Эндемический зоб у детей, симптомы, лечение и профилактика

Эндемический зоб в настоящее время изучен достаточно полно, хотя еще имеются неясные и спорные вопросы этиологии, лечения и профилактики.

Усилиями ученых многих поколений это массовое заболевание постепенно отступает под влиянием научно разработанных лечебно-профилактических мероприятий.

Эндемическому зобу посвящена очень большая зарубежная и отечественная литература. Что же касается эндемического зоба у детей, то по данному вопросу специальных работ значительно меньше. Объясняется это тем, что педиатры отдельно не занимались упомянутым вопросом, а исследования и обобщения проводились терапевтами-эндокринологами, которые не выделяли в особую группу изучение эндемического зоба у детей.

Сведения о заболевании, поражающем значительное число жителей в определенных районах земного шара, известны с глубокой древности. Эндемический зоб сопровождается увеличением щитовидной железы и появлением ряда других болезненных симптомов.

Распространенность заболевания

По данным Всемирной организации здравоохранения, эндемическим зобом Поражено во всем мире около 20 000 000 человек. Значительные эндемические очаги этого заболевания имеются в США, Египте, Бразилии, Конго, Индии, Бирме и других странах. В Финляндии, например, на каждую 1000 жителей приходится 141 больной эндемическим зобом, в Мексике около 20% от всего населения больны зобом.

В нашей стране в настоящее время уже нет таких очагов эндемического зоба, как в прошлом, когда у 30-50% взрослого населения определенных районов был зоб, а среди детского населения - у 60-70%. В некоторых географических районах страны, где раньше были очаги эндемического зоба, встречаются только отдельные случаи заболевания.

Эндемический зоб имеет распространение главным образом в высокогорных районах, а также в лесистых местностях с подзолистой почвой.

Критерием для оценки тяжести эндемии являются отношение пораженности зобом к общему числу взрослого населения, форма зоба и функциональное состояние щитовидной железы. Исследования, проведенные в эндемических зобных очагах, показали, что детское население поражается довольно в большом проценте случаев. Весьма интересны данные по распространению эндемического зоба у детей в ряде стран.

В Берлине 5,1% школьников имеют увеличение щитовидной железы, в Англии зоб встречается у 4,8% детей, живущих в городе, и у 8,5% - в сельских местностях. По данным Бондаря, в Будапеште 8,8% школьников поражены зобом.

О. В. Соколова-Пономарева подробно изучила поражение зобом детей в Абаканском районе. По данным проведенных экспедиций и анализа 17 062 обследований, заболеваемость зобом составляла 17,4%. Е. Л. Белиховой при обследовании 1877 детей в районе Абаканского железнодорожного строительства выявлено увеличение щитовидной железы у 37,9% обследованных детей.

По данным Д. Д. Соколова, увеличение щитовидной железы I-III степени у школьников Москвы составило 4,5%.

Как показали В. В. Хворов и В. П. Ионисянц, в 1959 в Красноярском крае из 148 263 школьников было выявлено 3616 детей, больных зобом (2,4%).

Приведенные выше данные по распространению зоба среди школьников свидетельствуют, что проблема эндемического зоба имеет прямое отношение к детям.

Но все же всякое увеличение щитовидной железы вне эндемического очага не следует рассматривать как эндемический зоб.

Наблюдаемые при эндемическом зобе патологические изменения изучены достаточно полно. В настоящее время различают три основные формы эндемического зоба: диффузый, узловой, или аденоматозный, и смешанный. В гистологическом отношении различают зоб паренхиматозный и коллоидный. Коллоидный зоб может быть микрофолликулярным или макрофолликулярным.

Патогистологическая картина эндемического зоба весьма различна, что связано с разнообразием внешних и внутренних факторов, оказывающих влияние на основной этиологический фактор.

Этиология

Имеется твердо установленное и доказанное мнение, что это заболевание вызывается комплексом факторов: недостаточностью йода в воде, в продуктах питания и в атмосфере, определенными географическими и санитарно-гигиеническими условиями, уровнем жизни населения и т. п.

Известно, что Превост в 1849 г. предложил теорию йодной недостаточности для объяснения причин развития эндемического зоба. С этого времени было проведено множество исследований, которые полностью подтвердили большое и часто решающее значение этого фактора. Но накопление фактического материала показало, что к заболеванию эндемическим зобом ведет не только йодная недостаточность. Важным фактором является также содержание в природе микроэлементов. Это было детально показано в исследованиях В. И. Вернадского и А. П. Виноградова.

Р. А. Баштан определил, что на распространенность эндемического зоба влияет состояние почвы и, в частности, содержание в ней йода.

Для развития зоба немалое значение имеет и характер питания. Известно, что калорийность суточного питания здоровых детей на 27% выше калорийности суточного питания детей, болевших зобом. Важную роль играют витамины. При авитаминозах наступает ослабление секреторной функции щитовидной железы.

Некоторые исследователи предполагали, что причиной эндемического зоба является инфекционно-токсическое влияние "водного фактора". Высказывались также мнения, что имеется даже специфический возбудитель зоба. Однако все это не было достаточно обоснованным.
Накоплен также огромный фактический материал о роли содержания во внешней среде меди, кобальта, фтора и их соотношений в этиологии эндемического зоба.

Совершенно ясно, что в заболевании эндемическим зобом все указанные выше факторы имеют определенное значение. Но основная и главная роль принадлежит, безусловно, йодной недостаточности.

Теория йодной недостаточности получила сейчас бесспорное признание. Весьма положительные результаты широких профилактических мероприятий в очагах зобной эндемии являются лучшим доказательством правильности этой теории.

Патогенетические механизмы развития этого заболевания становятся более понятными при изучении взаимоотношений организма и среды. В щитовидной железе имеется от 5 до 10 мг йода у взрослого человека и несколько меньше у детей. В течение 1-2 месяцев происходит его замена, так как йод систематически выводится в кровь. Пополняется запас йода благодаря введению его с пищей, а также за счет расщепления тироксина в тканях и в слюне.

С тех пор как были открыты радиоактивные изотопы, стало возможным более точно определять функцию щитовидной железы. Среди изотопов наибольшее распространение получил радиоактивный йод с периодом полураспада 8,05 дня. Этот изотоп обладает свойством избирательно концентрироваться в щитовидной железе. Вот почему он привлек внимание большинства исследователей.

Через 2 часа после того как в организм здорового человека введен радиоактивный йод, поглощается 5-10% его, а через 24 часа - до 25%. Предложена также методика скеннирования. Пользуясь указанной методикой, можно определить размеры и объем щитовидной железы, функциональное состояние разных ее участков, а также злокачественные заболевания этого органа.

Р. К. Исламбеков изучал поглощение радиоактивного йода щитовидной железой в зависимости от ее функционального состояния и установил, что при легком тиреотоксикозе через 2 часа после введения йода поглощение его составляет 21%, через 24 часа - 37%, при выраженных формах - соответственно 33 и 50%. При гипотиреозах отмечается значительное снижение поглощения - соответственно до 4 и 6,2%. Радиоактивный йод используют и как терапевтический фактор, но только для лечения взрослых больных.

Применение радиоактивного трийодтиронина позволяет исследовать функцию щитовидной железы и у детей. При исследовании при помощи указанной методики детей установлено, что при эутиреоидных формах поглощение йода составляет 9-16,5%, при гипертиреозе - 19-29%.

Развитие эндемического зоба объясняют как фактор компенсаторный, связанный с недостатком йода в организме.

Эндемический зоб чаще встречается у женщин и девочек.

По мнению О. Д. Соколовой-Пономаревой, изучавшей характер эпидемии эндемического зоба в Абаканской области, а также по наблюдениям О. В. Николаева, причиной более частого поражения зобом лиц женского пола можно считать наличие определенных физиологических отношений между щитовидной железой и половыми железами.

Симптомы эндемического зоба

Выделяют эутиреоидный эндемический зоб и тиреотоксический спорадический зоб. При эутиреоидном зобе прежде всего развиваются лишь местные изменения, связанные с увеличением щитовидной железы; при тиреотоксическом зобе наблюдаются явления общей интоксикации, имеются отчетливые признаки нарушения деятельности сердечно-сосудистой системы, изменения в нервной системе, различные нарушения обмена и т. д.

Л. Г. Мазохина исследовала состояние сердечно-сосудистой системы у детей с начальными формами эндемического зоба. Обследовав более 6000 детей в эндемическом очаге, Л. Г. Мазохина установила у большой группы детей не резко выраженные изменения сердечно-сосудистой системы, нервной системы, отклонения в обмене веществ.






Морфологические изменения

Различные формы зоба (узловой, узловой кистозный, узловой фиброзный и паренхиматозный, диффузно-коллоидный, диффузно-узловой коллоидный зоб) имеют свои морфологические особенности. При гистологическом исследовании ткани узлового коллоидного зоба прежде всего видно макрофолликулярное строение ткани щитовидной железы. Она состоит из больших фолликулов округлой формы с характерными выростами - так называемыми подушками Сандерсона. Плотный гомогенный коллоид полностью заполняет фолликул, который выстлан низким тиреоидным эпителием с темными круглыми ядрами.

При тубулярных и трабекулярных аденомах находят кубический эпителий с базальной протоплазмой и гомогенным круглым ядром, дистрофические и некробиотические изменения в эпителии и строме.

Для диффузно-коллоидного зоба характерна крупноклеточная и сосочковая пролиферация.

Лечение

Уже в древности народы нашей страны, Китая, Южной Америки знали о профилактической и лечебной пользе употребления в пищу морских водорослей. В настоящее время применяется как консервативное, так и хирургическое лечение больных эндемическим зобом. Консервативная терапия эффективна лишь в ранней стадии заболевания. О. В. Николаев указывает, что консервативная терапия йодом в физиологически обоснованной дозировке будет эффективна лишь при незначительном диффузном увеличении щитовидной железы. Он считает, что применять лечение йодом, в особенности у детей, нужно с большой осторожностью вследствие возможного развития осложнений (развитие гипертиреоза и даже тиреотоксикоза). О. В. Николаев рекомендует при таких формах тиреоидин в дозе 0,01-0,1 г ежедневно или 2 раза в неделю. Доза препарата зависит от возраста и выраженности заболевания. Это лечение не вызывает гипертиреоза и хорошо переносится детьми в течение длительного времени. Особенно благоприятно влияние тиреоидина при диффузных формах эндемического зоба и при некоторых формах конгломератов узлового зоба мягкой консистенции. Тиреоидин показан также при подготовке к хирургическому лечению эндемического зоба. Это нередко ведет к уменьшению зоба и, следовательно, к облегчению операции.

При узловом зобе всегда применяется хирургическое лечение.

Разработанная О. В. Николаевым методика операции по поводу зоба позволила широко применять оперативные методы лечения детей с исключительно хорошими результатами.

Профилактика эндемического зоба

Борьба с эндемическим зобом должна прежде всего сводиться к йодированию соли и других пищевых продуктов. Специальная комиссия по зобу при Всемирной организации здравоохранения рекомендовала йодировать соль йодистым калием из расчета две части йодистого калия на 100 000 частей соли. При таком способе каждый человек должен получать в сутки достаточное количество йода.

В нашей стране принято йодирование соли из расчета 1:40 000. Применяется также йодирование хлеба, чая, йодная подкормка животных и т. д. О. В. Николаев положил начало массовой йодной профилактике в ряде эндемических очагов. Массовая профилактика эндемического зоба в 1947 г. в Кабарде привела к снижению заболеваемости детей с 17,88 до 0,6%, а взрослого населения - с 50-70 до 1,9%.

Женский журнал www.BlackPantera.ru:  Михаил Жуковский

Еще по теме:




Гость, 04.01.2011 01:19:09
Все понятно, эндемический зоб развивается только в тех районах, где есть недостаток йода или еще чего-то. А если зобом заболел в местности, где этой болезни нет (на море, например), тогда реальные проблемы с щитовидкой.
Карлыгаш, 14.01.2011 10:23:34
в первые мне определили зоб когда мне 11 лет. я думаю оно у меня раньше началось, т к лет с 7 я похудела очень. сейчас мне 20. особо не волновалась по сей день. но как увидела картинки где у людей 3-5 степень - это заставивло меня задуматься. да к тому меня подтолкнуло поискать в интернете об зобе - удушья,мне не хватает воздуха. я не астматик. но эти симптомы в последнее время участились. попробовала дышать через салафановый пакет (как при астме), помогает. но все таки мне всего 20. мне еще детей рожать. а как доктор мой сказал, что и детям тоже это может передатся.
удачи вам всем, и крепкого вам здоровья.
с уважением Карлыгаш.

P.S: мой адрес: marry_mе_bаby@mail.ru
Гость, 11.02.2011 16:40:31
У меня обильные выделения слизи в горле, они не отхариваются. Делала посев горла, назначили антибиотик группы офлоксациннов. результат нулевой. Может ли наличие зоба вызывать такую реакцию
gerisham, 25.06.2011 19:02:22
Затруднено дыхание, трудно глотать слюну, тяжело говорить. Не могу кричать. Увеличена на мой взгляд щитовидка. Настроение меняется. Постоянно, после родов лечусь по гинекологии, Маммолог поставил диагноз: мастопатия. Усталость, вялость.
Гость, 05.05.2012 16:41:13
Здраствуйте скажите пожалуйста Моей маме 46 года последные время она говарить что ему немножко трудновато глотать еду и когда кричить ей трудно становиться это можеть быт зобом ?
Гость, 05.05.2012 16:44:22
Если испытываете трудности с глотанием, желательно параллельно с посещением эндокринолога, сходить на фиброгастроскопию, т.к. трудности с глотанием - это один из основных первых симптомов рака желудка. Если еще и изжога присутствует, тогда 100% надо проверяться!
Гость, 05.05.2012 16:56:54
Ну не так трудно она говарит что как будто у нее что то есть в правой частей гортане и она зжимается когда кричит ФГДС обычно делает в болезней пищеварительных путей как я знаю
Гость, 21.05.2012 22:27:10
У меня узловой зоб, зоб обнаружили в 13 лет и к 24 годам появились узлы, я не поправляюсь вообще.Очень переживаю по этому поводу, принимаю эутирокс и назначили пожизненно, можно ли полностью зоб вылечить и наконец не принимать больше эти лекарства?
Гость, 22.05.2012 18:46:53
лапчатка белая - трава помогает, мне подсказали, но побольше разузнайте можно ли вам, чтоб не навредить
Гость, 03.11.2012 13:06:06
вот уже 4-5 дней мне трудно дышать.такое ощущение как будто меня душат.вроде боли не какой не чувствую но и тем не менее похудела сильно.может мне кто поможет моей проблеме?С ТАКИМ ДИАГНОЗОМ Я РОДИЛА ТРОИХ ДЕТЕЙ.НЕ ОТРАЗИТСЯ ЛИ ЭТО МОИМ ДЕТЯМ?
Гость, 17.02.2013 18:51:41
здравствуйте у меня такая проблема ком в горле вздутие живота запоры непереварение пищи подскажите что это может быть и как это лечить
Рахмат, 02.05.2013 20:49:32
У меня ослажнения отдал на сердца как её личит?
Гость, 29.01.2014 09:05:39
мне не становится легче от приема эутирокса,пью его на протяжении вот уже10 лет, эндокринолог говорит что у меня щитовидка не большая, но все же чувствую сильное напряжение в горле и чувство удушья, никто не понимает, даже сама эндокринолог, говорит что не очень то и мучаюсь. что делать какие анализы здать, кроме гормонов щ.ж. подскажите пожалуйста
Ваше имя:
Защита от автоматических сообщений:
Защита от автоматических сообщений Символы на картинке: