Холера : диагностика и лечение
Холера относится к числу особо опасных инфекций. Возбудитель – Vibrio cholerae – способен длительно сохраняться в воде. Источник инфекции – больной человек и вибрионоситель, выделяющие возбудителя с испражнениями и рвотными массами. Заражение происходит при употреблении зараженной воды и пищевых продуктов.
Появление холеры всегда носит эпидемический характер. Эпидемии холеры встречаются в настоящее время и в европейских странах. Смертность при этом заболевании во многих странах по-прежнему высокая. Так, например, эпидемия холеры в Египте в 1947 г. унесла за 2 месяца 10 000 человеческих жизней из 20 000 случаев заболевания.
В отличие от многих других тяжелых инфекционных заболеваний холера не представляет для психиатрии большого интереса. Несмотря на часто наблюдающиеся при этом заболевании тяжелые кишечные явления и их последствия, оказывающие влияние на состав крови и приводящие к опасным нарушениям кровообращения и даже коллапсу, ярко выраженные психопатологические симптомы в большинстве случаев отсутствуют. У некоторых больных возникает двигательное беспокойство, у детей при высокой температуре появляются, даже при нормальной функции почек, судороги, сопровождающиеся помрачением сознания. Однако наиболее значительные психические нарушения наступают в результате одного из важнейших и одновременно опаснейших осложнений холеры - уремии. Во время эпидемии холеры в Шанхае в 1946 г. было обнаружено 3,9% случаев уремии на 687 заболеваний. Больные при этом страдают задержкой мочи вплоть до анурии, у них учащается пульс и поднимается кровяное давление, дыхание становится глубоким и частым, одновременно развивается прогрессирующее помрачение сознания от сонливости до состояния комы. В большинстве подобных случаев наступает летальный исход.
Клиническая картина. Инкубационный период – от нескольких часов до 5 сут, чаще 1-3 дня. Среди полного здоровья внезапно появляется позыв на дефекацию. Стул каловый, обильный, жидкий. Позывы повторяются, вскоре испражнения теряют каловый характер и запах, представляя собой мутно-белую жидкость с хлопьями, напоминающую рисовый отвар. Несколько позже присоединяется обильная рвота пищей, а затем жидкостью, также напоминающей рисовый отвар. Повышение температуры тела, интоксикация, боль в животе не характерны для холеры. Тяжесть течения болезни определяется степенью обезвоживания в результате потерь жидкости с испражнениями и рвотными массами. При этом появляются слабость, сухость во рту, жажда, сухость кожи, охриплость голоса, судороги икроножных мышц, тахикардия, умеренная артериальная гипотензия, снижение диуреза. При резком обезвоживании снижается тургор кожи, появляются разлитой цианоз, афония, резкое падение АД, генерализованные судороги, гипотермия; черты лица заостряются, пульс становится нитевидным, прекращается мочеотделение.
Прогноз при своевременном лечении благоприятный.
Диагностика. Диагноз устанавливают на основании характерной клинической картины болезни, эпидемиологических данных, выделения возбудителя из рвотных масс и испражнений. При подозрении на холеру необходима экстренная госпитализация.
Лечение холеры. Применяют в основном регидратационную терапию, объем которой определяется степенью обезвоживания и количеством потерь жидкости на фоне лечения. При слабовыраженном обезвоживании регидратацию проводят перорально специальными растворами (оралит, перораль, регидрон, цитроглюкосолан и др.). При тяжелой степени обезвоживания, а также при рвоте показана внутривенная регидратация (квартасоль, трисоль, ацесоль, хлосоль). Назначают также препараты тетрациклинового ряда или левомицетин в средних терапевтических дозах в течение 5 сут. Больных выписывают после бактериологического контроля.
Профилактика. Общие профилактические мероприятия проводят согласно инструкции. Они включают организацию карантина, госпитализацию больных и вибрионосителей, контактных лиц, дезинфекцию, контроль за водоснабжением.
Появление холеры всегда носит эпидемический характер. Эпидемии холеры встречаются в настоящее время и в европейских странах. Смертность при этом заболевании во многих странах по-прежнему высокая. Так, например, эпидемия холеры в Египте в 1947 г. унесла за 2 месяца 10 000 человеческих жизней из 20 000 случаев заболевания.
В отличие от многих других тяжелых инфекционных заболеваний холера не представляет для психиатрии большого интереса. Несмотря на часто наблюдающиеся при этом заболевании тяжелые кишечные явления и их последствия, оказывающие влияние на состав крови и приводящие к опасным нарушениям кровообращения и даже коллапсу, ярко выраженные психопатологические симптомы в большинстве случаев отсутствуют. У некоторых больных возникает двигательное беспокойство, у детей при высокой температуре появляются, даже при нормальной функции почек, судороги, сопровождающиеся помрачением сознания. Однако наиболее значительные психические нарушения наступают в результате одного из важнейших и одновременно опаснейших осложнений холеры - уремии. Во время эпидемии холеры в Шанхае в 1946 г. было обнаружено 3,9% случаев уремии на 687 заболеваний. Больные при этом страдают задержкой мочи вплоть до анурии, у них учащается пульс и поднимается кровяное давление, дыхание становится глубоким и частым, одновременно развивается прогрессирующее помрачение сознания от сонливости до состояния комы. В большинстве подобных случаев наступает летальный исход.
Клиническая картина. Инкубационный период – от нескольких часов до 5 сут, чаще 1-3 дня. Среди полного здоровья внезапно появляется позыв на дефекацию. Стул каловый, обильный, жидкий. Позывы повторяются, вскоре испражнения теряют каловый характер и запах, представляя собой мутно-белую жидкость с хлопьями, напоминающую рисовый отвар. Несколько позже присоединяется обильная рвота пищей, а затем жидкостью, также напоминающей рисовый отвар. Повышение температуры тела, интоксикация, боль в животе не характерны для холеры. Тяжесть течения болезни определяется степенью обезвоживания в результате потерь жидкости с испражнениями и рвотными массами. При этом появляются слабость, сухость во рту, жажда, сухость кожи, охриплость голоса, судороги икроножных мышц, тахикардия, умеренная артериальная гипотензия, снижение диуреза. При резком обезвоживании снижается тургор кожи, появляются разлитой цианоз, афония, резкое падение АД, генерализованные судороги, гипотермия; черты лица заостряются, пульс становится нитевидным, прекращается мочеотделение.
Прогноз при своевременном лечении благоприятный.
Диагностика. Диагноз устанавливают на основании характерной клинической картины болезни, эпидемиологических данных, выделения возбудителя из рвотных масс и испражнений. При подозрении на холеру необходима экстренная госпитализация.
Лечение холеры. Применяют в основном регидратационную терапию, объем которой определяется степенью обезвоживания и количеством потерь жидкости на фоне лечения. При слабовыраженном обезвоживании регидратацию проводят перорально специальными растворами (оралит, перораль, регидрон, цитроглюкосолан и др.). При тяжелой степени обезвоживания, а также при рвоте показана внутривенная регидратация (квартасоль, трисоль, ацесоль, хлосоль). Назначают также препараты тетрациклинового ряда или левомицетин в средних терапевтических дозах в течение 5 сут. Больных выписывают после бактериологического контроля.
Профилактика. Общие профилактические мероприятия проводят согласно инструкции. Они включают организацию карантина, госпитализацию больных и вибрионосителей, контактных лиц, дезинфекцию, контроль за водоснабжением.