Почесуха взрослых, симптомы и лечение почесухи

Заболевание может начинаться в любом возрасте, но нередко оно появляется в раннем детском возрасте в виде детской почесухи, но к началу 3-го года жизни приобретает характерные для почесухи взрослых черты. Папулезные элементы, располагающиеся преимущественно на разгибательной поверхности конечностей, становятся более плотными. Многие элементы покрыты кровянистыми корочками, при отторжении которых обнаруживают небольшое углубление, а на некоторых элементах рубчики. Кожа больных сухая, шероховатая. При поглаживании ее создается впечатление мелкой бугристости. Пораженные участки приобретают грязновато-серый цвет вследствие неравномерной пигментации; на фоне умеренной гиперпигментации наблюдаются депигментированные рубчики (следы экскориаций).

Наряду с указанными симптомами в результате внесения при расчесывании пиококковой инфекции появляются гнойничковые высыпания, покрытые желтовато-бурыми корками и окруженные по периферии розовато-красным эритематозным венчиком.

Почесуха, начавшаяся в детском или юношеском возрасте, протекает более тяжело и длительно по сравнению с заболеванием, возникающим у взрослых.

В части случаев с возрастом болезнь либо ухудшается, либо ослабевает. В зависимости от этого принято делить почесуху взрослых на две клинические формы.

а) Prurigo ferox - тяжелая форма почесухи, сопровождающаяся жестоким зудом. Высыпания при этой форме локализуются не только на излюбленных участках, но распространяются и на другие участки кожного покрова - туловище, лицо. Ремиссии короткие, рецидивы продолжительные.

б) Prurigo mitis - мягкая форма почесухи. При этой форме заболевания высыпания не обильные и локализуются только на разгибательных поверхностях конечностей; зуд слабее, ремиссии продолжительные, рецидивы короткие.

При тяжелом течении почесухи наблюдаются значительные функциональные изменения нервной системы, проявляющиеся резко выраженным невротическим состоянием, а также значительными изменениями сосудистых рефлексов. Дермографизм у этих больных обычно белый, что свидетельствует о неадекватной реакции сосудистой системы на раздражения; вместо кратковременного сужения и последующего расширения происходит длительный спазм капилляров. Кожа больных почесухой отличается сухостью, потоотделение нарушается.

Лимфатические узлы у больных тяжелой формой почесухи увеличены, плотны при пальпации - пруригинозные бубоны.

У больных, страдающих почесухой продолжительное время, возможна экзематизация, а в части случаев, по-видимому, почесуха переходит в экзему («пруригинозная экзема» по старой терминологии).

Приступы зуда с последующим развитием клинической картины почесухи на открытых участках кожного покрова (лицо, руки) нередко имеют сезонный характер (prurigo aestivalis, prurigo hiemalis).

Течение и прогноз. Заболевание характеризуется длительным течением. Мягкая форма заболевания (prurigo mitis) к возрасту полового созревания исчезает, тяжелая форма (prurigo ferox), напротив, в этом возрасте достигает наибольшей тяжести, а затем постепенно ослабевает к 25-30 годам.

Диагноз - в ясно выраженных случаях не представляет затруднений. Следует помнить, что почесуха может экзематизироваться и даже трансформироваться в экзему или диффузный нейродермит. В таких случаях диагноз ставят на основании клинического наблюдения.

Лечение больных неосложненной почесухой такое же, как лечение при диффузном нейродермите. При осложнении пиогенной инфекцией рекомендуют применение антибиотиков и смазывание пиогенных элементов после предварительного снятия корок 1-4% раствором марганцовокислого калия или 10-20% раствором ляписа. Могут оказаться полезными дегтярные препараты в виде 5-10% мази.

При лечении почесухи у детей большое внимание следует уделять диетическому питанию.