении конусовидные выпячивания и плевролегочные медиастинальные сращения приобретали более остроконечные очертания за счет продуктивно-рубцовых изменений, что отчетливо определялось на обзорной передней рентгенограмме.
Имеет значение документация мелких кальцинатов, неравномерное утолщение стенок бронхов, воронкообразное их углубление, совпадающее с участками разной интенсивности отображения средостения на послойных снимках. При этом важно видоизменение извести, особенно ее нарастание. Мелкие одиночные кальцинаты чаще всего наблюдали в паравазальной группе лимфатических узлов слева. Для малой формы туберкулеза размер кальцината не должен превышать 6 мм.
Характеризуя малые формы внутригрудных аденопатий, следует отметить актуальность определения активности туберкулеза, что устанавливают по материалам тщательного комплексного обследования подростка. Своевременное лечение поможет избежать прогрессирования и хронизации болезни.
Читать далее Осложнения первичного туберкулеза
Диагностика малых форм требует учета всего комплекса рентгенологических клинико-иммунобиологических и эндоскопических данных. Необходима томография средостения. В активной фазе при малых формах процесс ограничен поражением одной-двух групп лимфатических узлов с малой их гиперплазией (в пределах 1,5 см), что проявляется косвенными рентгенологическими признаками локальных изменений со стороны корня и средостения, медиастинальной и апикальной плевры.
Клинические проявления выражены слабо, представлены, как правило, интоксикационным синдромом и субфебрилитетом. У подростков ведущей жалобой могут быть явления вегетососудистой дистонии, в связи с чем при субфебрильной температуре тела их нередко обследуют у специалистов другого профиля. Вместе с тем, при малых формах туберкулеза возможны поражения других органов, что обусловлено лимфогематогенным распространением процесса. Мы наблюдали у таких больных туберкулез глаз, почек, костей.
Гематологические исследования и данные объективного обследования мало информативны, однако опытный фтизиатр может отметить бледность, иногда необоснованную раздражительность, плаксивость, влажность кожных покровов.
Периферические лимфатические узлы увеличены в пяти группах и более.
Большое диагностическое значение имеет туберкулинодиагностика.
Показательна проба Манту с 2 ТЕ - регистрирует гиперергическую реакцию или ее нарастание.
Необходимо исследование мокроты или промывных вод бронхов на микобактерии туберкулеза (находки в пределах 10%). Фтизиатры используют пробу Коха с 10 и 20 ТЕ, а также проводят иммунобиологические исследования на туберкулез.
Информативна эндоскопия бронхов. Поражения бронхов предстают в разных фазах специфического поражения, вплоть до бронхонодулярных свищей или ограниченного катарального эндобронхита, соответствующего пораженной группе лимфатических узлов. Частота находок вариабельна, что среди прочих причин обусловлено сроком обследования.
Рентгенологическая картина. При малых формах чаще отмечают косвенные признаки внутригрудной аденопатии. Кроме указанного помогает динамическое наблюдение, ретроспективная оценка рентгеновской документации.
Косвенные признаки малых форм туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов:
- деформация контура средостения в виде конусовидных выпячиваний за счет плевролегочных сращений со стороны медиастинальной плевры, как результат периаденита;
- появление на ограниченном участке 2-го контура очертания средостения, как вариант смещения медиастинальной плевры (чаще в верхнем средостении слева);
- сглаженность угла между «пуговкой» аорты и верхним отделом левого корня, своеобразная выпрямленность контура средостения в верхнесреднем отделе и уплотнение медиастинальной плевры;
- исчезновение должного отображения или деформация «головки» v. azygos;
- уплотнение клетчатки верхнего средостения по ходу трахеи, крупных бронхов и сосудов;
- паравазальный кальцинат слева в верхнем средостении (исключить кальцинацию аортальной связки);
- нарушение дифференцированности структурных элементов корня, локальное его увеличение и возможные включения извести в последующем;
- видоизменение корней при динамическом наблюдении с ретроспективной оценкой рентгенограмм;
- сглаженность и деформация угла деления трахеи и угла деления других бронхиальных подразделений (по данным томограмм средостения);
- картина специфического лимфангита и лимфостаза в типичном месте на стороне поражения с медленной его инволюцией.
При динамическом наблюдении конусовидные выпячивания и плевролегочные медиастинальные сращения приобретали более остроконечные очертания за счет продуктивно-рубцовых изменений, что отчетливо определялось на обзорной передней рентгенограмме.
Имеет значение документация мелких кальцинатов, неравномерное утолщение стенок бронхов, воронкообразное их углубление, совпадающее с участками разной интенсивности отображения средостения на послойных снимках. При этом важно видоизменение извести, особенно ее нарастание. Мелкие одиночные кальцинаты чаще всего наблюдали в паравазальной группе лимфатических узлов слева. Для малой формы туберкулеза размер кальцината не должен превышать 6 мм.
Характеризуя малые формы внутригрудных аденопатий, следует отметить актуальность определения активности туберкулеза, что устанавливают по материалам тщательного комплексного обследования подростка. Своевременное лечение поможет избежать прогрессирования и хронизации болезни.
Читать далее Осложнения первичного туберкулеза