Брюшной тиф, симптомы и лечение


Кишечная инфекция, сопровождающаяся высокой температурой, которая держится на протяжении недель, тяжелым общим состоянием, увеличением селезенки, лейкопенией и осложнениями.

Этиология, эпидемиология, иммунитет. Брюшной тиф встречается в любом возрасте. Возбудитель - тифозная сальмонелла (другое название ее - Eberthella typhosa). Заразными являются испражнения больного, моча, грудное молоко. Большую роль в распространении инфекции играют бациллоносители. Возбудитель может долгое время существовать вне организма во внешней среде. Часто выделения больных или бациллоносителей заражают продукты питания, молоко, воду колодцев, вызывая эндемии брюшного тифа. В плохих санитарно-гигиенических условиях, в местах, где имеются открытые выгребные ямы (уборные), большую роль в распространении инфекции играют мухи. Возбудитель инфекции попадает в организм через рот. Бактерии попадают в кровяное русло, потом в селезенку, печень, желчный пузырь и снова в подвздошную кишку. Анатомические изменения подвздошной кишки выражаются в набухании Пейеровых бляшек, иногда изъязвлении их, кроме того, наблюдается увеличение мезентериальных лимфатических узлов и селезенки.

Симптомы брюшного тифа. Инкубационный период 1-3 недели, в большинстве случаев - 2 недели. Обычно брюшной тиф в детском возрасте протекает легче. Высокая температура, по сравнению с течением тифа у взрослых, держится более короткое время, и реже встречаются осложнения. Чем старше ребенок, тем типичнее характер болезни, напоминающей течение брюшного тифа у взрослых.

Главным признаком болезни является постепенно нарастающая температура, сопровождающаяся головной болью, отсутствием аппетита, плохим общим самочувствием, иногда поносом. Пульс не учащен. В это время при осмотре больного, кроме обложенного языка, ничего другого не находят. Постепенно нарастающая до высоких цифр температура, причина которой не обнаруживается при осмотре больного, наводит на мысль о брюшнотифозной инфекции. Это подозрение подкрепляют лейкопения и анэозинофилия, однако картина крови у детей раннего возраста не всегда типична. Температура в течение 4-5 дней достигает своего максимума и вместо постоянного характера, как у взрослых, быстро принимает интермиттирующий характер, потом, спустя еще одну неделю, литически снижается. Редко держится более 3 недель.

Характерное тифозное сумеречное состояние сознания, развивающееся у взрослых больных, у детей бывает редко. В конце первой недели, иногда и раньше, важным диагностическим признаком является пальпация увеличенной селезенки. Немного позднее, однако отнюдь не во всех случаях, на коже живота, спины появляются единичные розеолы. В это же время часто наблюдается бронхит. В моче положительная диазореакция.
 
В грудном возрасте брюшной тиф протекает атипично: в клинической картине преобладает тяжелый понос, высокая температура, картина крови часто не характерна.

Диагноз. При наличии вышеперечисленных классических признаков - высокой температуры, обложенного языка, прощупывания увеличенной селезенки, бронхита, розеол, лейкопении, стула в виде «горохового супа», положительной диазореакции - установление диагноза в конце первой-начале второй недели уже не представляет затруднений. Наличие высокой, днями длящейся лихорадки и одновременно увеличенной селезенки при отсутствии других признаков уже само по себе является показанием для бактериологического исследования крови и кала. Реакция Видаля становится положительной только на второй неделе.

Осложнения. Два грозных осложнения, встречающихся у взрослых, - кишечное кровотечение и перфорация кишечника - у детей бывают редко. Эти осложнения наблюдаются на второй-третьей неделе брюшного тифа. Для перфорации кишечника характерно появление симптомов перитонита, для кишечного кровотечения - признаки шока. Электрокардиографически часто выявляется миокардит, в большинстве случаев не тяжелый. Редкими осложнениями бывают бронхопневмония, остеомиелит, менингит.

Лечение брюшного тифа. Очень эффективно лечение хлорамфениколом (левомицетином) 0,05-0,08 г на 1 кг веса (суточная доза). Лечение им проводится длительно - две или, еще лучше, три недели. Краткий курс лечения нередко вызывает рецидив болезни, который, однако, снова поддается лечению повторно назначенным хлорамфениколом. Через 3-4 дня от начала лечения, самое большее через неделю, температура становится нормальной, осложнения, как правило, не наступают. Дозу препарата через 8-10 дней от начала лечения уменьшают до 2/3. Новейший метод лечения - применение ампициллина в суточной дозе 100000 ед. на 1 кг веса, представляется более эффективным. Пища дается в протертом, жидком виде. Необходимо назначать препараты поливитаминов. При обезвоживании, вызванном тяжелым поносом, проводится регидратационная терапия. Очень важен тщательный уход за больным.

Профилактика. Экстренное извещение о заболевании обязательно. Больной считается незаразным тогда, когда после клинического выздоровления имеются три отрицательных бактериологических исследования кала, произведенные с пятидневными промежутками между посевами испражнений на бактериологическое исследование. Эффективная активная иммунизация проводится только в необходимых случаях. Трудной задачей является выявление и лечение бациллоносителей.

Прогноз заболевания при возможностях современного лечения, кроме редких трагических случаев, хороший.


Еще по теме:




Гость, 21.06.2011 19:43:55
Брюшной тиф, который в сравнительно недалеком прошлом представлял серьезную проблему для многих неблагоустроенных в санитарном отношении городов, с улучшением коммунального благоустройства, с ростом сети водопроводных и канализационных линий сдает свои позиции. Однако ликвидация брюшного тифа и паратифов осложняется длительным, иногда пожизненным носительством у некоторой части переболевших, которое при наличии определенных условий ведет к возникновению новых заболеваний.

Опыт нашей страны, а также ряда зарубежных стран говорит о возможности дальнейшего резкого снижения заболеваемости этими инфекциями при условии достаточно четкого проведения противоэпидемических мероприятий в очагах.

Брюшной тиф предусматривает эпидемиологическое обследование одновременно при всех этих трех инфекциях, что связано с наличием определенного сходства их клинической картины, морфологии возбудителя и некоторых сходных эпидемиологических закономерностей, т. е. всего того, что объединяет эти инфекции.

Однако нет сомнения, что они характеризуются также рядом различий, и прежде всего в их эпидемиологии. Так, в настоящее время признается возможным заражение паратифом В не только от человека, но и от крупного рогатого скота и птицы, которые при этой инфекции могут играть роль источника.

Важный вывод, который нам следует сделать, заключается в том, что, хотя методика обследования и противоэпидемические мероприятия в очагах брюшного тифа, паратифа А и паратифа В в значительной степени сходны, каждая из этих инфекций формирует самостоятельный эпидемический процесс, требующий раздельного изучения.
Необходимо помнить также, что некоторые меры профилактики, специфичные в отношении одной из этих инфекций (например, фагирование, иммунизация), неэффективны в отношении остальных. К сожалению, это положение не всегда учитывается практическими работниками как при работе в очагах, так и в процессе эпидемиологического анализа (совместный анализ).
Аникин, 08.01.2013 04:31:41
Добавлю то, чего у вас вообще нет. О влиянии болезни на психику пациентов:

Психиатрия прошлых десятилетий уделяла немало места вопросам изучения психических явлений, сопровождающих брюшной тиф. Во время второй мировой войны и в последующие трудные послевоенные годы нередко вспыхивали небольшие, а иногда и значительные эпидемии тифа. Однако приобретенные в то время знания и опыт не обогатили в значительной степени науку о подобных психозах и о психопатологической симптоматике этих психозов. Bingold очень ярко описал на основании собственного большого опыта состояние этих больных. Уже к концу 1-й недели заболевания большинство больных становится сонливыми и безучастными. Более ярко выраженные синдромы появляются уже в заключительной стадии заболевания, т. е. на 2-й или 3-й неделе. Иногда эта стадия продолжается дольше. Как и при сыпном тифе, у многих больных, вялых и сонливых днем, ночью возникает продуктивная симптоматика типа делириозного или сумеречного состояния. При подобных психозах, как правило, дифференциально-диагностических трудностей не возникает. Ко времени появления психозов диагноз инфекционного заболевания уже поставлен, часто выяснена и его этиология. Однако нередки случаи, когда больных из-за неясности картины психоза направляют в психиатрическую больницу. Причиной этого может быть отсутствие отчетливого изменения сознания или других симптомов, свойственных психопатологической картине соматически обусловленных психозов. Если у больного зафиксировано медленное повышение температуры, то легко проглядеть и возникновение определенных психотических явлений. Нужно сказать, что выраженное расстройство сознания наступает обычно значительно позже и поэтому в начале заболевания возможны диагностические ошибки.

Следует упомянуть также о характерных для этого заболевания явлениях конфабуляции, подобных тем, которые наблюдаются при сыпном тифе.

Психопатологические синдромы, наблюдающиеся при паратифе, соответствуют подобным синдромам и при брюшном тифе.
Ваше имя:
Защита от автоматических сообщений:
Защита от автоматических сообщений Символы на картинке: