Патологические кровянистые выделения или кровотечения из половых путей
Кровотечения делятся на те, что связаны с менструальным циклом: ювенильные, овуляционные, обусловленные миомой, аденомиозом матки, синдромом поликистозных яичников, аномалиями матки и коагулопатиями, и те, при которых связь с менструальным циклом отсутствует. Примерами последних будут кровотечения, вызванные воспалительными или опухолевыми процессами в половых путях, травмой мягких тканей, инородным телом. Такое разделение условно, поскольку возможны перекрестные ситуации.
Ювенильные кровотечения. Термин «ювенильные» («виргинальные») подчеркивает лишь то обстоятельство, что кровотечение возникает в юношеском возрасте.
Патогенез. Ювенильные маточные кровотечения обусловлены чисто функциональными нарушениями в каких-либо звеньях половой системы, чаще на нейроэндокринном регуляторном уровне. В этом отношении они эквивалентны дисфункциональным кровотечениям у взрослой женщины, а также климактерическим кровотечениям.
Клиника. При этом заболевании менструация продолжается свыше 7 дней, то есть переходит в умеренное кровотечение, сопровождающееся легкой анемизацией. Бывает и другой вариант, когда количество менструальных дней не превышает норму, но кровянистые выделения чрезмерные (более 80 мл в сутки), обильные, приводящие к анемизации и гемодинамическим расстройствам. Оба варианта называются менорагией (гиперменорея, полименорея). Однако возможен еще более серьезный вариант, называемый метрорагией, то есть не связанное с циклом беспорядочное маточное кровотечение, сменяемое кровомазанием или перемежающееся с «чистыми днями».
В дальнейшем анемия нарастает, появляются признаки эндометрита (воспаление внутренней выстилки матки и близлежащих слоев миометрия), появляется или нарастает коагулопатия, прогрессируют симптомы гипоксемии.
Лечение девушек, страдающих ювенильным кровотечением, проводят либо в амбулаторных условиях (если позволяет состояние организма, но не более 10 дней), либо в гинекологическом стационаре (в крайнем случае - в дневном стационаре или в форме «госпитализации на дому»). Используют лекарственные средства, усиливающие сократительную деятельность матки и препараты, улучшающие свертываемость крови. В этом возрасте избегают неоправданно широкого применения гормонального гемостаза, а также не добиваются, в отличие от последующего возрастного периода, овуляции, то есть двуфазного менструального цикла. Кроме того, гемотрансфузии производят строго по жизненным показаниям.
Необходимость в экстренной медицинской помощи девушке, страдающей ювенильным кровотечением, может возникнуть в непредвиденных ситуациях, когда немедленная госпитализация по каким-либо причинам неосуществима.
Последовательность оказания ургентной помощи:
1. Постельный режим.
2. Обильное питье (сок шиповника, лимонный сок, морс, вода, чай).
3. Теплая грелка на область печени по 15 мин через каждые 45 мин.
4. Растирание правого соска вафельным полотенцем по 1-3 мин до его эрекции несколько раз в день.
5. Холод (грелка с холодной водой, пузырь со льдом) на нижнюю часть живота по 10-15 мин через каждые 40-60 мин.
6. Периодически пить по 1/4 стакана отвара одной или нескольких трав: кровохлебки, свежей крапивы, тысячелистника, хвоща полевого, кошачьих лапок, листьев земляники, листьев малины, душицы, пастушьей сумки, водяного перца.
Если девушка находится в стационаре, спектр воздействий может быть расширен:
1. В течение 3-5 дней один раз в день вводят внутривенно капельно (12-16 капель в 1 мин) 5% раствор глюкозы 400 мл с добавлением 5 ЕД окситоцина, 4 ЕД инсулина, а по завершении инфузии 10% раствор кальция глюконата 10 мл внутримышечно.
2. С промежутками в 2-3 ч поочередно вводят внутривенно или внутримышечно АТФ 1 мл; кокарбоксилазу 100 мг; викасол 3 мл; дицинон 2 мл; окситоцин (гифотоцин, питуитрин) 1 мл; аскорбиновую кислоту 3 мл; витамин B1 1 мл; витамин В6 1 мл. Внутрь можно давать этамзилат, малеат эргометрина, гепатопротекторы, сердечные средства.
3. При недостаточной эффективности вышеуказанной терапии, при рецидивирующем течении или при изначально тяжелом состоянии необходим перевод больной в многопрофильный стационар, где под наблюдением гинеколога, гематолога, эндокринолога, реаниматолога может быть предпринят гормональный гемостаз (под контролем), проведена борьба с ДВС-синдромом, выполнена гистероскопия, диагностическое и лечебное выскабливание полости матки (крайне редко). При неэффективности последних мероприятий показано чревосечение, перевязка магистральных сосудов, питающих матку и, в крайнем случае, после проведения консилиума - удаление матки. К ведению следует привлечь эндокринолога, гематолога, педиатра.
Доказано, что если не проводить реабилитацию девушек, перенесших ювенильное кровотечение, можно ожидать серьезных отдаленных последствий:
- продолжение эпизодов кровотечений в детородном возрасте;
- гиперплазия эндометрия;
- аденокарцинома тела матки;
- миома матки;
- стойкая ановуляция и бесплодие;
- мастопатии;
- высокие показатели акушерской патологии;
- значительные перинатальные потери у женщин, перенесших в юности маточные кровотечения.
Ювенильные кровотечения. Термин «ювенильные» («виргинальные») подчеркивает лишь то обстоятельство, что кровотечение возникает в юношеском возрасте.
Патогенез. Ювенильные маточные кровотечения обусловлены чисто функциональными нарушениями в каких-либо звеньях половой системы, чаще на нейроэндокринном регуляторном уровне. В этом отношении они эквивалентны дисфункциональным кровотечениям у взрослой женщины, а также климактерическим кровотечениям.
Клиника. При этом заболевании менструация продолжается свыше 7 дней, то есть переходит в умеренное кровотечение, сопровождающееся легкой анемизацией. Бывает и другой вариант, когда количество менструальных дней не превышает норму, но кровянистые выделения чрезмерные (более 80 мл в сутки), обильные, приводящие к анемизации и гемодинамическим расстройствам. Оба варианта называются менорагией (гиперменорея, полименорея). Однако возможен еще более серьезный вариант, называемый метрорагией, то есть не связанное с циклом беспорядочное маточное кровотечение, сменяемое кровомазанием или перемежающееся с «чистыми днями».
В дальнейшем анемия нарастает, появляются признаки эндометрита (воспаление внутренней выстилки матки и близлежащих слоев миометрия), появляется или нарастает коагулопатия, прогрессируют симптомы гипоксемии.
Лечение девушек, страдающих ювенильным кровотечением, проводят либо в амбулаторных условиях (если позволяет состояние организма, но не более 10 дней), либо в гинекологическом стационаре (в крайнем случае - в дневном стационаре или в форме «госпитализации на дому»). Используют лекарственные средства, усиливающие сократительную деятельность матки и препараты, улучшающие свертываемость крови. В этом возрасте избегают неоправданно широкого применения гормонального гемостаза, а также не добиваются, в отличие от последующего возрастного периода, овуляции, то есть двуфазного менструального цикла. Кроме того, гемотрансфузии производят строго по жизненным показаниям.
Необходимость в экстренной медицинской помощи девушке, страдающей ювенильным кровотечением, может возникнуть в непредвиденных ситуациях, когда немедленная госпитализация по каким-либо причинам неосуществима.
Последовательность оказания ургентной помощи:
1. Постельный режим.
2. Обильное питье (сок шиповника, лимонный сок, морс, вода, чай).
3. Теплая грелка на область печени по 15 мин через каждые 45 мин.
4. Растирание правого соска вафельным полотенцем по 1-3 мин до его эрекции несколько раз в день.
5. Холод (грелка с холодной водой, пузырь со льдом) на нижнюю часть живота по 10-15 мин через каждые 40-60 мин.
6. Периодически пить по 1/4 стакана отвара одной или нескольких трав: кровохлебки, свежей крапивы, тысячелистника, хвоща полевого, кошачьих лапок, листьев земляники, листьев малины, душицы, пастушьей сумки, водяного перца.
Если девушка находится в стационаре, спектр воздействий может быть расширен:
1. В течение 3-5 дней один раз в день вводят внутривенно капельно (12-16 капель в 1 мин) 5% раствор глюкозы 400 мл с добавлением 5 ЕД окситоцина, 4 ЕД инсулина, а по завершении инфузии 10% раствор кальция глюконата 10 мл внутримышечно.
2. С промежутками в 2-3 ч поочередно вводят внутривенно или внутримышечно АТФ 1 мл; кокарбоксилазу 100 мг; викасол 3 мл; дицинон 2 мл; окситоцин (гифотоцин, питуитрин) 1 мл; аскорбиновую кислоту 3 мл; витамин B1 1 мл; витамин В6 1 мл. Внутрь можно давать этамзилат, малеат эргометрина, гепатопротекторы, сердечные средства.
3. При недостаточной эффективности вышеуказанной терапии, при рецидивирующем течении или при изначально тяжелом состоянии необходим перевод больной в многопрофильный стационар, где под наблюдением гинеколога, гематолога, эндокринолога, реаниматолога может быть предпринят гормональный гемостаз (под контролем), проведена борьба с ДВС-синдромом, выполнена гистероскопия, диагностическое и лечебное выскабливание полости матки (крайне редко). При неэффективности последних мероприятий показано чревосечение, перевязка магистральных сосудов, питающих матку и, в крайнем случае, после проведения консилиума - удаление матки. К ведению следует привлечь эндокринолога, гематолога, педиатра.
Доказано, что если не проводить реабилитацию девушек, перенесших ювенильное кровотечение, можно ожидать серьезных отдаленных последствий:
- продолжение эпизодов кровотечений в детородном возрасте;
- гиперплазия эндометрия;
- аденокарцинома тела матки;
- миома матки;
- стойкая ановуляция и бесплодие;
- мастопатии;
- высокие показатели акушерской патологии;
- значительные перинатальные потери у женщин, перенесших в юности маточные кровотечения.